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[摘要]随着我国人口出生率的降低，老龄化问题日益严重，更多独生子女家庭和独居老人的出现，使原有的家庭养老模式逐渐失去优势，社会上出现很多生理和心理都缺乏关怀的老年人。为了解决这类养老问题，我国通过建立“以家庭养老为基础，以社区养老为依托，机构养老为辅”的养老服务体系，将养老由仅是家人照料转变为依靠社区的力量来对老年群体进行照护。本文以南宁市建政社区为例，结合南宁市的相关养老政策和社区内养老设施配备展开居家养老服务建设的可行性研究。研究发现，目前居家养老存在着设施建设不足、居民养老意识落后、政府缺乏引导等问题。针对存在的问题，本文提出了完善社区养老服务设施、提供多元化服务，加强政策宣传、推动养老理念变革，建立长期照护制度，增加对养老服务业的政策和财政资金支持等相应的对策。
[关键词]居家养老服务 可行性 老龄化
一、引言
根据我国2010年第六次全国人口普查显示，我国65岁及以上人口占比8.87%[1]，这说明我国正在逐步进入老龄化社会，并且由于生育率持续保持较低水平，老龄化进程还在加快。根据中国人口年龄结构的变化趋势来看，我国的家庭结构在由联合家庭逐渐向核心家庭模式演变，独居老人的数量在不断增加[2]，对我国现今的医疗保健事业的要求也随之提高。然而如今的养老服务仍不够完善，不足以面对不断增长的老年人口基数和多样化的庞大的服务需求。加上计划生育政策和家庭子女抚养成本的增长等因素的影响，家庭里的子女数量在不断减少，也有许多子女因为多种原因而选择不与父母同住，导致以往的居家养老模式在某种程度上难以完全实行，子女在照料老人方面缺少及时性。这些因素都对我国养老水平提出了较高的要求。
因此，建设社区居家养老服务对我国完善养老服务具有重要的现实意义[3]。对居家养老服务的研究不仅是将社会的资源与老年人自身拥有的物质资源相结合并充分利用，而且还是进一步促进养老产业良性发展的重要突破口之一。本文以南宁市建政社区为主要观察范围，选取社区内部分60岁以上的老年人作为主要研究对象，通过对建政社区的养老设施和现有资料、政策的分析，并结合社区的居家养老情况进行深入研究，以建政社区为例分析社区居家养老的可行性。
众多研究发现，与在机构接受养老服务的老年人相比，在社区接受养老服务的老年人所产生的年度医疗支出要低得多。Sherry Anne Chapman对社区居家养老问题曾提出建议，即人口老龄化问题变得越发严重的趋势下，需要护理的老年人数量也在增加，那么社区居家养老服务可以作为政府和居民之间的桥梁以获得更多居民福祉[4]。由此可见，社区护理不仅可以提高服务效率、弥补机构护理的不足，还可以降低护理成本[5]。香港是我国比较早开始实行社区养老服务的地区，香港的养老服务体系主要分为居家养老服务和社会机构养老服务两大部分，其中，居家养老服务是香港养老服务体系的建设重点，在许多情况下，老年人较少会选择社会机构养老，因此建设一个健全的养老服务体系就较为迫切了[6]。
另外，上海市在“十二五”期间，已基本建成“9073”的养老格局，即90%的老人在家享受家庭成员内部照顾，7%的老人享受社区居家养老服务，3%享受机构养老服务[7]，并提出要将养老服务体系建设成有层次、可衔接的“以家庭为基础，将社区作为依托，把专业机构作为支撑”的居家养老模式。上海市通过在各个社区建设社区卫生服务中心、福利型养老院、老年大学、老年食堂等带有一定福利性的社会机构，更好地完善养老服务体系。其中上海市闵行区自2014年起就在推行养老服务业综合试点，并于2014至2015年新增并投入运营社区嵌入式养老服务设施13家，通过对资源和功能的整合，闵行区有效地建立了社区居家养老15分鐘服务圈。闵行社区养老服务设施建筑面积11.77万平方米，截至2018年底，该区已建成110个嵌入式为老服务设施，其中有长者照护之家10个，老年人日间服务中心60家、依托85个邻里中心建设综合为老服务中心14家、社区老年人助餐服务点75个[8]。
综上所述，居家养老服务需要从老年人的根本需求出发，通过公共平台的建立和完善以实现居家养老的目的。后文拟从建政社区的居家养老服务建设的可行性相关的供、需、政策三个方面，在现有的研究基础上找出问题并进一步研究。
