论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨面肌痉挛行显微血管减压术(MVD)围术期的护理方法。方法：对48例面肌痉挛患者行MVD，术前加强心理护理、术前准备，术后严密观察、对症处理。结果：本组48例患者术后46例完全缓解，2例明显缓解，均痊愈出院。结论：加强面肌痉挛行MVD的围术期护理，可减少术后并发症的发生。
关键词：面肌痉挛 显微血管减压术 围术期护理
Surface myospasm line of micro vasodepression technique encircles technique time nursing
Zuo Lin
Abstract:Objective:Discusses surface myospasm line of micro vasodepression technique (MVD) to encircle the technique time the nursing method. Methods :To 48 example surface myospasm patient line of MVD,in front of the technique in front of enhancement psychology nursing,the technique prepares,after technique strict observation,just right for the illness processing. Results :This group of 48 example patient technique latter 46 examples alleviate completely,2 example obvious alleviations,convalesces the out of hospital. Conclusion :Enhancement surface myospasm line of MVD encircles technique time nursing,after may reduce the technique the complication occurrence.
Keywords:The surface myospasm Micro vasodepression technique Encircles technique time nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0076-01
面肌痉挛(hemifacial spasm，HFs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，偶见于两侧［1］。常从眼轮匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展，发作时眼裂不能开大，面部紧缩，口角上提，使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中。目前MVD是根治面肌痉挛最有效的方法，具有微创、安全、疗效佳等特点，一方面复发率低、并发症少，另一方面还可保留颅神经功能。2008年3月~2010年3月，我们对48例HFS患者实施了MVD术，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组48例，男20例，女28例；年龄28-76岁，平均45.8岁。左侧25例，右侧23例。病程3~15年。经过药物、针灸或肉毒素注射等非手术治疗，疗效不佳。术前行脑CT或(和)MRI检查无异常。经采用显微血管减压术，术后当日停止抽搐43例，抽搐逐渐减轻至停止3例，面肌抽搐症状减轻2例。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。面肌痉挛是面部肌肉阵发性的不自主抽搐，精神紧张、疲劳时发作加重，经过长期服药、针灸、封闭等多种方法治疗不愈，对手术效果存在疑虑，同时又对手术的期望值较高，希望术后能解除病痛，恢复正常人一样的生活工作，心理状态非常复杂［2］。因此患者入院后，护理人员在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，及时了解患者的心理，详细解释手术的目的、方法、效果以及术后注意事项，以缓解其紧张情绪，增加对手术的信心，使其处于治疗的最佳状态。
2.1.2 术前准备。①认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。②协助完善各项检查。③鼓励患者进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，对贫血、低蛋白血症等营养不良的患者，根据情况给予纠正，为手术创造良好条件。④合并有高血压、糖尿病应控制血压、血糖。⑤术前日常规备头皮、告知术晨禁饮食。
2.2 术后护理。
2.2.1 病情观察。
