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摘要：目的 探讨老年股骨转子间骨折PFNA内固定术患者的护理。方法 重点对我科2008年1月至2010年12月采用AO/ASIF的PFN/PFNA治疗股骨转子间骨折56例患者进行术前心理护理、常规护理、术后严密观察病情、预防各种并发症以及指导功能锻炼。结果 本组患者未出现护理不当造成的各种并发症，治愈率100%。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折做好术前准备和术后护理是手术成功的重要保证。
关键词： 老年；股骨转子间骨折；PFN（A）；护理
转子间骨折是老年人常见的创伤类型，随着社会老龄化的进程，其发病率呈现上升趋势，约占老年患者骨折的28%，患者的平均年龄均大于65岁，其中相当一部分患者合并有糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病[1]，以往多采取保守治疗，卧床时间长，易诱发各种严重的并发症，如：坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮、感染等。而PFNA治疗股骨转子间骨折具有微创、固定强度高、生物力学特性好、能够早期下床活动等特点，我科2008年1月至2010年12月采用AO/ASIF的PFN/PFNA治疗无手术禁忌症的老年股骨转子间骨折患者56例，均取得良好的临床效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月至2010年12月，我院采用PFN（A）治疗转子间骨折患者56例，男18例，女38例，年龄67-94岁，平均69岁。本组病例致伤原因包括行走时滑倒跌伤52例，高处坠落伤2例，交通事故2例，合并糖尿病42例，高血压34例，冠心病25例，肾功能不全3例，脑中风后遗症43例，所有患者均为单侧闭合骨折，受伤至手术时间间隔2-10天，平均3.2天。
1.2 方法
患者住院后常规检查，请相关科室调整内科疾病，行双下肢血管检查，除外下肢深静脉血栓形成。如血栓形成，请血管外科应用滤网防止肺栓塞，原则是符合手术麻醉条件尽早手术。患者一般采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后仰卧于牵引床上行骨折闭合复位，C型臂X线透视，复位满意后PFN（A）内固定。
1.3 结果
本组56例患者均通过门诊或内科疾病住院全部得到随访，随访3-24个月，3-4个月后均骨性愈合。髋、膝、踝关节功能完全恢复55例，1例快速行走时髋关节稍疼痛，但功能不受限。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者均为老年人，心理承受能力差，易产生恐惧紧张心理，害怕手术并担心自己会导致残疾给家人增加负担，护理人员根据不同的心理耐心细致的做好解释工作，向患者详细介绍手术的必要性、手术方法、优点、成功治疗经验，使其消除心理顾虑，在良好的状态下接受手术治疗。
2.1.2 体位护理 患者入院后注意维持患肢功能位，患肢置于外展10℃-15℃中立位，随时观察患肢远端的血液循环，发现异常，应及时查明原因，及时处理。
2.1.3 术前准备 术前应全面、充分评估患者的病情及对手术的耐受程度，对合并高血压、糖尿病、冠心病的患者请相关科室会诊，护士做好血压、血糖、心率的监测工作。
2.1.4 健康指导 指导患者行深呼吸，进行有效咳嗽、协助翻身、预防肺感染和压疮的发生，鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染。训练患者床上大小便，做下肢肌肉的等长舒缩锻炼，更要注意患肢的清洁，特别是手术区域。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征，一般患者术后24小时均行心电监测，年龄在80岁以上，心肺功能欠佳的患者转ICU监护。及时记录生命体征变化及血氧饱和度变化，发现异常及时通知医生。注意观察切口疼痛情况，遵医嘱正确使用镇痛药，安装镇痛泵的患者注意正确使用镇痛泵。
2.2.2 患肢及引流管的护理 术后抬高患肢，患肢保持外展中立位，术后保持患肢引流通畅，记录引流液的颜色、性质及量，术后1小时后引流量超过200ml且成鲜红色，提示有活动性出血，术后24小时出血量超过800ml，需报告医生及时处理。
2.2.3 功能锻炼指导 术后第1天指导患者进行足趾伸、曲，踝关节背伸，跖屈，旋转运动，每次练习30分钟，上下午各一次。术后2-3天半坐位练习股四头肌的收缩运动，防止肌肉萎缩，时间以患者可以耐受的程度为宜。术后4天行CPM下肢功能锻炼，起始角度以患者所能承受最小角度为宜，逐日增加角度，每日2次，以达到早期髋、膝关节功能康复，减少关节粘连及韧带挛缩的目的，同时有预防下肢静脉血栓的作用[2]。术后7-14天指导患者主动活动膝关节、屈髋练习及抬臀练习。股骨转子间骨折患者术后应掌握早活动、晚负重的原则[4]。术后站立到下地不负重行走一定由护士或家属陪同下完成，防止老年人不慎跌倒再次骨折。
