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摘要：目的：探讨上消化道出血患者中医辩证治疗疗效。方法：选取上消化道出血患者100例中医辩证治疗资料进行分析。结果：100例上消化道出血患者治疗，痊愈85例，有效9例，总有效率94%，无效6例，经用双囊三腔管止血及外科手术治疗，平均3天止血。结论：上消化道出血的辨证首先以寒热、虚实而分为两端，寒者多为脾胃虚寒；热者多为肝胃蕴热，如属瘀血阻络则以祛瘀止血为治；如胃阴虚，虚火扰动血络，暴出血不止，气衰血脱型则治以益气固脱法，方用独参汤、参附汤。
关键词：上消化道出血；辩证分析；中医治疗 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0207-01
上消化道出血属于中医学中"呕血"、"吐血"、"便血"、"远血"等范畴。上消化道出血是络脉损伤、血液内溢所致，《灵枢·百病始生》谓："阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。"络脉伤是出血的主要病理基础，导致络脉损伤的直接原因是火热炽盛和脾虚气弱，而素体中虚，劳倦伤脾，暴食饮酒伤胃；忧郁恼怒，肝气横逆，化火伤胃，或脾虚不能统血，或久病人络、瘀血阻络，血不循经等，均是导致上消化道出血的原因[1]。选取临床2012年2月～2013年12月收治的上消化道出血患者100例中医辩证治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料: 本组收治的上消化道出血患者100例，其中男60例，女40例，年龄29～56岁，平均39岁。
1.2 分证论治
1.2.1 气虚血脱证:发病突然，呕血如涌，倾盆盈碗，或大便溏黑甚至紫红，面色苍白、爪甲无华，神志由烦躁转入蒙咙或昏迷，虚汗淋漓，四肢厥冷，心悸气促，尿少尿闭。脉芤或沉细欲绝、细数，舌淡苔薄。益气固脱。方药可用独参汤，吉林参30 g，煎汤冷却，频频啜服。或用当归补血汤以益气养血，药用：黄芪100 g，当归20 g，浓煎频服。如患者四肢厥冷、冷汗阵阵、脉微细欲绝，予参附汤回阳固脱，方用：吉林参30 g，炮附子15 g，水煎少量频服。有形之血不能速生，无形之气所当急固，汤药煎煮费时，可采用人参注射液、参麦注射液或用参附注射液每次40～80 m1，用10％葡萄糖稀释后静推，每15～30分钟1次，直至血压稳定后改用上述药物50～100 ml加入5％葡萄糖盐水500 ml中静滴以维持；或改用参附青注射液(含红参、附子、青皮)每用100 m1加入5％葡萄糖盐水500 ml中静滴。对出血的治疗，可用以下药物止血治标救急[2]。云南白药18 g，每日4次；生大黄粉3～5 g，每日4次；大黄粉、三七粉与白及粉按1：2：3的比例混合，每次3 g，每日2～4次，或用大黄白及粉(1：3)2 g，每日3～4次。血宁冲剂(含大黄、黄芩、黄连)，每次1袋，每日3～4次。止血散(羊蹄根、生蒲黄、海螵蛸、白及各等份，研细末)3 g，每日3次。选用上述药物之一，冷开水调为糊状口服。
1.2.2 胃热炽盛证: 吐血量多，色红或暗红，常夹食物残渣，胃脘胀满，甚或作痛，胃脘部有灼热感，口干口臭，渴喜冷饮，大便色黑如柏油状。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。清泄胃火，凉血止血。方药泻心汤合十灰散加减。生大黄，黄芩，黄连，焦栀子，丹皮，茜根，侧柏炭，白茅根，大蓟，棕榈炭。恶心呕吐加代赭石、竹茹、旋复花以和胃降逆；胃脘隐痛加三七粉、花蕊石、炒蒲黄以化瘀止痛；口渴舌红加沙参、石斛、麦冬以养阴增液；反酸者可选加煅乌贼骨、煅瓦楞子、珍珠粉等。
