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摘要：目的：分析研究高级别宫颈上皮内瘤变各类诊疗手段的临床诊治疗效。方法：随机抽取2012年3月～2014年3月本院接诊的180例高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组和观察组，每组90例；对所有患者的病理临床资料进行回顾式分析，对所有患者进行液基薄层细胞学检查（TCT）以及阴道镜活检病理检查。观察组进行宫颈冷刀锥切术（CKC），观察组患者进行子宫全切术；比较手术前后的诊断准确性以及不同治疗手段下，患者的复发情况以及治疗效果。结果：两组患者在术后复发率比较上差异无统计学意义P>0.05，TCT检查高级别CIN比之单独的阴道镜下活检病理具有更高的准确性。结论：两种手术方法均为治疗高级别宫颈上皮内瘤变的有效方式，但对于年轻且要求保留生育能力的患者，行CKC更为安全有效，对于无生育要求的患者，全子宫切除术则是更好的治疗选择；TCT是检测高级别CIN的有效方式，单独进行阴道镜下活检病理准确性仍然不高，因此仍要进行CKC术后的病理检查。
关键词：高级别宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；子宫全切术；阴道镜下活检；液基薄层细胞学检验
宫颈癌是女性妇科疾病中最为常见的病症之一。宫颈上皮内瘤变则是和宫颈浸润癌有密切联系的癌前病变，医学上通常将其分为三个等级，I级被称为低级别的上皮内瘤变，II、III级则被称为高级别的上皮内瘤变，如果宫颈上皮内瘤变一直持续病变的话，则会在10～15年之间病变为宫颈癌，但是大量的临床资料显示也有25%的患者在5年之内就会发生癌变[1]。因此，尽早发现宫颈上皮内瘤变并进行有效的治疗是降低宫颈癌发病率的重要途径。本文将就随机抽取2012年3月～2014年3月本院接诊的180例高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）患者作为研究对象。分析研究高级别宫颈上皮内瘤变各类诊疗手段的临床诊治疗效，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年3月～2014年3月本院接诊的180例高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组和观察组，每组90例；所有患者均符合宫颈上皮内瘤变的诊断标准；所有患者均进行TCT以及阴道镜下活检；患者年龄：28～62岁，平均年龄42.3±1.4岁；排除标准：存在阴道急性炎症的患者、在3个月内接受过其他方式治疗的患者、存在严重心肺功能、肝肾功能异常的患者；两组患者在年龄比较上差异具有统计学意义，P<0.05，其他一般治疗比较，差异无统计学意义，P>0.05。所有患者均知晓本次研究目的，自愿参与本次实验并签署知情同意书。
1.2方法
①对所有患者进行液基薄层细胞学检查（TCT）以及阴道镜活检病理检查；②观察组患者采用宫颈冷刀锥切术（CKC）：在宫颈不着色区域外0.5cm处进行环形切口，切口深度以到达宫颈间质为宜，锥高保持在1.5～2cm之间，手术后用碘伏纱布压迫创面，并于24小时后取出；③对照组患者采用子宫全切术：采用腹腔镜辅助阴式，在术后宫颈标本要按照顺时针的方向连续切片，进行病理检查。
1.3观察指标
①观察并比较两种检查方式的准确度；②观察并比较两种检查手法的适用性以及术后复发率。
1.4统计学处理
所有数据均采用Wilcoxon配对符号秩和检验评估手术前后诊断结果的差异以P<0.05为差异具有统计学意义，用Spearman登记相关分析TCT、阴道镜活检病理诊断与CKC以及子宫全切术后病理诊断结果的相关性[2]。
2结果
2.1TCT与阴道镜下活检病理结果的对比
对两种检测结果进行对比，差异不具有统计学意义P>0.05，见下表1。
表1 两种诊断结果的对比（n）
TCT 阴道镜下活检病理 总计
CIN II级
CIN III级
浸润癌
CIN II级
44 39 0 83
CIN III级
47 38 0 85
浸润癌 0 12 0 12
总计 91 89 0 180
2.2两种检测结果与CKC、子宫全切术术后病理检查对比，其结果均表明几种检查方法存在一致性，利用Spearman等级相关分析，皆显示正相关，但阴道镜活检结果与其在一致性程度上表现并不理想。
2.3两组手术方法对于宫颈上皮内瘤变均具有显著疗效，比较两组术后复发情况，差异不具有统计学意义P>0.05.
