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【摘 要】目的：探讨分析急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断作用。方法：选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的急性肠系膜血管栓塞患者作为研究对象，对患者进行触诊、常规实验室检查，使用德国SIMENS SOMATOM SENSATION 16螺旋CT扫描机对患者的腹部进行平扫和加强扫描，对图像进行重建。结果：70例患者中包括37例肠系膜上动脉栓塞、18例肠系膜下动脉栓塞、9例肠系膜静脉栓塞和6例肠系膜血管栓塞。结论：CT扫描诊断AMVO的临床准确性较高，实践良好。
【关键词】腹部CT；急性肠系膜血管栓塞；AMVO；诊断作用
【文章编号】1004-7484（2014）05-2911-02
急性肠系膜栓塞（acute mesenteric vascular occlusion， AMVO）是临床比较少见的急腹症。多种因素均可能诱导发病，由于发病初期患者症状不明显，往往在发现时已经并发肠坏死或伴有全身中毒症状，因此及时准确的诊断对有效治疗至关重要 [1]。我们选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的急性肠系膜血管栓塞患者作为研究对象，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 背景资料
选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的急性肠系膜血管栓塞患者作为研究对象，患者中男性41例，女性29例，患者年龄为21～87岁，平均年龄为51.6岁。其中合并心房颤动23例占32.86%，合并既往心血管疾病25例占35.71%，合并脑梗塞11例占15.71%，合并原发性高血压8例占11.43%，合并既往下肢静脉栓塞1例占1.43%，合并糖尿病1例占1.43%，合并肝硬化1例占1.43%。所有患者均表现持续性腹部疼痛，如腹部产生胀痛、绞痛、刀割样疼痛的感觉，其中13例有腹部胀满的感觉占18.57%，9例患者出现恶心、呕吐占12.86%，6例患者无法正常排气占8.57%，5例患者出现腹泻占7.14%，4例出现发热占5.71%，3例出现血便情况占4.29。
1.2 临床诊断
对患者进行触诊发现57例患者在按压腹部时有压痛感但是无反跳痛，其中13例有压痛和反跳痛。对患者进行常规实验室检查，包括血常规检验、生化检测等，结果显示所有患者白细胞计数、C反应蛋白含量均高于正常水平。14例患者尿淀粉酶升高，11例患者D-二聚体含量升高，9例患者发现肠梗阻，其CT检测结果显示腹腔积液。
1.3 CT 检查方法
使用德国SIMENS SOMATOM SENSATION 16螺旋CT扫描机对患者的腹部进行平扫和加强扫描，扫描层厚为5mm，准直器宽度1.5mm，造影剂使用碘比醇注射液，造影剂用量为100ml左右，注射速率为3.0ml/s，ROI选择降主动脉，自动触发阈值设定为120Hu。扫描时患者保持仰卧姿势，扫描范围从T10椎体水平到髂嵴连线水平。扫描结束后对原始数据进行图像重建，并使用SYNGO软件进行图像后期处理，所有患者均进行冠状面、矢状面、多平面、最大密度投影和容积再现等重建血管成像。
2 结果
我们的检测结果显示70例患者中包括37例肠系膜上动脉栓塞、18例肠系膜下动脉栓塞、9例肠系膜静脉栓塞和6例肠系膜血管栓塞，见附表1。
3 讨论
急性肠系膜栓塞（acute mesenteric vascular occlusion， AMVO）是临床比较少见的急腹症，一般发病较快，患者往往病情严重，早期诊断比较困难，患者预后较差，死亡率高。多种因素均可能诱导发病，由于发病初期患者症状不明显，往往在发现时已经并发肠坏死或伴有全身中毒症状，因此及时准确的诊断对有效治疗至关重要[2]。