1.2.3 肝火犯胃证: 吐血色红或暗红，头痛目赤，心烦易怒，胁痛脘胀，少寐多梦，口干口苦，大便色黑，或有黄疸、胁痛宿疾，或见赤丝红缕，癥积痞块，舌红或红绛，苔黄，脉弦数。泄肝清热，降逆止血。方药龙胆泻肝汤加减。龙胆草，生山栀，黄芩，丹皮，生地，当归，藕节炭，生白芍，生大黄粉(冲)、地榆炭。便血重者可加三七粉以增强止血化瘀之力；胁痛甚加郁金、金铃子以行气止痛；身黄、尿黄者加茵陈、虎杖、金钱草以利湿清热退黄。若兼见便色鲜红，大便不畅，伴有腹痛者，为肝火夹湿阻滞胃肠，可合地榆散加减，以增清化湿热之力。
1.2.4 气虚不摄证: 吐血暗淡，缠绵不止，或便血紫暗，面色苍白无华，唇甲色淡，神疲乏力，头晕目眩，动则心悸，时止时发，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉细弱。益气健脾，温中止血。方药归脾汤加减。党参，炙黄芪，白术，当归，茯苓，阿胶(烊化)，地榆炭，白及粉，陳皮，炙甘草[3]。偏于脾阳虚者加灶心黄土、炮附子，或用黄土汤加减；出血不止而有瘀血见症者。加三七、花蕊石以化瘀止血。
1.2.5 瘀阻胃络证:便血或伴吐血，血色紫暗，或有血块，胃脘疼痛，痛有定处，痛如针刺，舌质紫或有瘀点，脉细涩。祛瘀止血，理气止痛。方药失笑散合十灰散。生蒲黄，五灵脂，延胡索，三七粉(冲)，茜根，侧柏炭，白茅根，大蓟，棕榈炭。若伴有气虚者加人参(或党参)、黄芪以益气；出血较多加熟地、阿胶、当归以养血；胃脘疼痛较甚加炒白芍、木香、白及、煅乌贼骨以理气制酸止痛。
2 结果
100例上消化道出血患者治疗，痊愈85例，有效9例，总有效率94%，无效6例，经用双囊三腔管止血及外科手术治疗，平均3天止血。
3 讨论
上消化道出血属中医学血证中的呕血、便血范畴，辨证时要辨虚实，一般以实证为多见，凡火热熏灼、迫血妄行而出血者为实，大多起病急，出血的同时伴有发热、烦躁、口渴欲饮、便秘，尿黄，舌红苔黄，脉弦滑；而气虚不摄、血溢脉外所致的出血为虚，大多病程较长，起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成，表现为反复出血，伴有神倦、心悸、气短、头晕、面黄或白、食欲不振，或口干咽燥、潮热盗汗、耳鸣腰酸，脉细弱或细数。临证之时应根据病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及轻重、缓急，分别采用"急则治其标"、"缓则治其本"，或者"标本兼治"之法。治疗要点可归纳为治火、治气、治血三方面，治火分虚实，实火当清热泻火，虚火宜滋阴降火；治气亦分虚实，实证应清气降气，虚证当补气益气；治血主要指止血，又可分为凉血止血、收敛止血和活血止血。上消化道出血的辨证首先以寒热、虚实而分为两端，寒者多为脾胃虚寒，临床多用黄土汤、附子理中汤、归脾汤、六君子汤；热者多为肝胃蕴热，多用泻心汤、犀角地黄汤、黄芩汤；如属瘀血阻络，则以祛瘀止血为治，方用丹参饮、失笑散；如胃阴虚，虚火扰动血络，则以养胃汤、沙参麦冬饮以养阴止血；暴出血不止，气衰血脱型则治以益气固脱法，方用独参汤、参附汤。
参考文献
[1] 张庆福. 胃血止散治疗急性上消化道出血118例疗效观察[J].山东中医杂志，2001,20(4)：213.
