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【摘要】 随着检验医学的发展和人们保健意识的提高，医学检验在临床诊断、治疗中发挥着愈加重要的作用。检验分析前的质量控制由于相对不可控，对检验结果的准确性和有效性影响较大。故如何采取有效的措施保证分析前检验质量的各个环节，减少实验误差，提高检验的全程质量控制，使检验结果能客观反映患者病情，显得尤为重要。本文就我院医学检验分析前质量控制的管理方法和处理措施进行研究和探讨，以期为同行提供参考。
【关键词】 医学检验；分析前阶段；注意事项；质量保证
文章编号：1004-7484（2013）-10-6064-02
1 检验项目的选择
选择一个合理、必要的医学检验项目是确保检验信息效用的重要前提。近年来，随着检验技术的提高和先进仪器的引进，临床针对不同疾病的检测项目、方法及设备日益增多，这要求检验科医师熟练掌握各种检验项目、方法及设备的优缺点，并根据患者病种、病情以及临床诊断、疗效监控的需要做出正确合理的选择[1]，以确保检验结果的准确、可靠、有效。我院对临床检验项目的选择遵循安全、经济、有效、时效的原则，要求科室医生及时主动了解医院各种检测项目，尤其是新开展或新引进的项目，同时加大检验科工作人员与临床科室医生的沟通交流，确保实验室检验项目符合临床诊疗实际，以更好地服务患者。
2 检验室的要求
建立一个完善、有效的临床检验室质量管理控制住体系，是保证检验质量的重要环节。我院近年来通过编制检验室相关质量管理体系手册（如质量控制手册、检验程序性文件、操作指导书、检验质量记录等），加强检验室人力、设备、技术、资金等资源的投入与建设等措施，在提高临床整体检验质量方面发挥了重要作用。
3 患者的准备
患者是临床检验的直接参与者，其准备是否合理、正确在很大程度上影响到检验前的质量控制。在进行临床检验项目前，责任医师应积极主动与患者沟通，了解患者的生理、心理状况，告知检验前的准备事项及注意要点，向患者及其家属明确检验结果对疾病诊断、治疗及疗效观察的重要性，以尽可能提高他们的检验配合度，确保检验标本的合格、可靠。临床检验过程中，患者的年龄、性别、民族、地域等均属固定因素，本次研究主要探讨患者的可变因素对检测结果的影响及相关注意事项。
3.1 饮食准备 有文献报道指出[2]，一顿标准餐后，可使人甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）增高15%，故涉及血脂、蛋白质、酶类等生化项目检测时，主张患者在检验前3d禁食或减少高脂肪、高蛋白、肉类、动物血与含叶绿素、胡萝卜素等食物的摄入。同时，除急诊或特殊患者外，一般坚持空腹（禁食12h后）采血，以避免血糖、血脂等结果升高，或发生光学干扰等情况。但注意空腹时间不宜过长，以防止患者过度饥饿，使得血糖、血脂结果偏低，胆红素升高。对于需要做特殊检验项目的患者，如内生肌酐清除率（Ccr）检测需前3d禁食肉类，粪便隐血检查需素食3d，葡萄糖耐糖实验需前3d调整碳水化合物摄入量（≥300g/d）。
3.2 运动准备 较长时间、较高强度的运动会使得患者能量大量消耗，体液丢失，呼吸频度加快，引起血液成分的改变，造成部分血生化指标如丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）等一过性升高，对血清K、Ga、Mg等水平均有不同程度的影响。因此，在采集检验标本时，应让患者尽可能处于安静状态或正常活动下。
3.3 药物准备 一般情况下，药物可通过直接参反应或激活（抑制）反应、颜色干扰等影响检测结果，比如维生素C会对基于氧化还原原理试验的结果造成影响。故在患者病情允许的情况下，应嘱其事先停服影响相关检验结果的药物，如病情必须服用药物，临床医师在分析检验结果时应考虑相关药物因素的影响，以尽可能减少检验项目误差，确保检验数据的可靠性。
