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【摘要】 目的 X线胸片与CT对于肺内孤立性结节的临床诊断比较。方法 收集40例由手术病理证实的小于4厘米肺内孤立性结节患者，所有病例依次进行X线检查与CT扫描，结节小于2厘米的再进行薄层扫描。结果 毛刺征、肺血管集中征、分叶征、空泡征、磨玻璃征等有助于诊断恶性病变，而致密均匀的钙化，规整光滑的结节边缘，多见于良性病变。结论 分别采用X线检查与CT对于诊断肺内孤立性结节良、恶性病例的准确性具有一定的帮助。
【关键词】 肺内孤立性结节；X线胸片；断层摄影术
在临床X线胸片中肺内孤立性结节是一种较为常见的影像学征象，也是目前影像学研究中较为困扰的一个棘手问题，其中约有20%-40%为恶性，周围性肺癌最为常见。在由经手术或病理得到证实的40例小于4厘米的孤立性结节，经X线胸片与CT的临床诊断进行比较，再结合手术病理对诊断肺内良恶性结节进行对照研究鉴别。
1 资料与方法
1.1 患者资料 40例患者中，共有23例男患者，17例女患者。29例恶性肿瘤：其中13例腺癌，8例鳞癌，5例转移癌和3例小细胞未分化癌；11例良性病变：其中6例结核球，4例炎性肉芽肿，1例错构瘤。年龄37-66岁，平均51.3岁，其中患者中具有恶性病变的平均年龄54.6岁，良性病变患者平均年龄47.9岁。
1.2 方法 上述病例都采用X线胸片检查与CT扫描，结合X线胸片与CT片对结节长径进行测定，小于2厘米的在X线胸片后再加做5毫米CT薄层扫描，大于2厘米以上的结节都在X线胸片后再加做10毫米CT常规层厚扫描，确有需要的做薄层及增强扫描等综合性检查。
2 结果
大于2厘米的结节是大结节，共有28例，平均直径是3.09厘米；小于等于2厘米的结节都是小结节，共有12例，平均直径是1.61cm。结合上述具体情况，采取X线胸部正侧位片及CT正确对比度窗宽、窗位检查，对结节形态、血供、密度、CT值等指标再进行观察，并结合结节内部表现，边缘情况及位置等综合对比分析。
3 讨论
3.1 结节内部表现 当肺癌早期没有密实时，较容易出现支气管充气征和空泡征。通常空泡征只在肺癌中可发现，大部分在X线胸片中不能显示出来，因CT具有较高的密度分辨率，可将一些不能在X线上显示的细微征象很容易显示出来，大部分呈现结节内多发较小低密度区的表现。结节内部产生空洞在结核球出现具有较高几率，病灶X线胸片呈现薄或厚壁空洞，其边缘通常较为模糊，结节大于3厘米，但X线片通常不容易显示直径小于1厘米的结节内小空洞，CT比X线胸片显示效果要更为优异。肺癌和结核球中都能见到钙化现象，肺癌内部出现钙化的几率较低，大部分X胸片不能显示出来，在恶性病变中约占十分之一左右，多数时在CT中具有结节内斑点状或针尖状细小钙化的表现，或出现中心点状及偏心点状细小钙化影，若呈现斑片、索条片及斑块状钙化大部分诊断提示为结核球。在鉴别肺内结节上应用CT值也具有不容忽视的重要作用，如发现脂肪成分存在于肺结节内对于定性诊断错构瘤具有一定价值，原发肺癌及肉芽肿中通常不具有脂肪成分。肺癌中大多容易见到结节内具有小泡样气体低密度区或空气支气管征，由于X线胸片具有较低的密度分辨率，导致钙化在某些X线胸片未被发现而由于CT扫描提高了密度分辨率就可以发现。
3.2 结节边缘表现 通常无论X线片还是CT片，大部分能够清楚辨认出肺内结节边缘，边界相对较为完整，如其他一些病变合并于周围，就对部分结节边缘结构进行掩盖。通常无论X线胸片还是CT扫描，肺癌多表现出棘状突起及毛刺、深分叶征、毛糙并伴有肺门模糊、增大等情况。但在结节中具有相对的较小分叶征，若没有将整个肺小叶占据时，因肿瘤生长未能受到周围结构较大限制，结节不易形成比较明显的分叶征像。由于小结节的牵引力不够，因而不易出现胸膜凹陷征。
