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关键词 老年 单纯收缩期高血压
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.050
近年来，随着我国人口老龄化的加剧，高血压病患病率在我国呈上升趋势，人数已逾1亿，老年人高血压的发患者数占60%～70%，其中单纯收缩期高血压在原发性高血压中占很大比例。加强老年单纯收缩期高血压病的防治具有重要意义。2010年7月～2011年7月收治高血压患者146例，其中＞60岁单纯收缩期高血压的患者56例(41.2%)，现对其临床资料进行分析回顾并探讨，总结报告如下。
资料与方法
一般资料：56例患者中，男38例，女18例，男女之比为2.1:1，年龄60～82岁，平均69岁，其中60～65岁18例，66～70岁15例，71～75岁13例，＞75岁10例；病程初诊到28年，平均6.8年，其中初诊者18例(32.1%)，病程1个月～5年8例，6～9年11例，10～14年10例，15年以上9例。
临床特点：本组患者均＞60岁，且均为老年单纯收缩期高血压，其中无高血压病史出现并发症首次就诊者18例(32.1%)，有高血压病史无并发症就诊者12例(21.5%)，有高血压病史以并发症就诊者26例(46.4%)，并发症中脑血管病为首位，其次心脏病、肾脏病等。
方法：入院后根据患者情况给予相关检查，并进行评估，分别采取降压、防治并发症等综合治疗措施。
结果
血压平稳，无其他不适，达临床治愈者40例，并发症恢复不佳、生活不能完全恢复自理者15例，死亡1例。
讨论
早期发现：本组56例患者中有很大一部分无明显高血压病史而是出现并发症时才就诊，占32.1%，这就给早期预防并发症带来困难。这部分患者没有进行定期健康查体或有轻微症状未引起注意，未测过血压；或者测过血压，血压高也没有在意，没有进行有效治疗。如果门诊就诊时常规测血压，或者定期查体，并对患者进行健康教育，及早发现和及时治疗，就可减少或避免并发症的发生和发展。
及时确诊：高血压患者就诊时进行详细问病史、家族史、工作性质、饮食居住情况并进行细致的体格检查，测不同部位及不同时间的血压以确定诊断。并注意排除内分泌紊乱、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和各种其他原因引起的继发性高血压，要进行血尿常规、血脂、心电图、心脏X线等检查以进行综合评估并确定治疗方案。
药物治疗：老年单纯收缩期高血压多是大动脉弹性减低，顺应性下降，引起收缩期射血时血管扩张降低，出现收缩压增高。药物应首选利尿剂或CCB(钙通道阻滞剂)，利尿剂可使血浆总量减少，减少外周阻力，为一线降压药。CCB可减少外周阻力，改善血管顺应性，而且对血糖血脂无影响，对老年单纯收缩期高血压尤其适合。伴心力衰竭及肾病者宜用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体抑制剂)，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。ACEI与CCB合用可增加疗效，并减少各自的不良反应，是一理想的组合。原则是药物从小剂量开始，联合用药，选用长效制剂以利于平稳降压。中枢性降压药最好不用，肾上腺能阻滞剂最好不用，易引起体位性低血压。
并发症的治疗：并发心血管疾病者，应首选β受体阻滞剂和长效钙结抗剂；对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI，预防心室重构。并发脑血管病者，可选用ARB、长效钙结抗剂、ACEI或利尿剂。并发心力衰竭时应选用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。并发糖尿病时用ACEI或ARB、长效钙结抗剂和小剂量利尿剂较理想，血压应控制在＜120/80mmHg。用药时要注意从小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合用药。总之，根据病情进行个体化治疗，以期达到理想效果，减少致残率，降低死亡率。
