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[摘要]目的：探讨自体耳屏软骨联合人工鼻假体植入进行隆鼻术的手术方法。 方法：切取一侧或两侧大部分自体耳屏软骨，将切取的耳屏软骨修剪后联合使用人工鼻假体材料（膨体聚四氟乙烯或硅胶）行隆鼻术。结果：128例求美者中，75例经3个月到48月的随访，鼻外形均有不同程度的改善，效果满意，无鼻假体外露等并发症发生。供区耳屏外形正常。结论：耳屏软骨是鼻整形术中自体软骨的良好来源。将耳屏软骨联合人工鼻假体植入进行隆鼻术的方法是可行的，具有方法简单、效果良好等优点，值得在临床上推广应用。
[关键词]耳屏软骨；鼻整形；人工鼻假体；隆鼻术
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1045-03
自体软骨如肋软骨[1]、鼻中隔软骨[2]、耳甲腔软骨[3]在鼻整形术中的应用极其广泛，而自体耳屏软骨在鼻整形术中的应用少见报道。自2007年1月至2013年1月，笔者应用自体耳屏软骨，联合使用假体材料（膨体聚四氟乙烯或硅胶）植入进行隆鼻术，共计128例，效果满意。
1 临床资料
本组共128例求美者。女性119例，男性9例。年龄18～46岁。临床表现：先天性低鼻者90例，其中合并有鼻头肥大者36例；隆鼻术后外形不佳要求修复者38例。
2 手术方法
2.1 耳屏软骨移植物的切取：在一侧或两侧耳屏内侧面（外耳道侧）行局部浸润麻醉，距离其游离缘约2mm处（图1），平行于游离缘弧形切开皮肤、皮下组织及内侧软骨膜，在内侧软骨膜与耳屏软骨之间注射少量麻醉药行水压分离，牵开皮肤切口，暴露耳屏软骨游离缘，在距离游离缘2mm处，全层切开耳屏软骨，并于耳屏软骨的外侧面软骨下向上、向下、向内分离，尽可能分离至耳屏软骨的上、下及内侧缘，沿分离的边缘尽可能大的切下耳屏软骨片（图2）备用。留下新月形的耳屏软骨游离缘部分，作为支架以保持耳屏的形态与大小。创面电凝止血，7-0尼龙线缝合皮肤切口，外耳道内塞入无菌药棉，起防止出血、保护切口的作用，无须外包扎。术后24～48h除去药棉，术后7天切口拆线。
2.2 耳屏软骨联合人工鼻假体隆鼻术：眶下神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉，采用鼻孔内鼻翼缘切口或Goodman开放性切口[4]，在皮下组织深面紧贴软骨表面进行剥离，鼻背部在鼻背筋膜与骨膜之间进行潜行分离，形成与预先雕刻好的鼻假体（膨体聚四氟乙烯或硅胶）相适应的腔穴。将备用的耳屏软骨适当修剪，置于鼻假体鼻尖部，相当于L形假体长臂与短臂成角处，用6-0可吸收线缝合固定（图3）。将鼻假体与耳屏软骨联合体置入腔穴，调整位置至满意为止。对于鼻头肥大者可先行修剪穹窿间肥厚的软组织，并行鼻翼软骨穹窿间褥式缝合。7-0尼龙线缝合皮肤切口。鼻背部适当包扎固定3～7天，术后7天拆线。
3 结果
128例求美者术后切口Ⅰ期愈合。其中75例经3～48月的随访，无感染、假体外露、鼻尖发红等并发症发生，外鼻整体形态均有不同程度的改善，鼻尖圆润自然，效果满意（图4）。耳屏外形与术前比较基本没有变化（图5），从外观看不到明显的切口痕迹。
4 讨论
鼻尖整形术是鼻部整形手术的关键[5]，而应用自体软骨移植进行鼻尖部的塑形美化，得到广大美容整形外科医师的广泛应用[6]。人工假体（如硅胶、膨体）在临床工作中应用广泛，历史悠久，但单纯应用人工假体隆鼻可能出现如下问题：鼻尖发红、局部皮肤变薄、穿破、假体外露等，而单纯应用软骨特别是耳软骨进行隆鼻术，软骨量明显不足。应用自体软骨联合人工鼻假体进行隆鼻术，可以发挥每一种方法的优点，而避免各自的不足，在鼻整形领域已得到广泛应用。自体软骨的来源主要是鼻中隔软骨、耳甲腔软骨、肋软骨。耳屏软骨作为自体软骨的另一个重要来源，在鼓室成形[7]、鼓膜大穿孔修补[8]、眼睑重建[9]、气管瘘管修补[10]等手术中得到广泛应用，而在鼻整形术中的应用较少见。
鼻中隔软骨显露较为困难，术中创伤较大，术后肿胀时间较长，有可能导致鼻中隔血肿、穿孔、感染、鼻背塌陷等并发症；耳甲腔软骨的切取后需要加压包扎、放置引流甚至需要打包包扎，给术后护理带来一定的麻烦，有导致局部血肿、切口瘢痕显露、耳郭轻度变形[11]之可能；切取肋软骨，创伤较大，有可能导致气胸，胸廓表面遗留明显痕迹，国人一般难以接受。
切取耳屏软骨，具有如下优点：①切口隐蔽，位于耳屏内侧面（外耳道侧），术后切口痕迹不显，从外观看不到切口痕迹；②切取方便，局部无重要血管、神经，没有血肿、外耳变形等并发症发生；③术后护理方便，只需术后在外耳道内塞入无菌药棉，保留24～48h，起防止出血、保护切口的作用，无须外包扎；④单侧耳屏软骨最大切取面积约为1.5cm×1.2cm，对于鼻尖的美容塑形是足够的，如果需要同时行鼻小柱支撑，可以采取双侧耳屏软骨；⑤在切取耳屏软骨时，留下约2mm宽的新月形耳屏软骨游离缘部分，作为支架以保持耳屏的形态与大小，术后耳屏外形保持不变[12]。
基于耳屏软骨的以上特点，可以把耳屏软骨作为鼻美容整形术中自体软骨的来源之一。但耳屏面积毕竟较小，提供的软骨量较少，对于需要较大量自体软骨的其他鼻整形术，不宜采用耳屏软骨移植。
[参考文献]
[1]郑东学.现代韩国鼻整形术[M].尹卫民译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：54-58.