3.3 CT中的结节强化特点 结合临床中肺内结节的增强表现进行分析可知不同结节具有不同程度的强化表现，其中某些规律性的表现，可以对结节的良恶性进行更好地鉴别。肺炎性结节主要是净增强大于60HU的重度强化，肺结核主要是净增强小于20HU的轻度强化，肺癌主要是净增强在20-60HU之间的轻中度强化。结果为良性结节净增强小于20HU，恶性结节净增强位于20-60HU之间，炎性结节净增强大于60HU，说明结节的强化程度同病灶内血管密度具有一定关系。
3.4 良恶性结节综合表现及鉴别 肺内孤立性结节因临床症状不够特殊，大多是偶然在健康体检时被发现的，X线胸片表现为孤立性小结节影，首先需要对由体表异物阴影造成的伪影进行排除，若在下肺叶出现小结节影或重叠肋骨，可通过透视进行观察，对乳头阴影及肋骨上致密影进行排除，若确认是肺内结节影，就要考虑进行CT等进一步检查，以避免不必要的一些大型检查。影像学检查、诊断就是以对其良恶性鉴别为目的，使其成为临床手术切除恶性结节的重要依据，以免是良性结节而进行不必要的手术，为患者争得生存的最大机会，对于CT诊断较为困难的一些肺内孤立性结节，可进行PET-CT检查。增强扫描对于诊断恶性病变具有较大帮助，大于3厘米的肺内结节多考虑为恶性，小于3厘米要对结节形态特征进行综合分析，若产生切迹、尾征、分叶、毛刺等明显征象大多提示为恶性肿瘤，其表现也在结节边缘产生分叶征象或短、密毛刺，具有较稀疏的长条索状影及较模糊的边缘多为良性结节。
参考文献
[1] 罗斗强，石木兰，吴宁.似肺癌的不典型肺结核[J].临床放射学杂志，2009，12（3）：158.
[2] 李铁一，冀景玲，马大庆.肺内孤立结节的CT诊断—普通X线与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2010，23（1）：346.
[3] 朱斌，何望春.肺癌的CT诊断研究[J].临床放射学杂志，2010.7，（Z1）.
【关键词】 肺内孤立性结节；X线胸片；断层摄影术
在临床X线胸片中肺内孤立性结节是一种较为常见的影像学征象，也是目前影像学研究中较为困扰的一个棘手问题，其中约有20%-40%为恶性，周围性肺癌最为常见。在由经手术或病理得到证实的40例小于4厘米的孤立性结节，经X线胸片与CT的临床诊断进行比较，再结合手术病理对诊断肺内良恶性结节进行对照研究鉴别。
1 资料与方法
1.1 患者资料 40例患者中，共有23例男患者，17例女患者。29例恶性肿瘤：其中13例腺癌，8例鳞癌，5例转移癌和3例小细胞未分化癌；11例良性病变：其中6例结核球，4例炎性肉芽肿，1例错构瘤。年龄37-66岁，平均51.3岁，其中患者中具有恶性病变的平均年龄54.6岁，良性病变患者平均年龄47.9岁。
1.2 方法 上述病例都采用X线胸片检查与CT扫描，结合X线胸片与CT片对结节长径进行测定，小于2厘米的在X线胸片后再加做5毫米CT薄层扫描，大于2厘米以上的结节都在X线胸片后再加做10毫米CT常规层厚扫描，确有需要的做薄层及增强扫描等综合性检查。
2 结果
大于2厘米的结节是大结节，共有28例，平均直径是3.09厘米；小于等于2厘米的结节都是小结节，共有12例，平均直径是1.61cm。结合上述具体情况，采取X线胸部正侧位片及CT正确对比度窗宽、窗位检查，对结节形态、血供、密度、CT值等指标再进行观察，并结合结节内部表现，边缘情况及位置等综合对比分析。
3 讨论