锻炼与恢复：患者已经出现并发症并治疗恢复欠佳者，除了要严格控制血压达标外，还要进行综合治疗，在药物治疗的基础上，在恢复期进行功能锻炼是关键，应嘱患者坚持长期锻炼，以促进康复。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.050
近年来，随着我国人口老龄化的加剧，高血压病患病率在我国呈上升趋势，人数已逾1亿，老年人高血压的发患者数占60%～70%，其中单纯收缩期高血压在原发性高血压中占很大比例。加强老年单纯收缩期高血压病的防治具有重要意义。2010年7月～2011年7月收治高血压患者146例，其中＞60岁单纯收缩期高血压的患者56例(41.2%)，现对其临床资料进行分析回顾并探讨，总结报告如下。
资料与方法
一般资料：56例患者中，男38例，女18例，男女之比为2.1:1，年龄60～82岁，平均69岁，其中60～65岁18例，66～70岁15例，71～75岁13例，＞75岁10例；病程初诊到28年，平均6.8年，其中初诊者18例(32.1%)，病程1个月～5年8例，6～9年11例，10～14年10例，15年以上9例。
临床特点：本组患者均＞60岁，且均为老年单纯收缩期高血压，其中无高血压病史出现并发症首次就诊者18例(32.1%)，有高血压病史无并发症就诊者12例(21.5%)，有高血压病史以并发症就诊者26例(46.4%)，并发症中脑血管病为首位，其次心脏病、肾脏病等。
方法：入院后根据患者情况给予相关检查，并进行评估，分别采取降压、防治并发症等综合治疗措施。
结果
血压平稳，无其他不适，达临床治愈者40例，并发症恢复不佳、生活不能完全恢复自理者15例，死亡1例。
讨论
早期发现：本组56例患者中有很大一部分无明显高血压病史而是出现并发症时才就诊，占32.1%，这就给早期预防并发症带来困难。这部分患者没有进行定期健康查体或有轻微症状未引起注意，未测过血压；或者测过血压，血压高也没有在意，没有进行有效治疗。如果门诊就诊时常规测血压，或者定期查体，并对患者进行健康教育，及早发现和及时治疗，就可减少或避免并发症的发生和发展。
及时确诊：高血压患者就诊时进行详细问病史、家族史、工作性质、饮食居住情况并进行细致的体格检查，测不同部位及不同时间的血压以确定诊断。并注意排除内分泌紊乱、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和各种其他原因引起的继发性高血压，要进行血尿常规、血脂、心电图、心脏X线等检查以进行综合评估并确定治疗方案。
药物治疗：老年单纯收缩期高血压多是大动脉弹性减低，顺应性下降，引起收缩期射血时血管扩张降低，出现收缩压增高。药物应首选利尿剂或CCB(钙通道阻滞剂)，利尿剂可使血浆总量减少，减少外周阻力，为一线降压药。CCB可减少外周阻力，改善血管顺应性，而且对血糖血脂无影响，对老年单纯收缩期高血压尤其适合。伴心力衰竭及肾病者宜用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体抑制剂)，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。ACEI与CCB合用可增加疗效，并减少各自的不良反应，是一理想的组合。原则是药物从小剂量开始，联合用药，选用长效制剂以利于平稳降压。中枢性降压药最好不用，肾上腺能阻滞剂最好不用，易引起体位性低血压。
并发症的治疗：并发心血管疾病者，应首选β受体阻滞剂和长效钙结抗剂；对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI，预防心室重构。并发脑血管病者，可选用ARB、长效钙结抗剂、ACEI或利尿剂。并发心力衰竭时应选用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。并发糖尿病时用ACEI或ARB、长效钙结抗剂和小剂量利尿剂较理想，血压应控制在＜120/80mmHg。用药时要注意从小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合用药。总之，根据病情进行个体化治疗，以期达到理想效果，减少致残率，降低死亡率。
锻炼与恢复：患者已经出现并发症并治疗恢复欠佳者，除了要严格控制血压达标外，还要进行综合治疗，在药物治疗的基础上，在恢复期进行功能锻炼是关键，应嘱患者坚持长期锻炼，以促进康复。