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摘要：目的：对开放手术与关节镜手术治疗成人腘窝囊肿的治疗效果进行分析与比较?方法：选取我院2012年4月-2014年4月收治的60例腘窝囊肿成人患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组30例患者，观察组采用关节镜方法治疗，对照组采用开放手术囊肿切除术方法治疗，对比两组患者的治疗效果?结果：术前两组Rauschning和Lindgren分级比较差异不明显，没有统计学意义（P>0.05），术后对比两组Rausehning和Lindgren分级，有一定差异，观察组治疗效果优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；观察组患者没有囊肿复发的情况，对照组患者中9例囊肿复发，复发率为30.00%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）?结论：对成人腘窝囊肿采用关节镜手术治疗临床效果显著，相对于传统开放手术术后复发率低，值得临床上推广使用?
关键词：开放手术；关节镜手术；成人；腘窝囊肿
【中图分类号】R657.5+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0178-02
腘窝囊肿是临床上常见的膝关节疾病，主要并发于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊处，与关节腔相连[1]?以往临床治疗大多采用传统的开放手术治疗，从后方如路实行开放囊肿切除术，这个手术方法存在的创伤比较大，且极易出现囊肿复发的情况[2]?后来随着关节镜在临床上的普及，成为了另一种治疗选择方法?选取我院2012年4月-2014年4月收治的30例腘窝囊肿成人患者作为本次研究的对象，采用关节镜手术治疗临床效果显著，相对于传统开放手术术后复发率低，现将结果报道如下?
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年4月-2014年4月收治的60例腘窝囊肿成人患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组30例患者，观察组采用关节镜方法治疗，对照组采用开放手术囊肿切除术方法治疗?60例腘窝囊肿成人患者年龄范围为35岁～75岁，平均年龄为（48.25±5.28）岁；男性患者32例，女性患者28例；发病时间为3-12个月，平均发病时间为（6.95±1.88）月；其中膝部疼痛21例，弹响11例，纹锁8例，小腿酸胀12例?对照组年龄范围为35～65岁，男性患者14例，女性患者16例；观察组年龄范围为40～75岁?男性患者16例，女性患者14例?两组患者在年龄?性别?病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2方法
对照组患者采用开放手术囊肿切除术方法治疗：首先对患者进行连续硬膜外麻醉?在腘窝后方采用“S”形或后内“L’’形切口，将囊肿显露后，对其进行切除，然后缝合修补囊肿与关节的交通口?
观察组患者采用关节镜方法治疗：首先对患者进行连续硬膜外麻醉?然后在髌下前内?前外做切口，每个切口长约5 mm；前外切口置入视镜，在前内切口置入操作器械，按髌上囊一外侧沟一外侧间室一髁间窝一内侧问室一内侧沟一髌上囊的顺序依次探查关节内各腔室?30例患者关节镜下均发现有关节内疾患存在，其中半月板损伤17例，骨软骨损伤13例?先对关节内疾患进行处理，将半月板的部分切除，去除松动的软骨片，对软骨面进行修正?然后从前外入口，通过PCL内缘将视镜置入后内侧间室?通过视镜监视下先以穿刺针确定后内人口的位置及穿刺方向，接着在后内做5mm的切口，在穿刺进入后内侧间室?将视镜旋转后，通过探勾的协助下寻找囊肿内口，将内口扩大到5mm以上，将视镜伸人囊内，经后内人口将刨刀置人囊内，刨削囊内纵膈及囊壁，处理囊内病变?术后对原囊肿部位加压包扎?
1.3评价指标
对比手术前后Rausehning和Lindgren分级评定手术效果?0级：没有无肿胀和疼痛，没有活动受限情况出现；I级：出现轻度肿胀或者在剧烈活动后在胭窝处有紧张感，轻度活动受限；II级：正常活动后肿胀和疼痛情况，活动受限小于20°；Ⅲ级：休息时会可出现肿胀和疼痛情况，活动受限大于20°?
1.4统计学分析
通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义?
2 结果
术前两组Rauschning和Lindgren分级比较差异不明显，没有统计学意义（P>0.05），术后对比两组Rausehning和Lindgren分级，有一定差异，观察组治疗效果优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）?表1?