3讨论
CIN 是宫颈癌的癌前病变阶段，因此，CIN的级别越高就说明其发展为宫颈癌的几率越大。因此尽早发现并治疗是降低宫颈癌发病率最为有效的途径。TCT是检测CIN的基本方法之一，该种检测方式可以检测出癌细胞同时也能发现部分癌前病变，但是该检查手段不能代替病理学活检[3]。阴道镜下检测CIN敏感度高，但是特异性过低，因此容易导致“过度”诊断的现象。在近几年的研究报道中[4]，也发现其在检查CIN方面的准确性并不十分理想，该研究结果在本次试验当中也有明显体现。
从本次实验来看，想要保有生育能力的年轻女性几乎全部选择CKC治疗，而一些年龄相对较大以及对该疾病存在严重恐惧心理的患者则会选择子宫全切术。但是从本次研究结果看来，CKC因为具有诊断和治疗的双重功效且可以保留女性的生育能力，因此在对高级别患者进行手术治疗的过程中应优先选择CKC治疗。
综上所述，两种手术方法均为治疗高级别宫颈上皮内瘤变的有效方式，但对于年轻且要求保留生育能力的患者，行CKC更为安全有效，对于无生育要求的患者，全子宫切除术则是更好的治疗选择；TCT是检测高级别CIN的有效方式，单独进行阴道镜下活检病理准确性仍然不高，因此仍要进行CKC术后的病理检查。
参考文献：
[1]郎景和，子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263.
[2]沈铿，郎景和，黄慧芳.子宫颈椎切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：264-266.
[3]兰岚，黄冬梅，邓克红，王春萍，孙欣欣，王芳，万诗，毛萌.高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（2）：140-143.
[4]姚旭阳.TCT、阴道镜下活检和LEEP对CIN诊断价值的比较[J].现代生物医学进展，2011，10（11）：1965-1968.
作者简介：张芹芬（1975、05），女，籍贯：江苏射阳人，职称：妇产科主治医师，学历：本科，主要研究方向：妇产科。
关键词：高级别宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；子宫全切术；阴道镜下活检；液基薄层细胞学检验
宫颈癌是女性妇科疾病中最为常见的病症之一。宫颈上皮内瘤变则是和宫颈浸润癌有密切联系的癌前病变，医学上通常将其分为三个等级，I级被称为低级别的上皮内瘤变，II、III级则被称为高级别的上皮内瘤变，如果宫颈上皮内瘤变一直持续病变的话，则会在10～15年之间病变为宫颈癌，但是大量的临床资料显示也有25%的患者在5年之内就会发生癌变[1]。因此，尽早发现宫颈上皮内瘤变并进行有效的治疗是降低宫颈癌发病率的重要途径。本文将就随机抽取2012年3月～2014年3月本院接诊的180例高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）患者作为研究对象。分析研究高级别宫颈上皮内瘤变各类诊疗手段的临床诊治疗效，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年3月～2014年3月本院接诊的180例高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组和观察组，每组90例；所有患者均符合宫颈上皮内瘤变的诊断标准；所有患者均进行TCT以及阴道镜下活检；患者年龄：28～62岁，平均年龄42.3±1.4岁；排除标准：存在阴道急性炎症的患者、在3个月内接受过其他方式治疗的患者、存在严重心肺功能、肝肾功能异常的患者；两组患者在年龄比较上差异具有统计学意义，P<0.05，其他一般治疗比较，差异无统计学意义，P>0.05。所有患者均知晓本次研究目的，自愿参与本次实验并签署知情同意书。