二、研究区域的选择
南宁市是广西壮族自治区的首府，更是北部湾经济区的核心城市，根据2015—2018年的人口统计数据（参见表1）表明，南宁市自2014年起就开始了老龄化进程，在2016年时一度高于16%，这些数据表明南宁市老龄化程度较重。
建政社区是南宁市的典型社区，是以“园湖北路—东葛路—思贤路—民主路”为界的合围区域。从人口方面来说，建政社区里包括许多机关事业单位及老旧宿舍居民大院，加上所处地理位置位于旧城区，有几所中小学校和幼儿园，因此社区内的老人和小孩占社区人口比重较多。从医疗卫生服务条件来说，建政社区内含有一个由广西中医药大学第一附属医院承办的社区卫生服务中心，此外建政社区还临近广西中医药大学第一附属医院的东葛门诊部，医疗卫生条件较为优越和方便。因而建政社区在实现社区居家养老服务的设想上有一定的必要性和可行性。
三、建政社区居家养老的可行性研究
（一）建政社区建设社区居家养老的供方可行性
建政社区包含一个由广西中医药大学第一附属医院承办的社区卫生服务中心，并且还临近一家三甲中医医院——广西中医药大学第一附属医院。社区卫生服务中心设立在居民区较为集中的地方，地理位置比较适中。该卫生服务中心配置较为齐全，主要提供以中医药特色为主的医疗卫生服务，中心现有医务人员51人，其中执业医师15人、助理医师1人，护士24人、药士4人、医技人员7人。该社区卫生服务中心占地面积为1160平方米，其服务功能辐射南宁市的建政、建园、民主、民主东4个社区，基本可以解决辖区内居民的基本医疗需求。 此外该中心定期还开展健康教育讲座、健康义诊并发放健康宣传资料等活动，让居民掌握基本健康知识和健康技能，减少多发病、突发病及慢性病的发生，并进一步加强一些疾病的家庭自我管理能力。
（二）建政社区建设社区居家养老的需方可行性
从南宁市近几年的人口统计数据可得知，人口老龄化的程度在日益加重，越来越多的老年人开始面临各种疾病的困扰。本次调查共发放问卷100份，回收问卷93份，回收率93%，其中有效问卷80份，有效问卷率80%。本次调查有男性23人，占总体比值约28.8%，女性57人，占比约71.3%。
从年龄结构方面来看，60-69岁的老年人相较于其余两个年龄层的老人数量占比较高;从居住状况上看，大部分老人未和子女同住，家中无晚辈照顾;从健康状况上看，大部分老年人日常生活完全可以自理，少部分需要不同程度的照顾。
此外，在对老年人患慢性病的调查后得知，患病占比较高的慢性疾病有高血压、糖尿病、腰椎病以及骨质疏松，这四项分别占样本总量的40%、21.25%、20%、20%。另外患类风湿关节病的老年人占8.75%，心脏病患者8.75%，脑血栓患者占10%，患支气管炎的老年人约有7.5%，患其他慢性病的老年人占10%（如下图所示）。说明老年人大多患有轻重不等的疾病，需要养老服务。
从受访者整体来看养老负担较轻，属于社区可以承受的范围，且大部分受访者也可承受一定的养老费用支出，说明居家养老服务具有较大的市场需求，如果推行社区居家养老，很大程度上是可以得到需方支持的。
（三）建政社区建设居家养老的政策支持
南宁市于2019年下发了《进一步打造全国养老服务业综合改革试点城市实施方案》（以下简称《实施方案》）。《实施方案》针对2020至2025年设置了阶段性目标，并且提出依靠政府财政补贴、创业引导基金等方式进一步推动养老适宜区的建设。大力推动老旧居民小区无障碍改造，有序推动老旧居民楼房加装电梯等专项工程[7]。除了解决养老服务业基础设施问题外，《实施方案》在整合社会资源方面提出了新的思路。一方面，在保证公共养老机构的公益性前提下，《实施方案》提出要加快履行公共养老机构基本职能的转型，有条件地由企业向社会提供养老待遇或者进行公私合营（PPP）建设。通过社会力量的支持和参与企业年金制度运行和改革，到2021年，超过60%的公用事业将实现社会化。另一方面，《实施方案》建议实施城市商业协会的特别行动，包括照顾老年人，引入社会力量，以建设一些养老服务中心、日托中心（如护老院等），建设老年活动中心和其他家庭护理及社区综合服务设施。到2021年，超过90%的市政护理设施将实现社会化。此外，《实施方案》还为五类困难老年群体①提供了特别支持措施，即政府在购买养老服务的基础上，通过社区居家养老平台，继续扩大困难老年人和高龄老年人的受众，提高社区居家养老服务水平，完善政府购买居家养老的标准。