3 讨论
腘窝囊肿是腘窝内侧增大的滑膜囊导致的，关节囊较为薄弱的裂隙向外流出，形成囊肿；而且，腘窝囊肿的症状一部分出于囊肿对周围组织的压迫，另一部分出于关节内的症状[3-4]?腘窝囊肿在以往的治疗中有保守治疗和手术治疗?但保守治疗的效果较差，术后复发的几率较大已经停止使用了?在本次研究中对于手术治疗采取了关节镜方法和开放手术囊肿切除术方法，对比两类方法的疗效?
采用关节镜方法治疗可单纯后入路关节镜下囊肿切除，将视镜置于囊肿壁外，完整切除囊肿，并对囊肿和关节腔之间的交通口进行处理，避免关节液的单向流动，取得了很好的疗效[5]?对照组采用开放手术治疗，在治疗中仅切除了囊肿并关闭了交通口，并未对囊肿形成的源头问题进行有效的解决，且逐渐增加的关节内压力可能会出现关节囊的薄弱点向关节囊外疝出的情况，缝合不紧密的交通口是很好的薄弱点，更为狭小的交通口又能成为关节液单向流动的阀门[6]?相比较观察组则很好的解决了这个问题，并阔发了关节腔和囊肿的交通口，有效解决了关节内压力增高和关节液单向流动两个囊肿形成的主要问题?
本次研究中术后对比两组Rausehning和Lindgren分级，有一定差异，观察组治疗效果优于对照组，观察组患者没有囊肿复发的情况，对照组患者中9例囊肿复发，复发率为30.00%，证实了关节镜手术的疗效?
综上所述，对成人腘窝囊肿采用关节镜手术治疗临床效果显著，相对于传统开放手术术后复发率低，值得临床上推广使用?
参考文献
[1] 姜军，倪磊.膝关节骨关节炎腘窝囊肿的关节镜手术探讨[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（3）：228-229.
[2] 黄德刚，贺华正，杨昕等.开放手术与关节镜手术治疗成人腘窝囊肿疗效对比[J].解剖与临床，2013，18（6）：482-485.
[3] 汤立，程国林，尹华等.关节镜治疗伴有关节内疾病的腘窝囊肿22例报告[J].江苏大学学报（医学版），2010，20（6）：537-538.
[4] 王敏，周浩，叶湛等.腘窝囊肿的关节镜下治疗[J].中华骨科杂志，2013，33（7）：731-735.
[5] 解金三，袁奇亮，李振威等.关节镜下腘窝囊肿切除术36例分析[J].山东医药，2013，53（10）：98.
[6] 谢超，刘洪涛，徐强等.关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2013，7（6）：795-800.
关键词：开放手术；关节镜手术；成人；腘窝囊肿
【中图分类号】R657.5+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0178-02
腘窝囊肿是临床上常见的膝关节疾病，主要并发于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊处，与关节腔相连[1]?以往临床治疗大多采用传统的开放手术治疗，从后方如路实行开放囊肿切除术，这个手术方法存在的创伤比较大，且极易出现囊肿复发的情况[2]?后来随着关节镜在临床上的普及，成为了另一种治疗选择方法?选取我院2012年4月-2014年4月收治的30例腘窝囊肿成人患者作为本次研究的对象，采用关节镜手术治疗临床效果显著，相对于传统开放手术术后复发率低，现将结果报道如下?
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年4月-2014年4月收治的60例腘窝囊肿成人患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组30例患者，观察组采用关节镜方法治疗，对照组采用开放手术囊肿切除术方法治疗?60例腘窝囊肿成人患者年龄范围为35岁～75岁，平均年龄为（48.25±5.28）岁；男性患者32例，女性患者28例；发病时间为3-12个月，平均发病时间为（6.95±1.88）月；其中膝部疼痛21例，弹响11例，纹锁8例，小腿酸胀12例?对照组年龄范围为35～65岁，男性患者14例，女性患者16例；观察组年龄范围为40～75岁?男性患者16例，女性患者14例?两组患者在年龄?性别?病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2方法
对照组患者采用开放手术囊肿切除术方法治疗：首先对患者进行连续硬膜外麻醉?在腘窝后方采用“S”形或后内“L’’形切口，将囊肿显露后，对其进行切除，然后缝合修补囊肿与关节的交通口?
