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【摘要】 目的:观察氢氧化钙、甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿糊剂封药消毒的临床效果。方法:分别用氢氧化钙、甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿糊剂对患有急、慢性根尖周炎、牙髓坏死等需要接受根管治疗的160例共168个患牙进行根管内封药,观察其疗效。结果:封樟脑酚组显效率最低(P<0.05),氢氧化钙根管内封药疗效呈递增趋势。结论:氢氧化钙用于根管消毒效果较好,可推广使用。
【关键词】 根管治疗;氢氧化钙
【中图分类号】 R781.33【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0129-01
根管治疗成功取决于多种因素,根管预备和根管消毒是清除根管内感染细菌及其毒性物质,消除临床症状的重要方法。治疗期间使用根管消毒药物是消除和减少细菌感染的主要手段,感染根管在预备后,根管内特别是牙本质小管内,残留有微生物,需要在根管内封入消毒药物,传统根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚等虽然有较强的消毒效果,但尚存在某些缺点。近年来,氢氧化钙作为根管消毒药物,在根管治疗术中应用日益广泛,被推荐用来替代传统根管消毒药物。我们对氢氧化钙、甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿糊剂四种消毒药物的临床效果跟踪观察,报道如下:
1 临床资料
1.1 临床资料 在我院口腔科门诊病人中,随机选择经X线片和临床检查确诊为急、慢性根尖周炎和牙髓坏死需要治疗的160例病人,共168个牙为受试对象,所有牙齿均为首次治疗,病人体健,无牙周病,根尖发育完全,根管无钙化,无吸收。患牙治疗难度均在中等以下,术前X线片示根尖周稀疏区不大于5mm。
1.2 方法 160例病人随机分为A、B、C d3组,每组40例,常规开髓、拔髓、扩大清理根管,30mL/L过氧化氢液和生理盐水交替冲洗,无菌棉捻拭干根管(急性炎症期先行开放引流3-4d后再进行上述治疗),A组髓室内封甲醛甲酚(FC),B组根管内封樟脑酚液,C组在根管内封氢氧化钙糊剂,d组在根管内封碘仿糊剂,各组均以氧化锌丁香油糊剂暂封。
所有病人封药1周后复诊,并询问病人封药期间患牙是否出现疼痛及疼痛的程度。检查患牙叩痛,根尖区扪痛,用消毒纸捻检查根管渗出和异味。
1.3 临床疗效评定标准[1]显效:患牙无症状,根尖区无红肿,无叩痛,无咬合痛,窦道封闭,根管内无渗出。有效:症状减轻,根尖区无红肿,有轻叩痛,咬合痛减轻,窦道口缩小,根管内棉捻略湿无臭味。无效:症状无改善和加重,根尖区红肿,叩痛明显,窦道未愈,根管药捻湿润,有臭味。
1.4 统计方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
氢氧化钙糊剂根管内封药治疗效果(显效+有效)达95.7%,明显高于甲醛甲酚组、樟脑酚组和碘仿糊剂组,经统计学分析,4组之间均有显著差异(P<0.05),其中氢氧化钙糊剂同FC比较具有非常显著的差异(P<0.01)。
表1
4组近期临床疗效
组别显效(%)有效(%)无效(%)例数A31(77.5)6(15)3(7.5)40B28(66.7)6(14.3)8(19)42C40(87.0)4(8.7)2(4.3)46d32(80)5(12.5)3(7.5)40
3 讨论
根尖周炎是由多种细菌引起的混合感染,以厌氧菌和兼性厌氧菌多见[2]。根管治疗是目前临床上治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。目前临床上常用的根管消毒药物是FC,其中甲醛可导致蛋白质变性、沉淀及细胞胞浆膜通透性改变,起到抑菌、杀菌作用,还可以通过凝固蛋白的烷基化作用[3],达到对感染根管的消毒作用。但是该药具有很强的刺激性,其中的甲酚为半抗原,能诱导尖周组织发生超敏反应[4],封药后易引起药物性根尖周炎症,而且甲醛是致癌物质,长期使用对医疗环境和医患双方都构成潜在的威胁。樟脑酚也属于酚类制剂,有较强的细胞毒性,消毒效率较弱,通常需要反复换药,对感染严重的根管杀菌效果差[5]。氢氧化钙具有良好的抗菌性能和生物相容性,其抗菌性与氢氧根离子的释放有关,氢氧根离子是强氧化性自由基,可通过对细菌胞质膜的破坏,蛋白质变性,DNA的破坏产生抗菌作用[6]。氢氧化钙其高PH值,可以中和炎症产生的酸性物质,它具有收敛性,对于消除炎症渗出以及减轻疼痛有良好的效果,从而减少根管治疗期间急症的发生,超量的氢氧化钙可以很快的吸收,用其封药后再做根管充填,还能增加根间孔的封闭性[7]。本结果表明,应用氢氧化钙进行根管的封药,较FC和CP、碘仿糊剂疗效好,刺激性比较小,但是对于氢氧化钙具体疗效及其副作用还有待于系统性研究,在临床上使用时应该根据病人的具体情况选择用药。
参考文献
[1] 周学东,岳松龄,实用牙体牙髓病治疗学[M].北京:人民卫生出版社.2004
[2] Tronstad L. Recent development in endodontic research[J]. Scand J Dent Res, 1992,100:52-59.
[3] 林均,牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.191
[4] 王谷,张成飞,林琼光.氢氧化钙在根管内封药的应用[J].中华口腔医学杂志. 2000,35(2): 156-157.