《实施方案》对南宁市推动居家养老建设具有重要意义。首先，《实施方案》给供方提供了一个合理方便的市场环境，可以在这个环境内建设合理的养老服务体系，使养老市场逐渐扩大并增加吸引力;其次，《实施方案》把关注点慢慢转移到需求者的身上，切实了解需方的需要和情况，提供人性化、便捷化的养老服务，逐步扩大受众群体，提高服务的质量和效率;最后，《实施方案》提出了可行的养老服务建设建议，将政策可视化，转化为进入百姓生活的便利设施。因此，《实施方案》的发布为建政社区推动居家养老建设提供了政策支持。
四、建政社区居家养老存在的问题分析及对策
（一）居家养老的供方存在的问题及原因分析
从对建政社区的实地观察和问卷调查结果中我们发现了以下几点问题。
1.供方市场缺少养老院、老年食堂等社区养老服务中心的资源设施。据了解，该社区最初开办了一家社区养老活动中心，但基于卫生状况、医疗设施、人员配备以及床位设置等多种因素的作用下，该站点进入关停整修阶段。除了养老机构的缺乏，家庭护理方面的专业人员也不足。护理人员、社工人员的缺乏，一定程度上都不利于居家养老服务的建设。供方未能提供一个使老年人进行集体活动的公共平台，这一平台的缺失不利于老年人丰富其晚年社交生活和生活娱乐的体验。特别是部分没有子女陪伴的独居老人，在其心理方面很可能导致不痛快和郁闷的心情出现，不利于老年人的心理健康。
2.宣传力度的不足。供方未能完全借助社区这个平台对居家养老服务进行推广，导致许多老年人及其家属对社区居家养老这个卫生服务项目缺乏了解。居家养老的宣传未能真正走进社区，走进居民家庭。而在听说或了解过居家养老的老年人中，获取相关信息的来源主要是亲戚、朋友、邻居、网络宣传。因此，把握好社区内人际信息推广、微信平台推广的宣传阵地有助于增强老年人及其家属对社区居家养老的了解与接纳。
3.就诊体验有待改善。老年人就诊时普遍遇到医药费用高、排队时间长的问题，这些都会影响患者的就诊体验。医疗机构的治疗费用较高、排队挂号等号时间过长、检查项目较为烦琐也是供方存在的主要问题。
（二）居家养老需方存在的问题及原因分析
1.需方对居家养老服务的项目要求与他们愿意支付的价格成反比。需方愿意支出的费用都趋向于低额付费或免费，并且对养老服务及设施的要求存在一定的期望值，这种期望值会在他们选择护理人员、养老环境时造成影响。
2.需方对社区居家养老、药价及医保新政策的不够了解。这导致需方在患病时选择自己买药自己治愈，而不是去社区医院就诊，虽然在家里就治好了病，但由于不是得到专业的治疗，导致许多病不能完全治愈或留下后遗症，会使其在后续花费更多的时间和金钱去医治。根据数据发现，需求是一定存在的，但仍有一部分老年人表示习惯了家庭养老模式，不愿意接受社区居家养老，他们中的一部分是因为身体条件和年龄的限制，另一部分是因为没有得到正确的引导和宣传，因此說服和引导老人接受社区居家养老也是推广居家养老的前提。 （三）居家养老保障方存在的问题及原因分析
北京大学人口学系乔晓春教授认为，政府出台大量扶持政策而养老产业仍难以兴旺的原因主要有两方面，一是老年人的有效需求不足，二是政府大量的扶持政策和财政补贴都用于扶持一些原本应该倒闭的机构或企业，而没有真正用于对老年人本身的养老支持上[8]。另外，政府的政策宣传工作也没有得到落实，没有突出政府对这一行业的购买能力和引导能力，缺少有力的宣传就会使百姓对国家出台的政策文件不够了解，导致百姓不能很好地享受相应的福利。
（四）社区居家养老建设与发展的对策及建议
在对建政社区进行了居家养老服务的可行性调查后，发现社区建设居家养老服务仍有许多问题需要解决。由于居家养老服务在我国仍未能完全普及，也在一定程度上反映了全国在建设社区居家养老服务会遇上的问题，具有一定的普遍性。针对这些问题，本文提出了相关对策及建议。