2.2.4 预防并发症的护理 本组患者均为老年患者，卧床易引起肺感染、泌尿系感染、压疮、便秘、深静脉血栓等并发症。①防止肺感染：保持室内空气新鲜，严禁吸烟指导患者深呼吸，扩胸运动，定时协助翻身拍背，鼓励患者有效咳痰，必要时雾化吸入。②防止压疮的发生：平卧时保持外展中立位，足尖向上，翻身时两腿夹枕，防止髋内翻畸形，每2小时翻身一次，必要时应用气垫床③预防泌尿系感染：嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，留置尿管的患者膀胱冲洗日二次④预防便秘：指导患者饮食中增加纤维素的含量，多补充水分，必要时增加促进肠蠕动的药物。⑤预防深静脉血栓形成：伤后由于体位限制，患肢制动，术中失血血液浓缩极易引起血栓形成，因此，我们在术后注意观察患者的患肢颜色、皮肤温度及肿胀、疼痛程度[3]，抬高患肢尽早鼓励患者收缩肌肉、活动关节等功能锻炼，以促进静脉回流，术后常规皮下注射低分子肝素3周，防止血栓形成。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年病人常见的骨折类型，随着骨科、麻醉技术的发展和内固定材料的不断改进，老年患者的手术适应症随之放宽，手术治疗已成为趋势。PFNA治疗是一种高效、新型的治疗方法，具有操作简便、手术时间短、出血量少等优点，重要是配合术前术后有效地护理，密切观察患者的生命体征，解除患者的心理顾虑，指导功能锻炼，预防并发症，就可达到患者早期下床活动的目的，有效地避免了长期卧床引起的许多并发症[5]，提高了老年骨折患者的生活质量，降低了死亡率，减轻了家庭和社会的负担。
参 考 文 献：
[1] 王秋根.老年人转子间骨折：内固定还是关节置换？医学参考报2010-02-04（A5）
[2] 刘秀珍，马爱玲.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理.中国实用医药，2010，5，29
[3] 何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州：河南医科大学出版社，1999：96-97
[4] 石强.高龄股骨粗隆间骨折147例分析.中国误诊学杂志，2007，7（6）：1281
[5] 李增春，蔡俊峰，王振平，等.高龄股骨转子间骨折手术治疗的风险与防范.中国矫形外科杂志，2005，13（24）：1848
关键词： 老年；股骨转子间骨折；PFN（A）；护理
转子间骨折是老年人常见的创伤类型，随着社会老龄化的进程，其发病率呈现上升趋势，约占老年患者骨折的28%，患者的平均年龄均大于65岁，其中相当一部分患者合并有糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病[1]，以往多采取保守治疗，卧床时间长，易诱发各种严重的并发症，如：坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮、感染等。而PFNA治疗股骨转子间骨折具有微创、固定强度高、生物力学特性好、能够早期下床活动等特点，我科2008年1月至2010年12月采用AO/ASIF的PFN/PFNA治疗无手术禁忌症的老年股骨转子间骨折患者56例，均取得良好的临床效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月至2010年12月，我院采用PFN（A）治疗转子间骨折患者56例，男18例，女38例，年龄67-94岁，平均69岁。本组病例致伤原因包括行走时滑倒跌伤52例，高处坠落伤2例，交通事故2例，合并糖尿病42例，高血压34例，冠心病25例，肾功能不全3例，脑中风后遗症43例，所有患者均为单侧闭合骨折，受伤至手术时间间隔2-10天，平均3.2天。
1.2 方法
患者住院后常规检查，请相关科室调整内科疾病，行双下肢血管检查，除外下肢深静脉血栓形成。如血栓形成，请血管外科应用滤网防止肺栓塞，原则是符合手术麻醉条件尽早手术。患者一般采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后仰卧于牵引床上行骨折闭合复位，C型臂X线透视，复位满意后PFN（A）内固定。
1.3 结果