[2]薛志强，曾高，路会，等.歪鼻畸形的综合整复[J].中华整形外科杂志，2011，27（2）：129-130.
[3]高防，高善岭，毕海山，等.耳甲软骨游离移植修复鼻尖的效果观察[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（1）：50.
[4]李战强.图解鼻整形入门[M].北京：人民卫生出版社，2011：27.
[5]张晨.鼻尖整形术：鼻部整形手术的关键[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（8）：449-451.
[6]何乐人，庄洪兴，张 易，等.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J].中国美容医学，2007，16（9）：1230-1232.
[7]许为青，孙敬武.耳屏软骨-软骨膜复合体在I型鼓室成形术中的应用[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2011，19（4）：239-242.
[8]李 鹏，曾祥丽，李永奇，等.耳屏软骨修补鼓膜大穿孔32例的临床观察[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（5）：723-725.
[9]邢健强.自体耳屏软骨移植在眼睑重建术中的应用[J].中国实用眼科杂志，2004，22（8）：618.
[10]张旭东，能玲玲，尹继云，等.自体耳屏软骨用于修复气管瘘管14例[J].中国武警医学杂志，2009，20（9）：837-838.
[11]梁晓建，熊明根，徐宇红，等.耳软骨在鼻尖美容整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（4）：233-234.
[12]李厚恩，孙建军，林勇生.耳屏软骨切取术的美学要求[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2）：152-153.
[收稿日期]2013-03-24 [修回日期]2013-05-09
编辑/张惠娟
[关键词]耳屏软骨；鼻整形；人工鼻假体；隆鼻术
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1045-03
自体软骨如肋软骨[1]、鼻中隔软骨[2]、耳甲腔软骨[3]在鼻整形术中的应用极其广泛，而自体耳屏软骨在鼻整形术中的应用少见报道。自2007年1月至2013年1月，笔者应用自体耳屏软骨，联合使用假体材料（膨体聚四氟乙烯或硅胶）植入进行隆鼻术，共计128例，效果满意。
1 临床资料
本组共128例求美者。女性119例，男性9例。年龄18～46岁。临床表现：先天性低鼻者90例，其中合并有鼻头肥大者36例；隆鼻术后外形不佳要求修复者38例。
2 手术方法
2.1 耳屏软骨移植物的切取：在一侧或两侧耳屏内侧面（外耳道侧）行局部浸润麻醉，距离其游离缘约2mm处（图1），平行于游离缘弧形切开皮肤、皮下组织及内侧软骨膜，在内侧软骨膜与耳屏软骨之间注射少量麻醉药行水压分离，牵开皮肤切口，暴露耳屏软骨游离缘，在距离游离缘2mm处，全层切开耳屏软骨，并于耳屏软骨的外侧面软骨下向上、向下、向内分离，尽可能分离至耳屏软骨的上、下及内侧缘，沿分离的边缘尽可能大的切下耳屏软骨片（图2）备用。留下新月形的耳屏软骨游离缘部分，作为支架以保持耳屏的形态与大小。创面电凝止血，7-0尼龙线缝合皮肤切口，外耳道内塞入无菌药棉，起防止出血、保护切口的作用，无须外包扎。术后24～48h除去药棉，术后7天切口拆线。
2.2 耳屏软骨联合人工鼻假体隆鼻术：眶下神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉，采用鼻孔内鼻翼缘切口或Goodman开放性切口[4]，在皮下组织深面紧贴软骨表面进行剥离，鼻背部在鼻背筋膜与骨膜之间进行潜行分离，形成与预先雕刻好的鼻假体（膨体聚四氟乙烯或硅胶）相适应的腔穴。将备用的耳屏软骨适当修剪，置于鼻假体鼻尖部，相当于L形假体长臂与短臂成角处，用6-0可吸收线缝合固定（图3）。将鼻假体与耳屏软骨联合体置入腔穴，调整位置至满意为止。对于鼻头肥大者可先行修剪穹窿间肥厚的软组织，并行鼻翼软骨穹窿间褥式缝合。7-0尼龙线缝合皮肤切口。鼻背部适当包扎固定3～7天，术后7天拆线。
3 结果