1.完善社区养老服务设施，提供多元化服务。在社区内开办符合卫生条件的养老院、敬老院等社区养老服务中心，以满足社区内老年人的社交需求和身体照护需求。通过提供丰富、充足的医疗资源和广招人才，努力推进社区卫生服务中心更好地服务老年群体。面对老年人不同的养老需求，供方应提供更多元的养老服务。另外可以通过向老年人普及在线预约挂号、社区网格员代为预约等模式缓解排队时间长的现状。
2.加强养老政策的宣传力度。供给方应该借助社区这个平台加强对相关政策和养老服务的宣传力度，使社区内的居民更好地了解最新的政策内容。需求方应该积极主动地了解和体验社区居家养老，一方面是加强对养老生活的体验感受，另一方面是可以通过体验新政策福利从而为健全社区居家养老的服务工作提供更多的建议。
3.重点建立长期照护制度。长期照护制度的实施，是解决人口老龄化难题的重要举措，也可提高资源的利用率，减轻家庭养老负担，同时促进养老服务业的发展。建设以照护服务为特点的养老体系，是实施以家庭照护为基础，专业的照护机构为支撑的前提。建立长期护理保险，不仅有利于保障失能人员基本生活权益，提升他们的生活质量，也是合乎民情民意的举措。建议各方积极探索和优化长期照护制度，通过构建政府主导的多部门联动机制、形成资金保障制度、完善老年人救助机制和提高从业者素质等方式，逐步建立机制完善、运转流畅的长期照护制度，为社区居家养老提供重要保障。
4.增强政府的主导作用。政府是公共服务的主要供应者，理应加大在居家养老服务建设中的主导作用。首先是政府应积极拓宽居家养老服务的筹资渠道。一方面，政府应加大对养老服务业的资金支持，通过把对社区养老服务的资金投入划入当年的财政预算中，以保证社区养老服务的资金供给。另一方面，可以通过公私合营（PPP）模式，鼓励非营利机构加入养老服务市场，以提供新的服务方式来拓展市场的多样性。[9]此外，政府还可通过积极招商引资的方式，推动有实力的企业通过市场化模式提供居家养老配套服务，进一步增加居家养老服务的资金保障。其次是政府要建立健全评估监督体系和设施的建设标准，在人物财资源受到限制的情况下，通过建立公平的监督管理体系、严格的机构准入标准和设施建设标准，推动养老服务机构提高服务质量，从而达到养老服务的公平分配和高效供给，增加居民在养老服务方面的“获得感”。
五、结语
随着老龄化程度的加重，南宁市养老服务的需求市场正在逐步扩大，经过对南宁市建政社区居家养老的供方、需方以及政策方三个方面可行性的研究调查，可以得出结论：南宁市建政社区建设居家养老是有必要性和可行性的，但在建设的过程中还有许多的问题需要完善和改进。建政社区在建设居家养老服务时所出现的问题，也是全国在建设居家养老的时候会遇到的问题，诸如社区养老服务设施不够完善、缺乏对养老服务的硬性需求、相关法律法规不够健全等，这就需要与居家养老服务息息相关的三方通过不断地改进、完善，以达到推动居家养老服务建设和发展的目的。
首先是供方要加强社区内的医疗护理服务、生活照料服务、日常娱乐服务、健康体检服务、健康教育服务等医疗卫生服务的提供，使这些养老项目能吸引到更多有需求的老年人群体。面对多样化、多层次的养老需求，供方可以不断开发新的项目活动来提升居民的养老体验感;增加对社会工作者、卫生服务人员的招揽和培训，减少人员配置与患者数量不平等的现象。
其次是需方应提高自身的养老意识，主动争取享受社会福利的权利，在面对社区宣传时能主动了解并且积极提出自己的意见，以帮助建设一个和谐友善的、适合养老的环境。
最后是政策保障方，即政府应该制定和完善相关的法律条例，通过法制来促进居家养老在社区内的建立和有效运行，以公平分配物资为前提，促使社区的老年人普遍都能获得较好的养老服务。
[参考文献]
[1]李春英.解读中国人口报告数据[J].地理教育，2011（Z2）：42.
[2]庞亚莉.潍坊市城市社区居家养老服务需求与对策研究[D].山东财经大学，2014.
[3][8]邵凌云.社区居家养老服务存在的问题及对策研究[D].河北师范大学，2017.
[4]Chapman Sherry Anne，Keating Norah，Eales Jacquie. Client-centred， community-based care for frail seniors.[J]. Health & social care in the community，2003，11（3）：253-261.