本组56例患者均通过门诊或内科疾病住院全部得到随访，随访3-24个月，3-4个月后均骨性愈合。髋、膝、踝关节功能完全恢复55例，1例快速行走时髋关节稍疼痛，但功能不受限。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者均为老年人，心理承受能力差，易产生恐惧紧张心理，害怕手术并担心自己会导致残疾给家人增加负担，护理人员根据不同的心理耐心细致的做好解释工作，向患者详细介绍手术的必要性、手术方法、优点、成功治疗经验，使其消除心理顾虑，在良好的状态下接受手术治疗。
2.1.2 体位护理 患者入院后注意维持患肢功能位，患肢置于外展10℃-15℃中立位，随时观察患肢远端的血液循环，发现异常，应及时查明原因，及时处理。
2.1.3 术前准备 术前应全面、充分评估患者的病情及对手术的耐受程度，对合并高血压、糖尿病、冠心病的患者请相关科室会诊，护士做好血压、血糖、心率的监测工作。
2.1.4 健康指导 指导患者行深呼吸，进行有效咳嗽、协助翻身、预防肺感染和压疮的发生，鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染。训练患者床上大小便，做下肢肌肉的等长舒缩锻炼，更要注意患肢的清洁，特别是手术区域。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征，一般患者术后24小时均行心电监测，年龄在80岁以上，心肺功能欠佳的患者转ICU监护。及时记录生命体征变化及血氧饱和度变化，发现异常及时通知医生。注意观察切口疼痛情况，遵医嘱正确使用镇痛药，安装镇痛泵的患者注意正确使用镇痛泵。
2.2.2 患肢及引流管的护理 术后抬高患肢，患肢保持外展中立位，术后保持患肢引流通畅，记录引流液的颜色、性质及量，术后1小时后引流量超过200ml且成鲜红色，提示有活动性出血，术后24小时出血量超过800ml，需报告医生及时处理。
2.2.3 功能锻炼指导 术后第1天指导患者进行足趾伸、曲，踝关节背伸，跖屈，旋转运动，每次练习30分钟，上下午各一次。术后2-3天半坐位练习股四头肌的收缩运动，防止肌肉萎缩，时间以患者可以耐受的程度为宜。术后4天行CPM下肢功能锻炼，起始角度以患者所能承受最小角度为宜，逐日增加角度，每日2次，以达到早期髋、膝关节功能康复，减少关节粘连及韧带挛缩的目的，同时有预防下肢静脉血栓的作用[2]。术后7-14天指导患者主动活动膝关节、屈髋练习及抬臀练习。股骨转子间骨折患者术后应掌握早活动、晚负重的原则[4]。术后站立到下地不负重行走一定由护士或家属陪同下完成，防止老年人不慎跌倒再次骨折。
2.2.4 预防并发症的护理 本组患者均为老年患者，卧床易引起肺感染、泌尿系感染、压疮、便秘、深静脉血栓等并发症。①防止肺感染：保持室内空气新鲜，严禁吸烟指导患者深呼吸，扩胸运动，定时协助翻身拍背，鼓励患者有效咳痰，必要时雾化吸入。②防止压疮的发生：平卧时保持外展中立位，足尖向上，翻身时两腿夹枕，防止髋内翻畸形，每2小时翻身一次，必要时应用气垫床③预防泌尿系感染：嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，留置尿管的患者膀胱冲洗日二次④预防便秘：指导患者饮食中增加纤维素的含量，多补充水分，必要时增加促进肠蠕动的药物。⑤预防深静脉血栓形成：伤后由于体位限制，患肢制动，术中失血血液浓缩极易引起血栓形成，因此，我们在术后注意观察患者的患肢颜色、皮肤温度及肿胀、疼痛程度[3]，抬高患肢尽早鼓励患者收缩肌肉、活动关节等功能锻炼，以促进静脉回流，术后常规皮下注射低分子肝素3周，防止血栓形成。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年病人常见的骨折类型，随着骨科、麻醉技术的发展和内固定材料的不断改进，老年患者的手术适应症随之放宽，手术治疗已成为趋势。PFNA治疗是一种高效、新型的治疗方法，具有操作简便、手术时间短、出血量少等优点，重要是配合术前术后有效地护理，密切观察患者的生命体征，解除患者的心理顾虑，指导功能锻炼，预防并发症，就可达到患者早期下床活动的目的，有效地避免了长期卧床引起的许多并发症[5]，提高了老年骨折患者的生活质量，降低了死亡率，减轻了家庭和社会的负担。
参 考 文 献：
[1] 王秋根.老年人转子间骨折：内固定还是关节置换？医学参考报2010-02-04（A5）
[2] 刘秀珍，马爱玲.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理.中国实用医药，2010，5，29
[3] 何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州：河南医科大学出版社，1999：96-97
[4] 石强.高龄股骨粗隆间骨折147例分析.中国误诊学杂志，2007，7（6）：1281
[5] 李增春，蔡俊峰，王振平，等.高龄股骨转子间骨折手术治疗的风险与防范.中国矫形外科杂志，2005，13（24）：1848