探讨四肢骨巨细胞瘤(GCT)的外科治疗方法及其临床疗效,评估影响复发的因素及辅助治疗的必要性。
方法回顾性分析2004年1月—2017年1月西安交通大学医学院附属红会医院骨病肿瘤科收治的154例四肢GCT患者的临床资料。其中男79例,女75例;年龄16~68岁。Campanacci影像学分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级106例,Ⅲ级32例。Enneking外科分期:1期56例、2期61例、3期37例。根据患者年龄、GTC病灶部位、Campanacci影像学分级、Enneking外科分期采用不同手术方式,其中病灶刮除+植骨/骨水泥填充(A组)64例、病灶刮除+辅助治疗+植骨/骨水泥填充(B组) 48例、病灶段切除+缺损部位重建(C组)42例。观察患者术后骨愈合情况,并发症发生情况。定期复查X线片,观察病灶转移、复发情况。术后6个月根据骨骼肌肉系统肿瘤协会(MSTS)制定术后重建功能评定标准评定临床疗效。采用χ2检验分析GCT术后复发情况。
结果所有患者手术顺利完成,术后伤口一期愈合,围手术期未出现异常及手术相关并发症。手术时间80~240 min,平均130 min;术中出血量150~800 mL,平均350 mL。154例患者随访10~84个月,平均40个月。术后随访X线片示植骨病例均融合,融合时间4~8个月,平均6个月。随访期间未发现内植物松动、断裂以及内植物周围感染等相关并发症,未发现肺转移者。局部复发16例(10.4%,16/154),复发时间为术后6~36个月,平均18个月。A组复发率10.9%(7/64),B组复发率10.4%(5/48),C组患者复发率9.5%(4/42)。不同性别、年龄段、肿瘤部位、Campanacci影像学分级、Enneking外科分期的患者术后局部复发率差异均无统计学意义(P值均>0.05);采用辅助治疗的B组与无辅助治疗A组比较,术后复发率差异无统计学意义(χ2=0.008, P>0.05)。术后6个月按MSTS术后重建功能评定标准评定疗效:优84例,良43例,中19例,差8例,满意率94.8%(146/154)。
结论根据Enneking外科分期以及Campanacci影像学分级选择合适手术方式治疗四肢GCT能够获得满意的疗效。患者性别、年龄、肿瘤部位、Campanacci影像学分级、Enneking外科分期及手术方式不能准确预测GCT患者术后病灶是否复发,术中辅助治疗的必要性有待进一步证实。