[5]张益书. 大连市中山区社区居家养老服务需求分析及对策研究[D].大连理工大学，2018.
[6]崔丹. 养老服务的国际借鉴及对上海的启示研究[D].上海社会科学院，2015.
[7]南宁市人民政府关于进一步提升社区建设水平的意见[EB/OL].（2014-11-06）[2020-06-05].http：//www.nanning.gov.cn/xxgk/xxgkml/jcxxgk/zcwj/nnzb/nnzb2014n/2014ndesyq/t172499.html.
[9]刘婷婷. 我国城市社区养老服务问题研究[D].山東财经大学，2014.
责任编辑：周 玲
[关键词]居家养老服务 可行性 老龄化
一、引言
根据我国2010年第六次全国人口普查显示，我国65岁及以上人口占比8.87%[1]，这说明我国正在逐步进入老龄化社会，并且由于生育率持续保持较低水平，老龄化进程还在加快。根据中国人口年龄结构的变化趋势来看，我国的家庭结构在由联合家庭逐渐向核心家庭模式演变，独居老人的数量在不断增加[2]，对我国现今的医疗保健事业的要求也随之提高。然而如今的养老服务仍不够完善，不足以面对不断增长的老年人口基数和多样化的庞大的服务需求。加上计划生育政策和家庭子女抚养成本的增长等因素的影响，家庭里的子女数量在不断减少，也有许多子女因为多种原因而选择不与父母同住，导致以往的居家养老模式在某种程度上难以完全实行，子女在照料老人方面缺少及时性。这些因素都对我国养老水平提出了较高的要求。
因此，建设社区居家养老服务对我国完善养老服务具有重要的现实意义[3]。对居家养老服务的研究不仅是将社会的资源与老年人自身拥有的物质资源相结合并充分利用，而且还是进一步促进养老产业良性发展的重要突破口之一。本文以南宁市建政社区为主要观察范围，选取社区内部分60岁以上的老年人作为主要研究对象，通过对建政社区的养老设施和现有资料、政策的分析，并结合社区的居家养老情况进行深入研究，以建政社区为例分析社区居家养老的可行性。
众多研究发现，与在机构接受养老服务的老年人相比，在社区接受养老服务的老年人所产生的年度医疗支出要低得多。Sherry Anne Chapman对社区居家养老问题曾提出建议，即人口老龄化问题变得越发严重的趋势下，需要护理的老年人数量也在增加，那么社区居家养老服务可以作为政府和居民之间的桥梁以获得更多居民福祉[4]。由此可见，社区护理不仅可以提高服务效率、弥补机构护理的不足，还可以降低护理成本[5]。香港是我国比较早开始实行社区养老服务的地区，香港的养老服务体系主要分为居家养老服务和社会机构养老服务两大部分，其中，居家养老服务是香港养老服务体系的建设重点，在许多情况下，老年人较少会选择社会机构养老，因此建设一个健全的养老服务体系就较为迫切了[6]。
另外，上海市在“十二五”期间，已基本建成“9073”的养老格局，即90%的老人在家享受家庭成员内部照顾，7%的老人享受社区居家养老服务，3%享受机构养老服务[7]，并提出要将养老服务体系建设成有层次、可衔接的“以家庭为基础，将社区作为依托，把专业机构作为支撑”的居家养老模式。上海市通过在各个社区建设社区卫生服务中心、福利型养老院、老年大学、老年食堂等带有一定福利性的社会机构，更好地完善养老服务体系。其中上海市闵行区自2014年起就在推行养老服务业综合试点，并于2014至2015年新增并投入运营社区嵌入式养老服务设施13家，通过对资源和功能的整合，闵行区有效地建立了社区居家养老15分鐘服务圈。闵行社区养老服务设施建筑面积11.77万平方米，截至2018年底，该区已建成110个嵌入式为老服务设施，其中有长者照护之家10个，老年人日间服务中心60家、依托85个邻里中心建设综合为老服务中心14家、社区老年人助餐服务点75个[8]。
综上所述，居家养老服务需要从老年人的根本需求出发，通过公共平台的建立和完善以实现居家养老的目的。后文拟从建政社区的居家养老服务建设的可行性相关的供、需、政策三个方面，在现有的研究基础上找出问题并进一步研究。
二、研究区域的选择
南宁市是广西壮族自治区的首府，更是北部湾经济区的核心城市，根据2015—2018年的人口统计数据（参见表1）表明，南宁市自2014年起就开始了老龄化进程，在2016年时一度高于16%，这些数据表明南宁市老龄化程度较重。
