扰人的夜惊

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  患儿5岁4个月,以“1个月内间断睡眠中惊叫、乱走4次”为主诉就诊。主要表现为入睡后不久(约0.5~1小时内)突然尖叫,坐起,表情惊恐,手足乱动,呼吸急促,有时下地乱走,对父母的安慰无明显反应,不能对答,持续约1~4分钟后意识清醒,随后再入睡。一夜仅发作一次,间隔数天发作一次,间隔无规律性。发作次日不能回忆,不影响第二天的日常活动。
  医生向家长了解孩子的既往史和家族史,在做完体格检查和辅助检查后,诊断为“夜惊”,这是一种非呼吸相关睡眠障碍类型。但是很多家长都被孩子的症状所吓倒,容易联想到封建迷信方面。
  男孩比较常见,行为干预很重要
  夜惊主要发生在4~12岁,男孩比较常见,青春期前发作逐渐减少直至消失。夜惊多发生在入睡后0.5~2小时内。夜惊发生时,患儿除精神紧张惊恐、手足乱动、无意识走动外,还可出现呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等症状,发作时意识朦胧,对外人的安慰无反应,拒绝身体接触,经常呼之不应,极难唤醒。一般持续几分钟后清醒,对发作时不知情或仅有片段记忆。
  夜惊可单独存在,也可伴发其他睡眠障碍,具有明显家族倾向,提示其与遗传相关。夜惊常见诱因有心理因素、身体特定因素(胃食管反流、发热等)、药物因素及疾病因素。
  治疗夜惊首先要去除诱因,对父母进行教育和睡眠行为矫正治疗也非常重要。在夜惊前定时唤醒是一种有效干预方法,常需持续2~4周。对频繁发作者, 可短时间使用安定类镇静剂。如果夜惊持续多年,应进行专业心理治疗。
  做恶梦可及时唤醒
  梦魇,俗称“做恶梦”,是儿童最常见的睡眠障碍类型。通常表现为呼叫呻吟、突然惊醒,醒后仍有短暂意识模糊,情绪紧张,多数孩子会哭闹。
  儿童梦魇的原因与成人相似,大多是由心理原因引起,有时也受睡前活动干扰。当家长发现孩子正在做恶梦时,可叫醒孩子, 并给予适当安慰。对于年龄较小的孩子,抱起并轻声安慰后,孩子能很快再次入睡,对第二天的生活没有任何影响。
  说梦话也是常见的儿童睡眠障碍,孩子偶尔说梦话问题不大,但经常说梦话则可能归为儿童神经症或神经系统功能不稳定症,一般有家族发病倾向。
  睡梦中的猛烈活动应高度重视
  常染色体显性遗传夜间额叶癫痫是先天性疾病,常在半夜发作,从婴幼儿两个月起即可能发病,发病高峰为7~12岁。发作频率高,每次持续时间短暂。
  发作初期表现为出现喘息或呻吟声,两眼睁大,表情惊恐,伴有突然坐起、全身僵硬、颤抖及摇头、举手等动作,有时甚至会出现踏车样运动。严重的还可能床上爬来爬去,甚至坠床。
  癫痫与夜惊的最大不同在于,其发病时间很短,通常不超过1分钟,发作后立即清醒,如果家长发现孩子有类似行为,最好带孩子去医院做个脑电图检查,以便及早控制病情。
  儿童常见的睡眠障碍类型还有梦游、快动眼睡眠期行为紊乱等,梦游时孩子虽有活动,但都比较平静,一般都是偶发性;后者则会出现复杂和异常的动作行为,常常表现为攻击或防御,这种多数是神经系统疾病引起,应及早治疗。
  儿童期非呼吸相关睡眠障碍多与心理因素、躯体疾病、环境因素和遗传因素有关,会不同程度地影响儿童的发育和发展,如果孩子常常半夜惊醒,最好去医院做详细的检查。
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