观察组患者采用关节镜方法治疗：首先对患者进行连续硬膜外麻醉?然后在髌下前内?前外做切口，每个切口长约5 mm；前外切口置入视镜，在前内切口置入操作器械，按髌上囊一外侧沟一外侧间室一髁间窝一内侧问室一内侧沟一髌上囊的顺序依次探查关节内各腔室?30例患者关节镜下均发现有关节内疾患存在，其中半月板损伤17例，骨软骨损伤13例?先对关节内疾患进行处理，将半月板的部分切除，去除松动的软骨片，对软骨面进行修正?然后从前外入口，通过PCL内缘将视镜置入后内侧间室?通过视镜监视下先以穿刺针确定后内人口的位置及穿刺方向，接着在后内做5mm的切口，在穿刺进入后内侧间室?将视镜旋转后，通过探勾的协助下寻找囊肿内口，将内口扩大到5mm以上，将视镜伸人囊内，经后内人口将刨刀置人囊内，刨削囊内纵膈及囊壁，处理囊内病变?术后对原囊肿部位加压包扎?
1.3评价指标
对比手术前后Rausehning和Lindgren分级评定手术效果?0级：没有无肿胀和疼痛，没有活动受限情况出现；I级：出现轻度肿胀或者在剧烈活动后在胭窝处有紧张感，轻度活动受限；II级：正常活动后肿胀和疼痛情况，活动受限小于20°；Ⅲ级：休息时会可出现肿胀和疼痛情况，活动受限大于20°?
1.4统计学分析
通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义?
2 结果
术前两组Rauschning和Lindgren分级比较差异不明显，没有统计学意义（P>0.05），术后对比两组Rausehning和Lindgren分级，有一定差异，观察组治疗效果优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）?表1?
3 讨论
腘窝囊肿是腘窝内侧增大的滑膜囊导致的，关节囊较为薄弱的裂隙向外流出，形成囊肿；而且，腘窝囊肿的症状一部分出于囊肿对周围组织的压迫，另一部分出于关节内的症状[3-4]?腘窝囊肿在以往的治疗中有保守治疗和手术治疗?但保守治疗的效果较差，术后复发的几率较大已经停止使用了?在本次研究中对于手术治疗采取了关节镜方法和开放手术囊肿切除术方法，对比两类方法的疗效?
采用关节镜方法治疗可单纯后入路关节镜下囊肿切除，将视镜置于囊肿壁外，完整切除囊肿，并对囊肿和关节腔之间的交通口进行处理，避免关节液的单向流动，取得了很好的疗效[5]?对照组采用开放手术治疗，在治疗中仅切除了囊肿并关闭了交通口，并未对囊肿形成的源头问题进行有效的解决，且逐渐增加的关节内压力可能会出现关节囊的薄弱点向关节囊外疝出的情况，缝合不紧密的交通口是很好的薄弱点，更为狭小的交通口又能成为关节液单向流动的阀门[6]?相比较观察组则很好的解决了这个问题，并阔发了关节腔和囊肿的交通口，有效解决了关节内压力增高和关节液单向流动两个囊肿形成的主要问题?
本次研究中术后对比两组Rausehning和Lindgren分级，有一定差异，观察组治疗效果优于对照组，观察组患者没有囊肿复发的情况，对照组患者中9例囊肿复发，复发率为30.00%，证实了关节镜手术的疗效?
综上所述，对成人腘窝囊肿采用关节镜手术治疗临床效果显著，相对于传统开放手术术后复发率低，值得临床上推广使用?
参考文献
[1] 姜军，倪磊.膝关节骨关节炎腘窝囊肿的关节镜手术探讨[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（3）：228-229.
[2] 黄德刚，贺华正，杨昕等.开放手术与关节镜手术治疗成人腘窝囊肿疗效对比[J].解剖与临床，2013，18（6）：482-485.
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[6] 谢超，刘洪涛，徐强等.关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2013，7（6）：795-800.