建政社区是南宁市的典型社区，是以“园湖北路—东葛路—思贤路—民主路”为界的合围区域。从人口方面来说，建政社区里包括许多机关事业单位及老旧宿舍居民大院，加上所处地理位置位于旧城区，有几所中小学校和幼儿园，因此社区内的老人和小孩占社区人口比重较多。从医疗卫生服务条件来说，建政社区内含有一个由广西中医药大学第一附属医院承办的社区卫生服务中心，此外建政社区还临近广西中医药大学第一附属医院的东葛门诊部，医疗卫生条件较为优越和方便。因而建政社区在实现社区居家养老服务的设想上有一定的必要性和可行性。
三、建政社区居家养老的可行性研究
（一）建政社区建设社区居家养老的供方可行性
建政社区包含一个由广西中医药大学第一附属医院承办的社区卫生服务中心，并且还临近一家三甲中医医院——广西中医药大学第一附属医院。社区卫生服务中心设立在居民区较为集中的地方，地理位置比较适中。该卫生服务中心配置较为齐全，主要提供以中医药特色为主的医疗卫生服务，中心现有医务人员51人，其中执业医师15人、助理医师1人，护士24人、药士4人、医技人员7人。该社区卫生服务中心占地面积为1160平方米，其服务功能辐射南宁市的建政、建园、民主、民主东4个社区，基本可以解决辖区内居民的基本医疗需求。 此外该中心定期还开展健康教育讲座、健康义诊并发放健康宣传资料等活动，让居民掌握基本健康知识和健康技能，减少多发病、突发病及慢性病的发生，并进一步加强一些疾病的家庭自我管理能力。
（二）建政社区建设社区居家养老的需方可行性
从南宁市近几年的人口统计数据可得知，人口老龄化的程度在日益加重，越来越多的老年人开始面临各种疾病的困扰。本次调查共发放问卷100份，回收问卷93份，回收率93%，其中有效问卷80份，有效问卷率80%。本次调查有男性23人，占总体比值约28.8%，女性57人，占比约71.3%。
从年龄结构方面来看，60-69岁的老年人相较于其余两个年龄层的老人数量占比较高;从居住状况上看，大部分老人未和子女同住，家中无晚辈照顾;从健康状况上看，大部分老年人日常生活完全可以自理，少部分需要不同程度的照顾。
此外，在对老年人患慢性病的调查后得知，患病占比较高的慢性疾病有高血压、糖尿病、腰椎病以及骨质疏松，这四项分别占样本总量的40%、21.25%、20%、20%。另外患类风湿关节病的老年人占8.75%，心脏病患者8.75%，脑血栓患者占10%，患支气管炎的老年人约有7.5%，患其他慢性病的老年人占10%（如下图所示）。说明老年人大多患有轻重不等的疾病，需要养老服务。
从受访者整体来看养老负担较轻，属于社区可以承受的范围，且大部分受访者也可承受一定的养老费用支出，说明居家养老服务具有较大的市场需求，如果推行社区居家养老，很大程度上是可以得到需方支持的。
（三）建政社区建设居家养老的政策支持
南宁市于2019年下发了《进一步打造全国养老服务业综合改革试点城市实施方案》（以下简称《实施方案》）。《实施方案》针对2020至2025年设置了阶段性目标，并且提出依靠政府财政补贴、创业引导基金等方式进一步推动养老适宜区的建设。大力推动老旧居民小区无障碍改造，有序推动老旧居民楼房加装电梯等专项工程[7]。除了解决养老服务业基础设施问题外，《实施方案》在整合社会资源方面提出了新的思路。一方面，在保证公共养老机构的公益性前提下，《实施方案》提出要加快履行公共养老机构基本职能的转型，有条件地由企业向社会提供养老待遇或者进行公私合营（PPP）建设。通过社会力量的支持和参与企业年金制度运行和改革，到2021年，超过60%的公用事业将实现社会化。另一方面，《实施方案》建议实施城市商业协会的特别行动，包括照顾老年人，引入社会力量，以建设一些养老服务中心、日托中心（如护老院等），建设老年活动中心和其他家庭护理及社区综合服务设施。到2021年，超过90%的市政护理设施将实现社会化。此外，《实施方案》还为五类困难老年群体①提供了特别支持措施，即政府在购买养老服务的基础上，通过社区居家养老平台，继续扩大困难老年人和高龄老年人的受众，提高社区居家养老服务水平，完善政府购买居家养老的标准。