[5] 赵今,李胜华,朱震宏,氢氧化钙对乳牙感染根管作用的研究[J].上海口腔医学, 2003, 12(2):109-111.
【关键词】 根管治疗;氢氧化钙
【中图分类号】 R781.33【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0129-01
根管治疗成功取决于多种因素,根管预备和根管消毒是清除根管内感染细菌及其毒性物质,消除临床症状的重要方法。治疗期间使用根管消毒药物是消除和减少细菌感染的主要手段,感染根管在预备后,根管内特别是牙本质小管内,残留有微生物,需要在根管内封入消毒药物,传统根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚等虽然有较强的消毒效果,但尚存在某些缺点。近年来,氢氧化钙作为根管消毒药物,在根管治疗术中应用日益广泛,被推荐用来替代传统根管消毒药物。我们对氢氧化钙、甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿糊剂四种消毒药物的临床效果跟踪观察,报道如下:
1 临床资料
1.1 临床资料 在我院口腔科门诊病人中,随机选择经X线片和临床检查确诊为急、慢性根尖周炎和牙髓坏死需要治疗的160例病人,共168个牙为受试对象,所有牙齿均为首次治疗,病人体健,无牙周病,根尖发育完全,根管无钙化,无吸收。患牙治疗难度均在中等以下,术前X线片示根尖周稀疏区不大于5mm。
1.2 方法 160例病人随机分为A、B、C d3组,每组40例,常规开髓、拔髓、扩大清理根管,30mL/L过氧化氢液和生理盐水交替冲洗,无菌棉捻拭干根管(急性炎症期先行开放引流3-4d后再进行上述治疗),A组髓室内封甲醛甲酚(FC),B组根管内封樟脑酚液,C组在根管内封氢氧化钙糊剂,d组在根管内封碘仿糊剂,各组均以氧化锌丁香油糊剂暂封。
所有病人封药1周后复诊,并询问病人封药期间患牙是否出现疼痛及疼痛的程度。检查患牙叩痛,根尖区扪痛,用消毒纸捻检查根管渗出和异味。
1.3 临床疗效评定标准[1]显效:患牙无症状,根尖区无红肿,无叩痛,无咬合痛,窦道封闭,根管内无渗出。有效:症状减轻,根尖区无红肿,有轻叩痛,咬合痛减轻,窦道口缩小,根管内棉捻略湿无臭味。无效:症状无改善和加重,根尖区红肿,叩痛明显,窦道未愈,根管药捻湿润,有臭味。
1.4 统计方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
氢氧化钙糊剂根管内封药治疗效果(显效+有效)达95.7%,明显高于甲醛甲酚组、樟脑酚组和碘仿糊剂组,经统计学分析,4组之间均有显著差异(P<0.05),其中氢氧化钙糊剂同FC比较具有非常显著的差异(P<0.01)。
表1
4组近期临床疗效
组别显效(%)有效(%)无效(%)例数A31(77.5)6(15)3(7.5)40B28(66.7)6(14.3)8(19)42C40(87.0)4(8.7)2(4.3)46d32(80)5(12.5)3(7.5)40
3 讨论
根尖周炎是由多种细菌引起的混合感染,以厌氧菌和兼性厌氧菌多见[2]。根管治疗是目前临床上治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。目前临床上常用的根管消毒药物是FC,其中甲醛可导致蛋白质变性、沉淀及细胞胞浆膜通透性改变,起到抑菌、杀菌作用,还可以通过凝固蛋白的烷基化作用[3],达到对感染根管的消毒作用。但是该药具有很强的刺激性,其中的甲酚为半抗原,能诱导尖周组织发生超敏反应[4],封药后易引起药物性根尖周炎症,而且甲醛是致癌物质,长期使用对医疗环境和医患双方都构成潜在的威胁。樟脑酚也属于酚类制剂,有较强的细胞毒性,消毒效率较弱,通常需要反复换药,对感染严重的根管杀菌效果差[5]。氢氧化钙具有良好的抗菌性能和生物相容性,其抗菌性与氢氧根离子的释放有关,氢氧根离子是强氧化性自由基,可通过对细菌胞质膜的破坏,蛋白质变性,DNA的破坏产生抗菌作用[6]。氢氧化钙其高PH值,可以中和炎症产生的酸性物质,它具有收敛性,对于消除炎症渗出以及减轻疼痛有良好的效果,从而减少根管治疗期间急症的发生,超量的氢氧化钙可以很快的吸收,用其封药后再做根管充填,还能增加根间孔的封闭性[7]。本结果表明,应用氢氧化钙进行根管的封药,较FC和CP、碘仿糊剂疗效好,刺激性比较小,但是对于氢氧化钙具体疗效及其副作用还有待于系统性研究,在临床上使用时应该根据病人的具体情况选择用药。
参考文献
[1] 周学东,岳松龄,实用牙体牙髓病治疗学[M].北京:人民卫生出版社.2004
[2] Tronstad L. Recent development in endodontic research[J]. Scand J Dent Res, 1992,100:52-59.
[3] 林均,牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.191
[4] 王谷,张成飞,林琼光.氢氧化钙在根管内封药的应用[J].中华口腔医学杂志. 2000,35(2): 156-157.
[5] 赵今,李胜华,朱震宏,氢氧化钙对乳牙感染根管作用的研究[J].上海口腔医学, 2003, 12(2):109-111.