1.2方法
①对所有患者进行液基薄层细胞学检查（TCT）以及阴道镜活检病理检查；②观察组患者采用宫颈冷刀锥切术（CKC）：在宫颈不着色区域外0.5cm处进行环形切口，切口深度以到达宫颈间质为宜，锥高保持在1.5～2cm之间，手术后用碘伏纱布压迫创面，并于24小时后取出；③对照组患者采用子宫全切术：采用腹腔镜辅助阴式，在术后宫颈标本要按照顺时针的方向连续切片，进行病理检查。
1.3观察指标
①观察并比较两种检查方式的准确度；②观察并比较两种检查手法的适用性以及术后复发率。
1.4统计学处理
所有数据均采用Wilcoxon配对符号秩和检验评估手术前后诊断结果的差异以P<0.05为差异具有统计学意义，用Spearman登记相关分析TCT、阴道镜活检病理诊断与CKC以及子宫全切术后病理诊断结果的相关性[2]。
2结果
2.1TCT与阴道镜下活检病理结果的对比
对两种检测结果进行对比，差异不具有统计学意义P>0.05，见下表1。
表1 两种诊断结果的对比（n）
TCT 阴道镜下活检病理 总计
CIN II级
CIN III级
浸润癌
CIN II级
44 39 0 83
CIN III级
47 38 0 85
浸润癌 0 12 0 12
总计 91 89 0 180
2.2两种检测结果与CKC、子宫全切术术后病理检查对比，其结果均表明几种检查方法存在一致性，利用Spearman等级相关分析，皆显示正相关，但阴道镜活检结果与其在一致性程度上表现并不理想。
2.3两组手术方法对于宫颈上皮内瘤变均具有显著疗效，比较两组术后复发情况，差异不具有统计学意义P>0.05.
3讨论
CIN 是宫颈癌的癌前病变阶段，因此，CIN的级别越高就说明其发展为宫颈癌的几率越大。因此尽早发现并治疗是降低宫颈癌发病率最为有效的途径。TCT是检测CIN的基本方法之一，该种检测方式可以检测出癌细胞同时也能发现部分癌前病变，但是该检查手段不能代替病理学活检[3]。阴道镜下检测CIN敏感度高，但是特异性过低，因此容易导致“过度”诊断的现象。在近几年的研究报道中[4]，也发现其在检查CIN方面的准确性并不十分理想，该研究结果在本次试验当中也有明显体现。
从本次实验来看，想要保有生育能力的年轻女性几乎全部选择CKC治疗，而一些年龄相对较大以及对该疾病存在严重恐惧心理的患者则会选择子宫全切术。但是从本次研究结果看来，CKC因为具有诊断和治疗的双重功效且可以保留女性的生育能力，因此在对高级别患者进行手术治疗的过程中应优先选择CKC治疗。
综上所述，两种手术方法均为治疗高级别宫颈上皮内瘤变的有效方式，但对于年轻且要求保留生育能力的患者，行CKC更为安全有效，对于无生育要求的患者，全子宫切除术则是更好的治疗选择；TCT是检测高级别CIN的有效方式，单独进行阴道镜下活检病理准确性仍然不高，因此仍要进行CKC术后的病理检查。
参考文献：
[1]郎景和，子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263.
[2]沈铿，郎景和，黄慧芳.子宫颈椎切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：264-266.
[3]兰岚，黄冬梅，邓克红，王春萍，孙欣欣，王芳，万诗，毛萌.高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（2）：140-143.
[4]姚旭阳.TCT、阴道镜下活检和LEEP对CIN诊断价值的比较[J].现代生物医学进展，2011，10（11）：1965-1968.
作者简介：张芹芬（1975、05），女，籍贯：江苏射阳人，职称：妇产科主治医师，学历：本科，主要研究方向：妇产科。