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摘要：目的：探讨老年高血压患者的临床特征。方法：对2009年1月-2011年12月在我院干部医疗科住院的175例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析。结果：病程平均（15.19±6.74）年；年龄平均（73.65±6.45）岁；无症状在体检中发现高血压共83例（47.43%）；收缩压、舒张压、脉压分别（171.32±15.78）mmHg，（68.16±8.15）mmHg，（76.43±7.17）mmHg；杓形高血压83例（47.43%），非杓形高血压92例（52.57%）；单纯收缩期高血压118例（67.43%）；体位性低血压27例（15.43%）。高血压分级情况：1、2、3级分别为6例、52例、117例；低、中、高、极高危分别为0例、12例、59例、104例。存在合并症137例（78.29%）。TC（4.17±0.58）mmol/L，TG（1.21±0.36）mmol/L，HDL-C（1.10±0.30）mmol/L，LDL-C（2.64±0.52mmol/L），空腹血糖（5.07±1.04）mmol/L，血尿酸（309.4±92.5）μmol/L。服用降压药物1-4种，平均（1.79±0.62）；服药次数1-4次/天，平均（1.63±0.27）。血压稳定控制在140/90mmHg以下的102例（58.29%）。结论：老年高血压有其自身特点，不仅要关注老年人降压疗效，更要注意安全性及靶器官保护作用。
关键词：老年高血压临床资料分析
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0285-02
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%。即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压。[1]高血压病已极大威胁老年人的生活质量与健康。本文对175例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2009年1月-2011年12月在我院干部医疗科住院的老年高血压患者共175例，其中男性140例（80%），女性35例（20%），年龄65-93岁，平均（73.65±6.45）岁；病程6-35年，平均（15.19±6.74）年。根据2010年修订的中国高血压防治指南中的诊断标准：年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，可定义为老年高血压。若SBP≥140mmHg，舒张压<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。
排除继发性高血压和影响血压的疾病。
1.2方法。所有患者均由专人进行24小时动态血压监测，计算机统一分析数据。根据24小时动态血压测得的结果，将夜间SBP均值和DBP均值较夜间下降10-20%归入杓形高血压组，将下降幅度<10%者归入非杓形高血压组。
入院时专人进行体重、身高测量，均清晨空腹状态抽肘静脉血检测血糖、血脂、尿酸等。
所有计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示，使用SPSS10.0软件包进行t检验，X2检验。
2结果
2.1临床表现。无症状在体检中发现高血压者共83例（47.43%）。
2.2血压情况。收缩压、舒张压、脉压分别（171.32±15.78）mmHg，（68.16±8.15）mmHg，（76.43±7.17）mmHg；其中杓形高血压83例（47.43%），非杓形高血压92例（52.57%）；单纯收缩期高血压118例（67.43%）；体位性低血压27例（15.43%）。高血压分级情况：1、2、3级分别为6例、52例、117例；低、中、高、极高危分别为0例、12例、59例、104例。
2.3合并症。存在合并症137例（78.29%），包括冠心病、脑血管疾病、2型糖尿病、COPD、肾功能不全等。
2.4血检指标。TC（4.17±0.58）mmol/L，TG（1.21±0.36）mmol/L，HDL-C（1.10±0.30）mmol/L，LDL-C（2.64±0.52mmol/L），空腹血糖（5.07±1.04）mmol/L，血尿酸（309.4±92.5）μmol/L。
2.5降压药物使用情况。主要使用降压药物有钙离子拮抗剂、ACEI、
ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂及α-受体阻滞剂。患者服用降压药物1-4种，平均（1.79±0.62）；服药次数1-4次/天，平均（1.63±0.27）。血压稳定控制在140/90mmHg以下的102例（58.29%）。
3讨论
高血压是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、主动脉夹层发病率和病死率增加的主要危险因素之一[2]。研究表明，60岁以上的老年人，血管壁的弹性减弱，弹力纤维、弹力板容易破裂，从而导致细胞外的介质改变，钙质沉着胶原增生引起动脉壁广泛退行性病变，在临床上主要表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大[3]。由于非杓形高血压夜间血压持续升高，生理节奏性波动消失，使心血管系统较长时间处于高血压负荷，容易导致加重左心室肥厚[4]。体位性低血压是心血管疾病死亡独立相关的危险因子，体位性低血压具年龄相关性，随年龄增加，其发病率与患病率均增高[5]。本组观察也表现出老年高血压患者病情复杂，合并症多发的特征。
一些研究认为，血脂异常可能促进高血压的发生，而纠正异常的血脂有助于血压的控制[6]。Perlstein等前瞻性观察血尿酸与高血压发生的相关性，发现UA是高血压发生的独立危险因子（RR=1.10，95%CI：1，06～1.15）[7]。2002年普查我国老年高血压治疗率为32.2%[8]，而亦有资料报道老年高血压治疗率高达63.22%[9]。本组观察中患者属于经济条件较好，同年龄中知识文化层次较高的人群，治疗率也高达58.29%。
高血压是老年人心脑血管病最主要的危险因素，随着我国人口老龄化日益加重，老年高血压发生率越来越高。新修订的2010年《中国高血压防治指南》指出：老年高血压试验汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%；无论是收缩期或舒张期高血压，抑或是ISH，降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率；平均降低10mmHg收缩压和4mmHg舒张压，卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。对于老年高血压患者的治疗，在降压的同时应当积极治疗并发症，积极地降低血糖、血脂及血尿酸。在达到满意的降压效果的同时，也要减轻血压增高对靶器官的损害，减低重要脏器受损的发生。参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（第三版）（2010年修订版）