[2] 方殿壁. 中医药治疗上消化道出血25例[J].光明中医，2003(4)：46.
[3] 杨殿洪，王新舜.上消化道出血的中医治疗[J].医学信息，2010,23(7)：2190.
关键词：上消化道出血；辩证分析；中医治疗 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0207-01
上消化道出血属于中医学中"呕血"、"吐血"、"便血"、"远血"等范畴。上消化道出血是络脉损伤、血液内溢所致，《灵枢·百病始生》谓："阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。"络脉伤是出血的主要病理基础，导致络脉损伤的直接原因是火热炽盛和脾虚气弱，而素体中虚，劳倦伤脾，暴食饮酒伤胃；忧郁恼怒，肝气横逆，化火伤胃，或脾虚不能统血，或久病人络、瘀血阻络，血不循经等，均是导致上消化道出血的原因[1]。选取临床2012年2月～2013年12月收治的上消化道出血患者100例中医辩证治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料: 本组收治的上消化道出血患者100例，其中男60例，女40例，年龄29～56岁，平均39岁。
1.2 分证论治
1.2.1 气虚血脱证:发病突然，呕血如涌，倾盆盈碗，或大便溏黑甚至紫红，面色苍白、爪甲无华，神志由烦躁转入蒙咙或昏迷，虚汗淋漓，四肢厥冷，心悸气促，尿少尿闭。脉芤或沉细欲绝、细数，舌淡苔薄。益气固脱。方药可用独参汤，吉林参30 g，煎汤冷却，频频啜服。或用当归补血汤以益气养血，药用：黄芪100 g，当归20 g，浓煎频服。如患者四肢厥冷、冷汗阵阵、脉微细欲绝，予参附汤回阳固脱，方用：吉林参30 g，炮附子15 g，水煎少量频服。有形之血不能速生，无形之气所当急固，汤药煎煮费时，可采用人参注射液、参麦注射液或用参附注射液每次40～80 m1，用10％葡萄糖稀释后静推，每15～30分钟1次，直至血压稳定后改用上述药物50～100 ml加入5％葡萄糖盐水500 ml中静滴以维持；或改用参附青注射液(含红参、附子、青皮)每用100 m1加入5％葡萄糖盐水500 ml中静滴。对出血的治疗，可用以下药物止血治标救急[2]。云南白药18 g，每日4次；生大黄粉3～5 g，每日4次；大黄粉、三七粉与白及粉按1：2：3的比例混合，每次3 g，每日2～4次，或用大黄白及粉(1：3)2 g，每日3～4次。血宁冲剂(含大黄、黄芩、黄连)，每次1袋，每日3～4次。止血散(羊蹄根、生蒲黄、海螵蛸、白及各等份，研细末)3 g，每日3次。选用上述药物之一，冷开水调为糊状口服。
1.2.2 胃热炽盛证: 吐血量多，色红或暗红，常夹食物残渣，胃脘胀满，甚或作痛，胃脘部有灼热感，口干口臭，渴喜冷饮，大便色黑如柏油状。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。清泄胃火，凉血止血。方药泻心汤合十灰散加减。生大黄，黄芩，黄连，焦栀子，丹皮，茜根，侧柏炭，白茅根，大蓟，棕榈炭。恶心呕吐加代赭石、竹茹、旋复花以和胃降逆；胃脘隐痛加三七粉、花蕊石、炒蒲黄以化瘀止痛；口渴舌红加沙参、石斛、麦冬以养阴增液；反酸者可选加煅乌贼骨、煅瓦楞子、珍珠粉等。