3.1 结节内部表现 当肺癌早期没有密实时，较容易出现支气管充气征和空泡征。通常空泡征只在肺癌中可发现，大部分在X线胸片中不能显示出来，因CT具有较高的密度分辨率，可将一些不能在X线上显示的细微征象很容易显示出来，大部分呈现结节内多发较小低密度区的表现。结节内部产生空洞在结核球出现具有较高几率，病灶X线胸片呈现薄或厚壁空洞，其边缘通常较为模糊，结节大于3厘米，但X线片通常不容易显示直径小于1厘米的结节内小空洞，CT比X线胸片显示效果要更为优异。肺癌和结核球中都能见到钙化现象，肺癌内部出现钙化的几率较低，大部分X胸片不能显示出来，在恶性病变中约占十分之一左右，多数时在CT中具有结节内斑点状或针尖状细小钙化的表现，或出现中心点状及偏心点状细小钙化影，若呈现斑片、索条片及斑块状钙化大部分诊断提示为结核球。在鉴别肺内结节上应用CT值也具有不容忽视的重要作用，如发现脂肪成分存在于肺结节内对于定性诊断错构瘤具有一定价值，原发肺癌及肉芽肿中通常不具有脂肪成分。肺癌中大多容易见到结节内具有小泡样气体低密度区或空气支气管征，由于X线胸片具有较低的密度分辨率，导致钙化在某些X线胸片未被发现而由于CT扫描提高了密度分辨率就可以发现。
3.2 结节边缘表现 通常无论X线片还是CT片，大部分能够清楚辨认出肺内结节边缘，边界相对较为完整，如其他一些病变合并于周围，就对部分结节边缘结构进行掩盖。通常无论X线胸片还是CT扫描，肺癌多表现出棘状突起及毛刺、深分叶征、毛糙并伴有肺门模糊、增大等情况。但在结节中具有相对的较小分叶征，若没有将整个肺小叶占据时，因肿瘤生长未能受到周围结构较大限制，结节不易形成比较明显的分叶征像。由于小结节的牵引力不够，因而不易出现胸膜凹陷征。
3.3 CT中的结节强化特点 结合临床中肺内结节的增强表现进行分析可知不同结节具有不同程度的强化表现，其中某些规律性的表现，可以对结节的良恶性进行更好地鉴别。肺炎性结节主要是净增强大于60HU的重度强化，肺结核主要是净增强小于20HU的轻度强化，肺癌主要是净增强在20-60HU之间的轻中度强化。结果为良性结节净增强小于20HU，恶性结节净增强位于20-60HU之间，炎性结节净增强大于60HU，说明结节的强化程度同病灶内血管密度具有一定关系。
3.4 良恶性结节综合表现及鉴别 肺内孤立性结节因临床症状不够特殊，大多是偶然在健康体检时被发现的，X线胸片表现为孤立性小结节影，首先需要对由体表异物阴影造成的伪影进行排除，若在下肺叶出现小结节影或重叠肋骨，可通过透视进行观察，对乳头阴影及肋骨上致密影进行排除，若确认是肺内结节影，就要考虑进行CT等进一步检查，以避免不必要的一些大型检查。影像学检查、诊断就是以对其良恶性鉴别为目的，使其成为临床手术切除恶性结节的重要依据，以免是良性结节而进行不必要的手术，为患者争得生存的最大机会，对于CT诊断较为困难的一些肺内孤立性结节，可进行PET-CT检查。增强扫描对于诊断恶性病变具有较大帮助，大于3厘米的肺内结节多考虑为恶性，小于3厘米要对结节形态特征进行综合分析，若产生切迹、尾征、分叶、毛刺等明显征象大多提示为恶性肿瘤，其表现也在结节边缘产生分叶征象或短、密毛刺，具有较稀疏的长条索状影及较模糊的边缘多为良性结节。
参考文献
[1] 罗斗强，石木兰，吴宁.似肺癌的不典型肺结核[J].临床放射学杂志，2009，12（3）：158.
[2] 李铁一，冀景玲，马大庆.肺内孤立结节的CT诊断—普通X线与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2010，23（1）：346.
[3] 朱斌，何望春.肺癌的CT诊断研究[J].临床放射学杂志，2010.7，（Z1）.