[2]张海燕，郭艺芳.老年人高血压[J].中国老年学杂志，2007，27（19）：1942-1944
[3]华琦.老年单纯收缩压高血压的特点与防治.中国心血管病研究杂志，2006.4（3）：165
[4]华琦，皮林，李东宝，等.高血压患者昼夜节律对心脏结构和功能的影响[J].中华心血管病杂志，2003，31（8）：594
[5]林仲秋，谢志泉.老年人体位性低血压[J].中国临床医学，2011，18（1）：51-54
[6]彭强，苏海.血脂异常与高血压的关联[J].中华高血压杂志，2007，15（10）：874—877
[7]Perlstein TS，Gumieniak O，Williams GH，et al.Uric acid and the development of hypertension：the normative aging study [J].Hypertension，2006，48（6）：1183-1190
[8]中华人民共和国卫生部.中国居民营养与健康状况.中国心血管病研究杂志，2004（2）；919-922
[9]崔华，范利，张梦，叶平，戴伟，刘国树.1993至2008年影响住院老年高血压患者靶器官损害危险因素的回顾性分析[J].中华心血管病杂志，2012，40（4）：307-312
关键词：老年高血压临床资料分析
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0285-02
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%。即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压。[1]高血压病已极大威胁老年人的生活质量与健康。本文对175例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2009年1月-2011年12月在我院干部医疗科住院的老年高血压患者共175例，其中男性140例（80%），女性35例（20%），年龄65-93岁，平均（73.65±6.45）岁；病程6-35年，平均（15.19±6.74）年。根据2010年修订的中国高血压防治指南中的诊断标准：年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，可定义为老年高血压。若SBP≥140mmHg，舒张压<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。
排除继发性高血压和影响血压的疾病。
1.2方法。所有患者均由专人进行24小时动态血压监测，计算机统一分析数据。根据24小时动态血压测得的结果，将夜间SBP均值和DBP均值较夜间下降10-20%归入杓形高血压组，将下降幅度<10%者归入非杓形高血压组。
入院时专人进行体重、身高测量，均清晨空腹状态抽肘静脉血检测血糖、血脂、尿酸等。
所有计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示，使用SPSS10.0软件包进行t检验，X2检验。
2结果
2.1临床表现。无症状在体检中发现高血压者共83例（47.43%）。
2.2血压情况。收缩压、舒张压、脉压分别（171.32±15.78）mmHg，（68.16±8.15）mmHg，（76.43±7.17）mmHg；其中杓形高血压83例（47.43%），非杓形高血压92例（52.57%）；单纯收缩期高血压118例（67.43%）；体位性低血压27例（15.43%）。高血压分级情况：1、2、3级分别为6例、52例、117例；低、中、高、极高危分别为0例、12例、59例、104例。
2.3合并症。存在合并症137例（78.29%），包括冠心病、脑血管疾病、2型糖尿病、COPD、肾功能不全等。
2.4血检指标。TC（4.17±0.58）mmol/L，TG（1.21±0.36）mmol/L，HDL-C（1.10±0.30）mmol/L，LDL-C（2.64±0.52mmol/L），空腹血糖（5.07±1.04）mmol/L，血尿酸（309.4±92.5）μmol/L。
2.5降压药物使用情况。主要使用降压药物有钙离子拮抗剂、ACEI、
ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂及α-受体阻滞剂。患者服用降压药物1-4种，平均（1.79±0.62）；服药次数1-4次/天，平均（1.63±0.27）。血压稳定控制在140/90mmHg以下的102例（58.29%）。
3讨论
高血压是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、主动脉夹层发病率和病死率增加的主要危险因素之一[2]。研究表明，60岁以上的老年人，血管壁的弹性减弱，弹力纤维、弹力板容易破裂，从而导致细胞外的介质改变，钙质沉着胶原增生引起动脉壁广泛退行性病变，在临床上主要表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大[3]。由于非杓形高血压夜间血压持续升高，生理节奏性波动消失，使心血管系统较长时间处于高血压负荷，容易导致加重左心室肥厚[4]。体位性低血压是心血管疾病死亡独立相关的危险因子，体位性低血压具年龄相关性，随年龄增加，其发病率与患病率均增高[5]。本组观察也表现出老年高血压患者病情复杂，合并症多发的特征。
一些研究认为，血脂异常可能促进高血压的发生，而纠正异常的血脂有助于血压的控制[6]。Perlstein等前瞻性观察血尿酸与高血压发生的相关性，发现UA是高血压发生的独立危险因子（RR=1.10，95%CI：1，06～1.15）[7]。2002年普查我国老年高血压治疗率为32.2%[8]，而亦有资料报道老年高血压治疗率高达63.22%[9]。本组观察中患者属于经济条件较好，同年龄中知识文化层次较高的人群，治疗率也高达58.29%。
高血压是老年人心脑血管病最主要的危险因素，随着我国人口老龄化日益加重，老年高血压发生率越来越高。新修订的2010年《中国高血压防治指南》指出：老年高血压试验汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%；无论是收缩期或舒张期高血压，抑或是ISH，降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率；平均降低10mmHg收缩压和4mmHg舒张压，卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。对于老年高血压患者的治疗，在降压的同时应当积极治疗并发症，积极地降低血糖、血脂及血尿酸。在达到满意的降压效果的同时，也要减轻血压增高对靶器官的损害，减低重要脏器受损的发生。参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（第三版）（2010年修订版）
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