临床常规实验室检测一般无法确诊AMVO疾病，尽可作为初步筛选的工具或提示患者病情的轻重。一般而言，血常规检测白细胞增多、C反应蛋白升高等提示患者可能有腸梗阻。临床常用影像学检测对疾病确诊。螺旋CT扫描具有诸多优点，如不易遗漏病灶、扫描速度快、无创、可以任意回顾性重建等，因而被广泛应用于临床诊断AMVO疾病的实践中。CT及时可以发现AMVO患者肠系膜血管和肠壁的变化情况，一般患者发病早期CT影响显示为肠壁增厚、肠腔扩张、纸样肠壁改变、肠系膜积液、腹腔积液等非特异性表现。如果肠壁有缺血性坏死，会出现肠壁气肿、肠系膜静脉内或门静脉内积气、腹腔游离气和肠壁黏膜内积气等症状[3-5]。如果患者肠壁和门静脉同时积气则提示患者可能有不可逆损伤和肠壁全层坏死，如果单纯肠壁内积气一般为肠壁部分缺血。血管成像可以清晰地发现患者血管堵塞的部位和程度。但是也要注意当患者为肠缺血时，其CT影像往往不具有特异性，需要结合临床病史、症状等信息进行综合判断[7]。
我们选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的急性肠系膜血管栓塞患者作为研究对象，在常规实验室检测的基础上对患者进行CT扫描，发现一些特点比如多数患者肠系膜血管内均显示充盈缺损，CT平扫可以发现栓塞的部位，并且其CT值比正常值偏高，部分患者主动脉和肠系膜上动脉的管壁有斑片状的钙化区。最后结果显示70例患者中包括37例肠系膜上动脉栓塞、18例肠系膜下动脉栓塞、9例肠系膜静脉栓塞和6例肠系膜血管栓塞，经过后续治疗证实了我们的诊断，说明CT扫描诊断AMVO的临床准确性较高，实践良好。
参考文献
[1] 钟熹，江魁明，麦慧，董天发，唐文艳. 多排螺旋CT血管造影在急性肠系膜上动静脉栓塞中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志（电子版），2013，03（11）：135-139.
[2] 孙山. 急性肠系膜血管缺血性疾病35例的诊治分析[D].大连医科大学，2013，22（10）：34-35.
[3] 李水连，郭永飞，余水全，肖格林，刘锋. 急性缺血性肠病应首选多排螺旋CT检查[J]. 中国临床医学影像杂志，2013，09（12）：665-667.
[4] 张浩亮，杜海，武轶非，张凤翔. 64层螺旋CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析[A].第七届内蒙古自治区自然科学学术年会优秀论文集[C]. 2012，11（08）：3.
[5] 翟菊敏，高成业，张素燕，吕亚敏. 老年急性肠系膜血管栓塞12例诊治体会[J]. 临床急诊杂志，2012，02（12）：142-143.
[6] 黄可祥，兰庆茂，吕亚萍，唐圣军. 多层螺旋CT对急性肠系膜血管缺血的诊断价值[J]. 海南医学，2012，13（09）：79-81.
【关键词】腹部CT；急性肠系膜血管栓塞；AMVO；诊断作用
【文章编号】1004-7484（2014）05-2911-02
急性肠系膜栓塞（acute mesenteric vascular occlusion， AMVO）是临床比较少见的急腹症。多种因素均可能诱导发病，由于发病初期患者症状不明显，往往在发现时已经并发肠坏死或伴有全身中毒症状，因此及时准确的诊断对有效治疗至关重要 [1]。我们选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的急性肠系膜血管栓塞患者作为研究对象，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 背景资料
选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的急性肠系膜血管栓塞患者作为研究对象，患者中男性41例，女性29例，患者年龄为21～87岁，平均年龄为51.6岁。其中合并心房颤动23例占32.86%，合并既往心血管疾病25例占35.71%，合并脑梗塞11例占15.71%，合并原发性高血压8例占11.43%，合并既往下肢静脉栓塞1例占1.43%，合并糖尿病1例占1.43%，合并肝硬化1例占1.43%。所有患者均表现持续性腹部疼痛，如腹部产生胀痛、绞痛、刀割样疼痛的感觉，其中13例有腹部胀满的感觉占18.57%，9例患者出现恶心、呕吐占12.86%，6例患者无法正常排气占8.57%，5例患者出现腹泻占7.14%，4例出现发热占5.71%，3例出现血便情况占4.29。
1.2 临床诊断
