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患者男,54岁,因"黑便20 h,伴腹痛"于2012年11月7日0:30急诊就诊.患者黑便总量约200 ml,伴轻度上腹疼痛,无恶心呕吐、无呕血,无胸痛及心悸气短,无大汗,无发热,无咳痰,无尿频、尿急及尿痛,当地医院疑急性重症胰腺炎.既往高血压20年,最高达250/130mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),未规律降压治疗.明确否认肝硬化、肠炎、胃病史.查体:BP 220/120 mm Hg(左),170/100 mm Hg(右),P 75次/min,R20次/min,HR 75次/min.腹软,全腹散在轻压痛.急查:血常规:WBC 16.05 ×109 L-1,NE％0.92,肌酐:86 μmol/L,尿素氮:5.79 mmol/L,D-二.聚体10.20 μg/ml.血淀粉酶:正常.全腹CT(图1A)右下腹部髂外血管走行区周围条片状影,考虑局部出血可能性大,腹动脉血管可疑病变.不除外腹主动脉夹层.立即给予硝普钠、琥珀酸美托洛尔控制血压.行胸腹动脉CTA,影像(图1)所见:静脉注入造影剂后,自主动脉弓及右髂总动脉及左侧髂内、髂外动脉可见螺旋形低密度内膜片影,分隔呈双腔性结构,真假腔内均见造影剂充盈,第一内膜破口位于主动脉弓部,形成过程中真假腔多处互通,肠系膜上动脉为真假腔供血,双肾动脉起源于假腔;左肾内侧显影欠佳,腹主动脉下部有血栓形成,诊断考虑:胸腹主动脉夹层。