【摘　要】 　目的：带状疱疹是以受累神经分布区剧痛及相应皮区疱疹为特征的急性病毒性、炎症性皮肤病,临床上治疗方法众多，单一治疗各有不足。采用神经阻滞为主结合阿昔洛韦、甲氰咪胍、芬必得、复合维生素B、卡马西平或加巴喷丁、神经妥乐平等多种药物治疗效果明显，缓解疼痛迅速，疱疹消退快，缩短了病程，降低了带状疱疹后遗神经痛的发病率。临床应早期进行神经阻滞为主的综合治疗。
　　【关键词】 　带状疱疹；疼痛；神经阻滞；综合治疗\
　　带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒侵及神经与皮肤引起的，是以受累神经分布区剧痛及相应皮区疱疹为特征的急性病毒性、炎症性皮肤病。治疗的目的主要是减轻疼痛，缓解症状，消炎、防止继发感染、缩短病程，降低带状疱疹后遗神经痛的发病率。本文对近年来52例带状疱疹的综合治疗总结分析如下。
　　1　治疗方法
　　患者在确诊急性带状疱疹后，局部要保持清洁 ，可涂酒精、碘伏等消毒液预防感染 。同时给予阿昔洛韦0.5g静脉点滴,每日2次，连用7天。口服复合维生素B.每次 2片，每日3次，卡马西平或加巴喷丁1-2片每日2次。甲氰咪胍200mg每日4次。芬必得300～600mg每日2次。同时根据疱疹部位行神经阻滞疗法3～10天。神经阻滞方法有颈丛阻滞、星状神经节阻滞、椎旁阻滞、肋间神经阻滞、腰骶丛阻滞等。药物为1%利多卡因含维生素B120.5mg每日一次，至疼痛消失。顽固性疼痛加用神经妥乐平，每天一次，每次1～2支，肌注，连用20天。
　　2　临床资料
　　2.1　一般资料
　　2008年以来收治52例确诊带状疱疹患者，其中男24例，女28例。年龄36～85岁。头颈部3例，胸背部29例，腰腹部18例，下肢2例。均表现为患处持续性或阵发性疼痛，烧灼感或刺痛，局部有触痛，痛觉过敏。轻者仅痒痛。同时沿神经分布出现粟粒至绿豆大的丘疹或水泡。患者合并糖尿病10例，高血压6例 肿瘤2例。发病至就诊3～7天。
　　2.2　结果
　　本组52例中除2例合并肿瘤患者外，均治疗3～15天内疼痛消失, 皮疹消退，全部治愈。其余2例疼痛也明显减轻，后检查出一例合并脑瘤，一例合并壶腹部肿瘤，3月后因肿瘤死亡。
　　3　讨论
　　带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒在婴幼儿期初次侵犯宿主后，潜伏于脊神经后根或脑神经元遇机体免疫力下降时如月经期、某些传染病（如感冒）、恶性肿瘤、外伤、放疗、化疗以及过度疲劳等而发病。疼痛是其主要症状，严重者影响工作、生活和休息。带状疱疹的治疗分为皮疹的治疗、疼痛的治疗以及预防带状疱疹的合并症。阿昔洛韦是带状疱疹的首选药物，早期72小时内应用可抑制病毒及阻止其播散，促使皮疹早期治愈，并能减轻急性带状疱疹痛和缩短疼痛时间与减少带状疱疹的合并症[1]。卡马西平、加巴喷丁等 对带状疱疹等病理性神经疼有镇痛作用，顽固性疼痛宜早期应用[2]。甲氰咪胍可以提高人体的T淋巴细胞转化率，增强免疫功能，具有免疫调节作用，加之其抗组织胺作用，所以能使水痘的皮肤红斑、丘疹较快消退，并有止痒及促进水痘粘膜溃疡愈合的作用[3]。神经阻滞疗法是公认的治疗带状疱疹效果最显著的方法之一。能阻断皮损区末梢神经疼痛感觉冲动向中枢传递。打破了疼痛恶性循环，明显改善局部血运，加速病损愈合，早期进行神经阻滞可缓解疼痛爆发和痛觉超敏，还可预防带状疱疹后神经痛的发生[4]，在药物治疗的同时宜早期应用。神经妥乐平能通过激活下行性疼痛抑制系统和缓激肽类物质的释放来镇痛和消除组织水肿。同时它有促进神经轴突生长、促进血旺氏细胞增殖等神经修复作用，以及抗过敏、调节植物神经。改善微循环、调节免疫功能的作用。（4）有条件早期应用效果更好。带状疱疹好发于50岁以上的老年人，应注意有无糖尿病、高血压等心血管疾病，并注意血压、血糖等治疗效果。对病程長者，应详细体格检查，排除肿瘤等免疫功能低下性疾病。
　　参考文献
　　[1]张立生,刘小立，主编现代疼痛学.第一版，石家庄，河北科学技术出版社.1999,451-453.
　　[2]安志明，王杰军，神经病理性疼痛的药物治疗进展.中国疼痛医学杂志，2008.1：42.
　　[3]赵俊，李树人，宋文阁，主编疼痛诊断治疗学.第一版，郑州，河南医科大学出版社.1999,884-887.
　　[4]宗银东等，神经阻滞联合神经妥乐平治疗带状疱疹神经痛的观察。中国疼痛医学杂志，2008.6：379-380.
　　作者简介：米金槟（1963.8月），男，山西省平遥县，主治医师，大专学历 研究方向 麻醉与疼痛。