128例求美者术后切口Ⅰ期愈合。其中75例经3～48月的随访，无感染、假体外露、鼻尖发红等并发症发生，外鼻整体形态均有不同程度的改善，鼻尖圆润自然，效果满意（图4）。耳屏外形与术前比较基本没有变化（图5），从外观看不到明显的切口痕迹。
4 讨论
鼻尖整形术是鼻部整形手术的关键[5]，而应用自体软骨移植进行鼻尖部的塑形美化，得到广大美容整形外科医师的广泛应用[6]。人工假体（如硅胶、膨体）在临床工作中应用广泛，历史悠久，但单纯应用人工假体隆鼻可能出现如下问题：鼻尖发红、局部皮肤变薄、穿破、假体外露等，而单纯应用软骨特别是耳软骨进行隆鼻术，软骨量明显不足。应用自体软骨联合人工鼻假体进行隆鼻术，可以发挥每一种方法的优点，而避免各自的不足，在鼻整形领域已得到广泛应用。自体软骨的来源主要是鼻中隔软骨、耳甲腔软骨、肋软骨。耳屏软骨作为自体软骨的另一个重要来源，在鼓室成形[7]、鼓膜大穿孔修补[8]、眼睑重建[9]、气管瘘管修补[10]等手术中得到广泛应用，而在鼻整形术中的应用较少见。
鼻中隔软骨显露较为困难，术中创伤较大，术后肿胀时间较长，有可能导致鼻中隔血肿、穿孔、感染、鼻背塌陷等并发症；耳甲腔软骨的切取后需要加压包扎、放置引流甚至需要打包包扎，给术后护理带来一定的麻烦，有导致局部血肿、切口瘢痕显露、耳郭轻度变形[11]之可能；切取肋软骨，创伤较大，有可能导致气胸，胸廓表面遗留明显痕迹，国人一般难以接受。
切取耳屏软骨，具有如下优点：①切口隐蔽，位于耳屏内侧面（外耳道侧），术后切口痕迹不显，从外观看不到切口痕迹；②切取方便，局部无重要血管、神经，没有血肿、外耳变形等并发症发生；③术后护理方便，只需术后在外耳道内塞入无菌药棉，保留24～48h，起防止出血、保护切口的作用，无须外包扎；④单侧耳屏软骨最大切取面积约为1.5cm×1.2cm，对于鼻尖的美容塑形是足够的，如果需要同时行鼻小柱支撑，可以采取双侧耳屏软骨；⑤在切取耳屏软骨时，留下约2mm宽的新月形耳屏软骨游离缘部分，作为支架以保持耳屏的形态与大小，术后耳屏外形保持不变[12]。
基于耳屏软骨的以上特点，可以把耳屏软骨作为鼻美容整形术中自体软骨的来源之一。但耳屏面积毕竟较小，提供的软骨量较少，对于需要较大量自体软骨的其他鼻整形术，不宜采用耳屏软骨移植。
[参考文献]
[1]郑东学.现代韩国鼻整形术[M].尹卫民译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：54-58.
[2]薛志强，曾高，路会，等.歪鼻畸形的综合整复[J].中华整形外科杂志，2011，27（2）：129-130.
[3]高防，高善岭，毕海山，等.耳甲软骨游离移植修复鼻尖的效果观察[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（1）：50.
[4]李战强.图解鼻整形入门[M].北京：人民卫生出版社，2011：27.
[5]张晨.鼻尖整形术：鼻部整形手术的关键[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（8）：449-451.
[6]何乐人，庄洪兴，张 易，等.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J].中国美容医学，2007，16（9）：1230-1232.
[7]许为青，孙敬武.耳屏软骨-软骨膜复合体在I型鼓室成形术中的应用[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2011，19（4）：239-242.
[8]李 鹏，曾祥丽，李永奇，等.耳屏软骨修补鼓膜大穿孔32例的临床观察[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（5）：723-725.
[9]邢健强.自体耳屏软骨移植在眼睑重建术中的应用[J].中国实用眼科杂志，2004，22（8）：618.
[10]张旭东，能玲玲，尹继云，等.自体耳屏软骨用于修复气管瘘管14例[J].中国武警医学杂志，2009，20（9）：837-838.
[11]梁晓建，熊明根，徐宇红，等.耳软骨在鼻尖美容整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（4）：233-234.
[12]李厚恩，孙建军，林勇生.耳屏软骨切取术的美学要求[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2）：152-153.
[收稿日期]2013-03-24 [修回日期]2013-05-09
编辑/张惠娟