术后24 h去枕平卧，头偏向健侧，避免头部剧烈活动；密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压等变化。给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。清醒6 h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。观察患者面部抽搐情况并做好记录。
2.2.2 并发症的观察与护理。①颅内血肿：发生率低，但最为凶险，后颅窝血肿是最严重的术后并发症，是患者死亡主要原因。术后24 h严格卧床，如术后麻醉未清醒或麻醉清醒后又出现意识障碍、血压升高、瞳孔不等大等症状，均提示有颅内出血。②低颅压征最常见：由于术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血渗液刺激导致脑脊液分泌减少。表现为不同程度的头痛、眩晕、呕吐等，变动体位时症状加剧。本组有5例患者术后发生上述症状，指导患者去枕平卧位，头偏向一侧，鼓励患者在床上轻微活动，以适应体位改变所致的颅内压变化。经过对症处理2~3 d症状消失。③脑脊液漏：多由于术中硬脑膜缝合不严密，术后颅内压增高或切口愈合不良，脑脊液从切口处或鼻腔中流出。护理人员应密切观察手术切口敷料有无渗出，保持敷料清洁、干燥。嘱患者绝对卧床休息，避免用力擤鼻、打喷嚏、咳嗽，防止便秘。本组有2例患者出现脑脊液漏，经及时治疗后7~10 d治愈出院。④暂时性面瘫：主要是手术过程中显露血管神经牵拉小脑时面、听神经受到牵拉出现损伤，或者相应神经滋养血管受刺激致血管痉挛，导致暂时性面瘫。术后可表现为同侧面部麻木、咀嚼食物无力、口角歪斜、眼睑闭合不全。护士应加强心理护理，做好解释工作，告知面瘫是暂时的。指导患者在健侧咀嚼，进食速度不易过快，少量多次，保持口腔清洁。眼睑闭合不全者给予涂红霉素眼膏，预防角膜炎发生［3］。本组4例患者经应用神经营养药物、局部按摩、理疗、针灸等方法，均在10~20 d内恢复。⑤口唇疱疹：是由于手术中损伤神经导致机体抵抗力下降所致，多于术后2~4 d出现，均发生在术侧上、下唇及口角。发病后嘱患者不要抓挠，保持局部清洁，患处涂金霉素眼膏，同时应用抗病毒药物。本组有2例患者出现口唇疱疹，经上述处理后7~10 d均治愈出院。⑥听力障碍：主要表现为同侧听力减退或耳聋。本组有1例，经过积极处理，于出院3个月随访症状缓解。⑦发热：排除感染因素后，其原因多为术后应激引起的无菌性脑膜炎所致，多在24~48 h发生。本组有1例患者，体温高达39.8℃，颈强征不明显，血常规和腰穿脑脊液检查阴性。经过物理降温、解热镇痛等药物对症处理后2~3 d症状消失。
3 小结
显微血管减压术治疗面肌痉挛，为减少并发症的发生和促进疾病的转归，充分的术前准备和精心的术后护理是保证手术治疗成功的重要因素，本组患者在医护人员共同努力下，均痊愈出院，取得较满意的效果。
参考文献
［1］ Rosso AL，attos JP，Fogel LM，et al.Bilateral hemifacial spasm［J］.Mov Disord，1994，9(2):236-237
［2］ 祝鸣兰，周珍波.45例面肌痉挛显微血管减压术患者的护理［J］.中华护理杂志，2006，8(8):699
［3］ 张锦清，李静其，李丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21例［J］.中国实用护理杂志，2004，20(7):
关键词：面肌痉挛 显微血管减压术 围术期护理
Surface myospasm line of micro vasodepression technique encircles technique time nursing
Zuo Lin
Abstract:Objective:Discusses surface myospasm line of micro vasodepression technique (MVD) to encircle the technique time the nursing method. Methods :To 48 example surface myospasm patient line of MVD,in front of the technique in front of enhancement psychology nursing,the technique prepares,after technique strict observation,just right for the illness processing. Results :This group of 48 example patient technique latter 46 examples alleviate completely,2 example obvious alleviations,convalesces the out of hospital. Conclusion :Enhancement surface myospasm line of MVD encircles technique time nursing,after may reduce the technique the complication occurrence.