3.4 体位准备 根据国外文献报道[2]，受检者卧位时的血浆总量较直立平均升高约12%，而处于坐位时，主要血细胞检测项目（RBC、WBC、HGB、PLT、HCT、W-SCC等）较卧位平均升高月11.6%，且与人体血浆总量呈负相关。究其原因，可能与体位从立位-坐位-卧位，血容量逐渐逐渐增大，血液逐渐被稀释，使得血液成分降低，各参数随之受到不同程度影响。在临床采集标本过程中，最好让患者保持卧位或坐位。
4 标本的采集
标本采集应避免干扰因素，注意采集的有效时间和最佳体位，以尽可能减少分析前误差。如静脉采血宜取座位，穿刺成功即松开止血带（使用不得超过1min），装有血液标本的抗凝管要反复颠倒5-6次，以避免出现小凝块，同时注意抗凝剂的比例。标本培养严格遵循无菌操作，放置时间不宜过长（2h以内）。操作人员应根据检验项目的不同选择正确的标本采集物品和试管种类；熟练掌握真空采血的方法与顺序（采集血培养瓶→血清管→抗凝管），以及细胞学标本采、标本培养的方法和顺序；针对患者的具体检验项目，耐心向其降解相关注意事项。标本采集完成后严格做好核查制度，保持采血试管上的信息与患者科室、姓名、住院号、床号一致，防止误漏。
5 标本的传送
为确保标本的质量，标本离体后对其保存的温度、湿度、光照、时间等均有特殊要求。这要求标本传送人员熟练掌握相关知识，严格遵照有关规定，选择正确的运送工具、保持条件。注意检验标本的隔离封装，尤其是有高生物危险性的标本，防止传染他人。我院检验科通过采取标本独立密封塑料口袋包装、化验单与检验标本分开传递等管理措施，极大地降低了标本传染的风险性。
6 标本的验收与处理储存
标本送至检验室后，相关工作人员应认真核对检验标本和申请单，及时退回不合格标本，并详细记录核对过程。我院为提高检验标本的分析效率，要求在检验单上填写临床诊断结果，诊断不明者需注明阳性体征。标本容器上除贴有特异识别号码外，还应标明患者的姓名、病历号、床号、标本采集时间等信息，以便检验人员核对。血液标本注意及时进行离心处理。如采集的标本不能当天处理，应严格按检验要求将其置于合理正确的条件下保存。
参考文献
[1] 杨雪，王治国.检验医学分析前的差错类型与防范[J].中华医院管理杂志，2013，29（01）：31-34.
[2] 周睿，王清涛.医学实验室认可对分析前质量控制的要求及应对方案[J].中华检验医学杂志，2013，36（02）：191-192.
【关键词】 医学检验；分析前阶段；注意事项；质量保证
文章编号：1004-7484（2013）-10-6064-02
1 检验项目的选择
选择一个合理、必要的医学检验项目是确保检验信息效用的重要前提。近年来，随着检验技术的提高和先进仪器的引进，临床针对不同疾病的检测项目、方法及设备日益增多，这要求检验科医师熟练掌握各种检验项目、方法及设备的优缺点，并根据患者病种、病情以及临床诊断、疗效监控的需要做出正确合理的选择[1]，以确保检验结果的准确、可靠、有效。我院对临床检验项目的选择遵循安全、经济、有效、时效的原则，要求科室医生及时主动了解医院各种检测项目，尤其是新开展或新引进的项目，同时加大检验科工作人员与临床科室医生的沟通交流，确保实验室检验项目符合临床诊疗实际，以更好地服务患者。
2 检验室的要求
建立一个完善、有效的临床检验室质量管理控制住体系，是保证检验质量的重要环节。我院近年来通过编制检验室相关质量管理体系手册（如质量控制手册、检验程序性文件、操作指导书、检验质量记录等），加强检验室人力、设备、技术、资金等资源的投入与建设等措施，在提高临床整体检验质量方面发挥了重要作用。
3 患者的准备
患者是临床检验的直接参与者，其准备是否合理、正确在很大程度上影响到检验前的质量控制。在进行临床检验项目前，责任医师应积极主动与患者沟通，了解患者的生理、心理状况，告知检验前的准备事项及注意要点，向患者及其家属明确检验结果对疾病诊断、治疗及疗效观察的重要性，以尽可能提高他们的检验配合度，确保检验标本的合格、可靠。临床检验过程中，患者的年龄、性别、民族、地域等均属固定因素，本次研究主要探讨患者的可变因素对检测结果的影响及相关注意事项。