1.2.3 肝火犯胃证: 吐血色红或暗红，头痛目赤，心烦易怒，胁痛脘胀，少寐多梦，口干口苦，大便色黑，或有黄疸、胁痛宿疾，或见赤丝红缕，癥积痞块，舌红或红绛，苔黄，脉弦数。泄肝清热，降逆止血。方药龙胆泻肝汤加减。龙胆草，生山栀，黄芩，丹皮，生地，当归，藕节炭，生白芍，生大黄粉(冲)、地榆炭。便血重者可加三七粉以增强止血化瘀之力；胁痛甚加郁金、金铃子以行气止痛；身黄、尿黄者加茵陈、虎杖、金钱草以利湿清热退黄。若兼见便色鲜红，大便不畅，伴有腹痛者，为肝火夹湿阻滞胃肠，可合地榆散加减，以增清化湿热之力。
1.2.4 气虚不摄证: 吐血暗淡，缠绵不止，或便血紫暗，面色苍白无华，唇甲色淡，神疲乏力，头晕目眩，动则心悸，时止时发，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉细弱。益气健脾，温中止血。方药归脾汤加减。党参，炙黄芪，白术，当归，茯苓，阿胶(烊化)，地榆炭，白及粉，陳皮，炙甘草[3]。偏于脾阳虚者加灶心黄土、炮附子，或用黄土汤加减；出血不止而有瘀血见症者。加三七、花蕊石以化瘀止血。
1.2.5 瘀阻胃络证:便血或伴吐血，血色紫暗，或有血块，胃脘疼痛，痛有定处，痛如针刺，舌质紫或有瘀点，脉细涩。祛瘀止血，理气止痛。方药失笑散合十灰散。生蒲黄，五灵脂，延胡索，三七粉(冲)，茜根，侧柏炭，白茅根，大蓟，棕榈炭。若伴有气虚者加人参(或党参)、黄芪以益气；出血较多加熟地、阿胶、当归以养血；胃脘疼痛较甚加炒白芍、木香、白及、煅乌贼骨以理气制酸止痛。
2 结果
100例上消化道出血患者治疗，痊愈85例，有效9例，总有效率94%，无效6例，经用双囊三腔管止血及外科手术治疗，平均3天止血。
3 讨论
上消化道出血属中医学血证中的呕血、便血范畴，辨证时要辨虚实，一般以实证为多见，凡火热熏灼、迫血妄行而出血者为实，大多起病急，出血的同时伴有发热、烦躁、口渴欲饮、便秘，尿黄，舌红苔黄，脉弦滑；而气虚不摄、血溢脉外所致的出血为虚，大多病程较长，起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成，表现为反复出血，伴有神倦、心悸、气短、头晕、面黄或白、食欲不振，或口干咽燥、潮热盗汗、耳鸣腰酸，脉细弱或细数。临证之时应根据病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及轻重、缓急，分别采用"急则治其标"、"缓则治其本"，或者"标本兼治"之法。治疗要点可归纳为治火、治气、治血三方面，治火分虚实，实火当清热泻火，虚火宜滋阴降火；治气亦分虚实，实证应清气降气，虚证当补气益气；治血主要指止血，又可分为凉血止血、收敛止血和活血止血。上消化道出血的辨证首先以寒热、虚实而分为两端，寒者多为脾胃虚寒，临床多用黄土汤、附子理中汤、归脾汤、六君子汤；热者多为肝胃蕴热，多用泻心汤、犀角地黄汤、黄芩汤；如属瘀血阻络，则以祛瘀止血为治，方用丹参饮、失笑散；如胃阴虚，虚火扰动血络，则以养胃汤、沙参麦冬饮以养阴止血；暴出血不止，气衰血脱型则治以益气固脱法，方用独参汤、参附汤。
参考文献
[1] 张庆福. 胃血止散治疗急性上消化道出血118例疗效观察[J].山东中医杂志，2001,20(4)：213.
[2] 方殿壁. 中医药治疗上消化道出血25例[J].光明中医，2003(4)：46.
[3] 杨殿洪，王新舜.上消化道出血的中医治疗[J].医学信息，2010,23(7)：2190.