Keywords:The surface myospasm Micro vasodepression technique Encircles technique time nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0076-01
面肌痉挛(hemifacial spasm，HFs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，偶见于两侧［1］。常从眼轮匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展，发作时眼裂不能开大，面部紧缩，口角上提，使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中。目前MVD是根治面肌痉挛最有效的方法，具有微创、安全、疗效佳等特点，一方面复发率低、并发症少，另一方面还可保留颅神经功能。2008年3月~2010年3月，我们对48例HFS患者实施了MVD术，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组48例，男20例，女28例；年龄28-76岁，平均45.8岁。左侧25例，右侧23例。病程3~15年。经过药物、针灸或肉毒素注射等非手术治疗，疗效不佳。术前行脑CT或(和)MRI检查无异常。经采用显微血管减压术，术后当日停止抽搐43例，抽搐逐渐减轻至停止3例，面肌抽搐症状减轻2例。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。面肌痉挛是面部肌肉阵发性的不自主抽搐，精神紧张、疲劳时发作加重，经过长期服药、针灸、封闭等多种方法治疗不愈，对手术效果存在疑虑，同时又对手术的期望值较高，希望术后能解除病痛，恢复正常人一样的生活工作，心理状态非常复杂［2］。因此患者入院后，护理人员在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，及时了解患者的心理，详细解释手术的目的、方法、效果以及术后注意事项，以缓解其紧张情绪，增加对手术的信心，使其处于治疗的最佳状态。
2.1.2 术前准备。①认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。②协助完善各项检查。③鼓励患者进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，对贫血、低蛋白血症等营养不良的患者，根据情况给予纠正，为手术创造良好条件。④合并有高血压、糖尿病应控制血压、血糖。⑤术前日常规备头皮、告知术晨禁饮食。
2.2 术后护理。
2.2.1 病情观察。
术后24 h去枕平卧，头偏向健侧，避免头部剧烈活动；密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压等变化。给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。清醒6 h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。观察患者面部抽搐情况并做好记录。
2.2.2 并发症的观察与护理。①颅内血肿：发生率低，但最为凶险，后颅窝血肿是最严重的术后并发症，是患者死亡主要原因。术后24 h严格卧床，如术后麻醉未清醒或麻醉清醒后又出现意识障碍、血压升高、瞳孔不等大等症状，均提示有颅内出血。②低颅压征最常见：由于术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血渗液刺激导致脑脊液分泌减少。表现为不同程度的头痛、眩晕、呕吐等，变动体位时症状加剧。本组有5例患者术后发生上述症状，指导患者去枕平卧位，头偏向一侧，鼓励患者在床上轻微活动，以适应体位改变所致的颅内压变化。经过对症处理2~3 d症状消失。③脑脊液漏：多由于术中硬脑膜缝合不严密，术后颅内压增高或切口愈合不良，脑脊液从切口处或鼻腔中流出。护理人员应密切观察手术切口敷料有无渗出，保持敷料清洁、干燥。嘱患者绝对卧床休息，避免用力擤鼻、打喷嚏、咳嗽，防止便秘。本组有2例患者出现脑脊液漏，经及时治疗后7~10 d治愈出院。④暂时性面瘫：主要是手术过程中显露血管神经牵拉小脑时面、听神经受到牵拉出现损伤，或者相应神经滋养血管受刺激致血管痉挛，导致暂时性面瘫。术后可表现为同侧面部麻木、咀嚼食物无力、口角歪斜、眼睑闭合不全。护士应加强心理护理，做好解释工作，告知面瘫是暂时的。指导患者在健侧咀嚼，进食速度不易过快，少量多次，保持口腔清洁。眼睑闭合不全者给予涂红霉素眼膏，预防角膜炎发生［3］。本组4例患者经应用神经营养药物、局部按摩、理疗、针灸等方法，均在10~20 d内恢复。⑤口唇疱疹：是由于手术中损伤神经导致机体抵抗力下降所致，多于术后2~4 d出现，均发生在术侧上、下唇及口角。发病后嘱患者不要抓挠，保持局部清洁，患处涂金霉素眼膏，同时应用抗病毒药物。本组有2例患者出现口唇疱疹，经上述处理后7~10 d均治愈出院。⑥听力障碍：主要表现为同侧听力减退或耳聋。本组有1例，经过积极处理，于出院3个月随访症状缓解。⑦发热：排除感染因素后，其原因多为术后应激引起的无菌性脑膜炎所致，多在24~48 h发生。本组有1例患者，体温高达39.8℃，颈强征不明显，血常规和腰穿脑脊液检查阴性。经过物理降温、解热镇痛等药物对症处理后2~3 d症状消失。
3 小结
显微血管减压术治疗面肌痉挛，为减少并发症的发生和促进疾病的转归，充分的术前准备和精心的术后护理是保证手术治疗成功的重要因素，本组患者在医护人员共同努力下，均痊愈出院，取得较满意的效果。
参考文献
［1］ Rosso AL，attos JP，Fogel LM，et al.Bilateral hemifacial spasm［J］.Mov Disord，1994，9(2):236-237
［2］ 祝鸣兰，周珍波.45例面肌痉挛显微血管减压术患者的护理［J］.中华护理杂志，2006，8(8):699
［3］ 张锦清，李静其，李丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21例［J］.中国实用护理杂志，2004，20(7):