总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在特发性肺动脉高压(IPAH)患者双肺移植中的应用效果。
方法18例因IPAH接受双肺移植的受者，术前肺动脉压达(98.56±14.86)mmHg，WHO心功能评级分别为Ⅲ级11例、Ⅳ级7例。所有受者均在麻醉诱导后给予ECMO转流辅助，术中根据氧合及心功能情况，调整ECMO转速和流量。手术结束后，ECMO流量降至1 L·min－1·m－2，血流动力学平稳，氧合指数>300即可撤除ECMO。分别在入手术室时(术前)、麻醉后双肺通气30 min、ECMO转流后15 min、建立单肺通气时、肺动脉阻断30 min，肺动脉开放30 min、手术结束时共7个时间点采集数据。术后观察受者的转归情况。
结果所有受者均在ECMO支持下顺利完成手术。与术前相比，麻醉后双肺通气30 min时PaO2、PaCO2均明显升高(P<0.05)；与麻醉后双肺通气30 min时相比，ECMO转流后15 min时PaO2明显升高(P<0.05)，PaCO2和肺动脉压均显著下降(P<0.05)；与ECMO转流后15 min时相比，肺动脉阻断30 min时肺动脉压明显升高(P<0.05)；与肺动脉阻断30 min时相比，肺动脉开放30 min时肺动脉压明显降低(P<0.05)。术毕3例受者即刻撤除ECMO，15例带入ICU后继续应用(3.3±2.5) d。有10例(包括术毕即刻撤除ECMO的3例受者)在撤除ECMO后出现不同程度的左心功能不全，其中3例再次给予ECMO转流，其余7例给予强心、利尿及扩血管对症处理后心功能改善。术后ECMO致伤口脂肪液化和感染2例及股动脉血栓形成(中度)2例，经对症治疗后均好转。1例于术后5 d出现肾功能衰竭，经ECMO管道行连续性血液滤过治疗，术后2周死于多器官功能衰竭，其余17例受者均顺利出院。术后2个月时，受者肺动脉压为(30.79±6.18) mmHg，心功能评级较术前明显改善(P<0.01)。
结论ECMO作为一种控制肺动脉高压的有效手段应用于IPAH患者的肺移植手术，可提高手术的安全性，并对受者围手术期心功能的维护效果良好。