《实施方案》对南宁市推动居家养老建设具有重要意义。首先，《实施方案》给供方提供了一个合理方便的市场环境，可以在这个环境内建设合理的养老服务体系，使养老市场逐渐扩大并增加吸引力;其次，《实施方案》把关注点慢慢转移到需求者的身上，切实了解需方的需要和情况，提供人性化、便捷化的养老服务，逐步扩大受众群体，提高服务的质量和效率;最后，《实施方案》提出了可行的养老服务建设建议，将政策可视化，转化为进入百姓生活的便利设施。因此，《实施方案》的发布为建政社区推动居家养老建设提供了政策支持。
四、建政社区居家养老存在的问题分析及对策
（一）居家养老的供方存在的问题及原因分析
从对建政社区的实地观察和问卷调查结果中我们发现了以下几点问题。
1.供方市场缺少养老院、老年食堂等社区养老服务中心的资源设施。据了解，该社区最初开办了一家社区养老活动中心，但基于卫生状况、医疗设施、人员配备以及床位设置等多种因素的作用下，该站点进入关停整修阶段。除了养老机构的缺乏，家庭护理方面的专业人员也不足。护理人员、社工人员的缺乏，一定程度上都不利于居家养老服务的建设。供方未能提供一个使老年人进行集体活动的公共平台，这一平台的缺失不利于老年人丰富其晚年社交生活和生活娱乐的体验。特别是部分没有子女陪伴的独居老人，在其心理方面很可能导致不痛快和郁闷的心情出现，不利于老年人的心理健康。
2.宣传力度的不足。供方未能完全借助社区这个平台对居家养老服务进行推广，导致许多老年人及其家属对社区居家养老这个卫生服务项目缺乏了解。居家养老的宣传未能真正走进社区，走进居民家庭。而在听说或了解过居家养老的老年人中，获取相关信息的来源主要是亲戚、朋友、邻居、网络宣传。因此，把握好社区内人际信息推广、微信平台推广的宣传阵地有助于增强老年人及其家属对社区居家养老的了解与接纳。
3.就诊体验有待改善。老年人就诊时普遍遇到医药费用高、排队时间长的问题，这些都会影响患者的就诊体验。医疗机构的治疗费用较高、排队挂号等号时间过长、检查项目较为烦琐也是供方存在的主要问题。
（二）居家养老需方存在的问题及原因分析
1.需方对居家养老服务的项目要求与他们愿意支付的价格成反比。需方愿意支出的费用都趋向于低额付费或免费，并且对养老服务及设施的要求存在一定的期望值，这种期望值会在他们选择护理人员、养老环境时造成影响。
2.需方对社区居家养老、药价及医保新政策的不够了解。这导致需方在患病时选择自己买药自己治愈，而不是去社区医院就诊，虽然在家里就治好了病，但由于不是得到专业的治疗，导致许多病不能完全治愈或留下后遗症，会使其在后续花费更多的时间和金钱去医治。根据数据发现，需求是一定存在的，但仍有一部分老年人表示习惯了家庭养老模式，不愿意接受社区居家养老，他们中的一部分是因为身体条件和年龄的限制，另一部分是因为没有得到正确的引导和宣传，因此說服和引导老人接受社区居家养老也是推广居家养老的前提。 （三）居家养老保障方存在的问题及原因分析
北京大学人口学系乔晓春教授认为，政府出台大量扶持政策而养老产业仍难以兴旺的原因主要有两方面，一是老年人的有效需求不足，二是政府大量的扶持政策和财政补贴都用于扶持一些原本应该倒闭的机构或企业，而没有真正用于对老年人本身的养老支持上[8]。另外，政府的政策宣传工作也没有得到落实，没有突出政府对这一行业的购买能力和引导能力，缺少有力的宣传就会使百姓对国家出台的政策文件不够了解，导致百姓不能很好地享受相应的福利。
（四）社区居家养老建设与发展的对策及建议
在对建政社区进行了居家养老服务的可行性调查后，发现社区建设居家养老服务仍有许多问题需要解决。由于居家养老服务在我国仍未能完全普及，也在一定程度上反映了全国在建设社区居家养老服务会遇上的问题，具有一定的普遍性。针对这些问题，本文提出了相关对策及建议。
1.完善社区养老服务设施，提供多元化服务。在社区内开办符合卫生条件的养老院、敬老院等社区养老服务中心，以满足社区内老年人的社交需求和身体照护需求。通过提供丰富、充足的医疗资源和广招人才，努力推进社区卫生服务中心更好地服务老年群体。面对老年人不同的养老需求，供方应提供更多元的养老服务。另外可以通过向老年人普及在线预约挂号、社区网格员代为预约等模式缓解排队时间长的现状。