对患者进行触诊发现57例患者在按压腹部时有压痛感但是无反跳痛，其中13例有压痛和反跳痛。对患者进行常规实验室检查，包括血常规检验、生化检测等，结果显示所有患者白细胞计数、C反应蛋白含量均高于正常水平。14例患者尿淀粉酶升高，11例患者D-二聚体含量升高，9例患者发现肠梗阻，其CT检测结果显示腹腔积液。
1.3 CT 检查方法
使用德国SIMENS SOMATOM SENSATION 16螺旋CT扫描机对患者的腹部进行平扫和加强扫描，扫描层厚为5mm，准直器宽度1.5mm，造影剂使用碘比醇注射液，造影剂用量为100ml左右，注射速率为3.0ml/s，ROI选择降主动脉，自动触发阈值设定为120Hu。扫描时患者保持仰卧姿势，扫描范围从T10椎体水平到髂嵴连线水平。扫描结束后对原始数据进行图像重建，并使用SYNGO软件进行图像后期处理，所有患者均进行冠状面、矢状面、多平面、最大密度投影和容积再现等重建血管成像。
2 结果
我们的检测结果显示70例患者中包括37例肠系膜上动脉栓塞、18例肠系膜下动脉栓塞、9例肠系膜静脉栓塞和6例肠系膜血管栓塞，见附表1。
3 讨论
急性肠系膜栓塞（acute mesenteric vascular occlusion， AMVO）是临床比较少见的急腹症，一般发病较快，患者往往病情严重，早期诊断比较困难，患者预后较差，死亡率高。多种因素均可能诱导发病，由于发病初期患者症状不明显，往往在发现时已经并发肠坏死或伴有全身中毒症状，因此及时准确的诊断对有效治疗至关重要[2]。
临床常规实验室检测一般无法确诊AMVO疾病，尽可作为初步筛选的工具或提示患者病情的轻重。一般而言，血常规检测白细胞增多、C反应蛋白升高等提示患者可能有腸梗阻。临床常用影像学检测对疾病确诊。螺旋CT扫描具有诸多优点，如不易遗漏病灶、扫描速度快、无创、可以任意回顾性重建等，因而被广泛应用于临床诊断AMVO疾病的实践中。CT及时可以发现AMVO患者肠系膜血管和肠壁的变化情况，一般患者发病早期CT影响显示为肠壁增厚、肠腔扩张、纸样肠壁改变、肠系膜积液、腹腔积液等非特异性表现。如果肠壁有缺血性坏死，会出现肠壁气肿、肠系膜静脉内或门静脉内积气、腹腔游离气和肠壁黏膜内积气等症状[3-5]。如果患者肠壁和门静脉同时积气则提示患者可能有不可逆损伤和肠壁全层坏死，如果单纯肠壁内积气一般为肠壁部分缺血。血管成像可以清晰地发现患者血管堵塞的部位和程度。但是也要注意当患者为肠缺血时，其CT影像往往不具有特异性，需要结合临床病史、症状等信息进行综合判断[7]。
我们选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的急性肠系膜血管栓塞患者作为研究对象，在常规实验室检测的基础上对患者进行CT扫描，发现一些特点比如多数患者肠系膜血管内均显示充盈缺损，CT平扫可以发现栓塞的部位，并且其CT值比正常值偏高，部分患者主动脉和肠系膜上动脉的管壁有斑片状的钙化区。最后结果显示70例患者中包括37例肠系膜上动脉栓塞、18例肠系膜下动脉栓塞、9例肠系膜静脉栓塞和6例肠系膜血管栓塞，经过后续治疗证实了我们的诊断，说明CT扫描诊断AMVO的临床准确性较高，实践良好。
参考文献
[1] 钟熹，江魁明，麦慧，董天发，唐文艳. 多排螺旋CT血管造影在急性肠系膜上动静脉栓塞中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志（电子版），2013，03（11）：135-139.
[2] 孙山. 急性肠系膜血管缺血性疾病35例的诊治分析[D].大连医科大学，2013，22（10）：34-35.
[3] 李水连，郭永飞，余水全，肖格林，刘锋. 急性缺血性肠病应首选多排螺旋CT检查[J]. 中国临床医学影像杂志，2013，09（12）：665-667.
[4] 张浩亮，杜海，武轶非，张凤翔. 64层螺旋CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析[A].第七届内蒙古自治区自然科学学术年会优秀论文集[C]. 2012，11（08）：3.
[5] 翟菊敏，高成业，张素燕，吕亚敏. 老年急性肠系膜血管栓塞12例诊治体会[J]. 临床急诊杂志，2012，02（12）：142-143.
[6] 黄可祥，兰庆茂，吕亚萍，唐圣军. 多层螺旋CT对急性肠系膜血管缺血的诊断价值[J]. 海南医学，2012，13（09）：79-81.