3.1 饮食准备 有文献报道指出[2]，一顿标准餐后，可使人甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）增高15%，故涉及血脂、蛋白质、酶类等生化项目检测时，主张患者在检验前3d禁食或减少高脂肪、高蛋白、肉类、动物血与含叶绿素、胡萝卜素等食物的摄入。同时，除急诊或特殊患者外，一般坚持空腹（禁食12h后）采血，以避免血糖、血脂等结果升高，或发生光学干扰等情况。但注意空腹时间不宜过长，以防止患者过度饥饿，使得血糖、血脂结果偏低，胆红素升高。对于需要做特殊检验项目的患者，如内生肌酐清除率（Ccr）检测需前3d禁食肉类，粪便隐血检查需素食3d，葡萄糖耐糖实验需前3d调整碳水化合物摄入量（≥300g/d）。
3.2 运动准备 较长时间、较高强度的运动会使得患者能量大量消耗，体液丢失，呼吸频度加快，引起血液成分的改变，造成部分血生化指标如丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）等一过性升高，对血清K、Ga、Mg等水平均有不同程度的影响。因此，在采集检验标本时，应让患者尽可能处于安静状态或正常活动下。
3.3 药物准备 一般情况下，药物可通过直接参反应或激活（抑制）反应、颜色干扰等影响检测结果，比如维生素C会对基于氧化还原原理试验的结果造成影响。故在患者病情允许的情况下，应嘱其事先停服影响相关检验结果的药物，如病情必须服用药物，临床医师在分析检验结果时应考虑相关药物因素的影响，以尽可能减少检验项目误差，确保检验数据的可靠性。
3.4 体位准备 根据国外文献报道[2]，受检者卧位时的血浆总量较直立平均升高约12%，而处于坐位时，主要血细胞检测项目（RBC、WBC、HGB、PLT、HCT、W-SCC等）较卧位平均升高月11.6%，且与人体血浆总量呈负相关。究其原因，可能与体位从立位-坐位-卧位，血容量逐渐逐渐增大，血液逐渐被稀释，使得血液成分降低，各参数随之受到不同程度影响。在临床采集标本过程中，最好让患者保持卧位或坐位。
4 标本的采集
标本采集应避免干扰因素，注意采集的有效时间和最佳体位，以尽可能减少分析前误差。如静脉采血宜取座位，穿刺成功即松开止血带（使用不得超过1min），装有血液标本的抗凝管要反复颠倒5-6次，以避免出现小凝块，同时注意抗凝剂的比例。标本培养严格遵循无菌操作，放置时间不宜过长（2h以内）。操作人员应根据检验项目的不同选择正确的标本采集物品和试管种类；熟练掌握真空采血的方法与顺序（采集血培养瓶→血清管→抗凝管），以及细胞学标本采、标本培养的方法和顺序；针对患者的具体检验项目，耐心向其降解相关注意事项。标本采集完成后严格做好核查制度，保持采血试管上的信息与患者科室、姓名、住院号、床号一致，防止误漏。
5 标本的传送
为确保标本的质量，标本离体后对其保存的温度、湿度、光照、时间等均有特殊要求。这要求标本传送人员熟练掌握相关知识，严格遵照有关规定，选择正确的运送工具、保持条件。注意检验标本的隔离封装，尤其是有高生物危险性的标本，防止传染他人。我院检验科通过采取标本独立密封塑料口袋包装、化验单与检验标本分开传递等管理措施，极大地降低了标本传染的风险性。
6 标本的验收与处理储存
标本送至检验室后，相关工作人员应认真核对检验标本和申请单，及时退回不合格标本，并详细记录核对过程。我院为提高检验标本的分析效率，要求在检验单上填写临床诊断结果，诊断不明者需注明阳性体征。标本容器上除贴有特异识别号码外，还应标明患者的姓名、病历号、床号、标本采集时间等信息，以便检验人员核对。血液标本注意及时进行离心处理。如采集的标本不能当天处理，应严格按检验要求将其置于合理正确的条件下保存。
参考文献
[1] 杨雪，王治国.检验医学分析前的差错类型与防范[J].中华医院管理杂志，2013，29（01）：31-34.
[2] 周睿，王清涛.医学实验室认可对分析前质量控制的要求及应对方案[J].中华检验医学杂志，2013，36（02）：191-192.