2.加强养老政策的宣传力度。供给方应该借助社区这个平台加强对相关政策和养老服务的宣传力度，使社区内的居民更好地了解最新的政策内容。需求方应该积极主动地了解和体验社区居家养老，一方面是加强对养老生活的体验感受，另一方面是可以通过体验新政策福利从而为健全社区居家养老的服务工作提供更多的建议。
3.重点建立长期照护制度。长期照护制度的实施，是解决人口老龄化难题的重要举措，也可提高资源的利用率，减轻家庭养老负担，同时促进养老服务业的发展。建设以照护服务为特点的养老体系，是实施以家庭照护为基础，专业的照护机构为支撑的前提。建立长期护理保险，不仅有利于保障失能人员基本生活权益，提升他们的生活质量，也是合乎民情民意的举措。建议各方积极探索和优化长期照护制度，通过构建政府主导的多部门联动机制、形成资金保障制度、完善老年人救助机制和提高从业者素质等方式，逐步建立机制完善、运转流畅的长期照护制度，为社区居家养老提供重要保障。
4.增强政府的主导作用。政府是公共服务的主要供应者，理应加大在居家养老服务建设中的主导作用。首先是政府应积极拓宽居家养老服务的筹资渠道。一方面，政府应加大对养老服务业的资金支持，通过把对社区养老服务的资金投入划入当年的财政预算中，以保证社区养老服务的资金供给。另一方面，可以通过公私合营（PPP）模式，鼓励非营利机构加入养老服务市场，以提供新的服务方式来拓展市场的多样性。[9]此外，政府还可通过积极招商引资的方式，推动有实力的企业通过市场化模式提供居家养老配套服务，进一步增加居家养老服务的资金保障。其次是政府要建立健全评估监督体系和设施的建设标准，在人物财资源受到限制的情况下，通过建立公平的监督管理体系、严格的机构准入标准和设施建设标准，推动养老服务机构提高服务质量，从而达到养老服务的公平分配和高效供给，增加居民在养老服务方面的“获得感”。
五、结语
随着老龄化程度的加重，南宁市养老服务的需求市场正在逐步扩大，经过对南宁市建政社区居家养老的供方、需方以及政策方三个方面可行性的研究调查，可以得出结论：南宁市建政社区建设居家养老是有必要性和可行性的，但在建设的过程中还有许多的问题需要完善和改进。建政社区在建设居家养老服务时所出现的问题，也是全国在建设居家养老的时候会遇到的问题，诸如社区养老服务设施不够完善、缺乏对养老服务的硬性需求、相关法律法规不够健全等，这就需要与居家养老服务息息相关的三方通过不断地改进、完善，以达到推动居家养老服务建设和发展的目的。
首先是供方要加强社区内的医疗护理服务、生活照料服务、日常娱乐服务、健康体检服务、健康教育服务等医疗卫生服务的提供，使这些养老项目能吸引到更多有需求的老年人群体。面对多样化、多层次的养老需求，供方可以不断开发新的项目活动来提升居民的养老体验感;增加对社会工作者、卫生服务人员的招揽和培训，减少人员配置与患者数量不平等的现象。
其次是需方应提高自身的养老意识，主动争取享受社会福利的权利，在面对社区宣传时能主动了解并且积极提出自己的意见，以帮助建设一个和谐友善的、适合养老的环境。
最后是政策保障方，即政府应该制定和完善相关的法律条例，通过法制来促进居家养老在社区内的建立和有效运行，以公平分配物资为前提，促使社区的老年人普遍都能获得较好的养老服务。
[参考文献]
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[2]庞亚莉.潍坊市城市社区居家养老服务需求与对策研究[D].山东财经大学，2014.
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[6]崔丹. 养老服务的国际借鉴及对上海的启示研究[D].上海社会科学院，2015.
[7]南宁市人民政府关于进一步提升社区建设水平的意见[EB/OL].（2014-11-06）[2020-06-05].http：//www.nanning.gov.cn/xxgk/xxgkml/jcxxgk/zcwj/nnzb/nnzb2014n/2014ndesyq/t172499.html.
[9]刘婷婷. 我国城市社区养老服务问题研究[D].山東财经大学，2014.
责任编辑：周 玲