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摘要：目的 通过对痛风患者血尿酸值的测定，探讨血尿酸值与痛风中医证型的相关性。方法 以2009年-2010年在浙江省立同德医院肾病风湿科确诊痛风的108位住院病人为研究对象，测定血尿酸值，按照预先制定的临床观察表格，展开调研后进行统计学分析。结果 血尿酸值肝肾亏虚型>痰瘀痹阻型>湿热蕴结型（P<0.01），病程第7天、14天、21天血尿酸值分别测定，肝肾亏虚型为最高（P<0.01），三者之间均存在显著差异（P<0.05）。经过中西医结合治疗，湿热蕴结型可逐渐下降至正常范围，肝肾亏虚型血尿酸值下降最快。结论 痛风血尿酸值与其中医证型存在正相关。
关键词： 痛风；尿酸；中医证型；
近年痛风发病率逐渐升高，其生化基础是高尿酸血症，据临床报道血尿酸增高与心肾疾病呈明显正相关[1]，痛风不同中医证型血尿酸值不同，而痛风中医治疗仅限经验治疗，本研究对本院确诊痛风患者进行血尿酸值的检测，通过统计学方法对资料进行分析，探索痛风患者血尿酸值与其中医证型的相关性，为中医对痛风的辨证论治及治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2009年2月至2010年12月之间浙江省立同德医院肾病风湿科住院病人，为避免性别不同而致结果偏差，故皆取男性，年龄在20岁～70岁，心肝肾功能未有明显异常及存在较严重原发性疾病患者，共计108例。
1.2 西医诊断标准
①血尿酸增高。②关节腔穿刺，取滑囊液证实存在尿酸盐结晶。③痛风石活检或穿刺内容物，证实为尿酸盐结晶。④受累关节出现特征性关节炎表现，呈痛风X线特征。⑤急性发作秋水仙碱治疗有效。
1.3 中医诊断标准
参照国家中医药管理局编印的《中医疾病诊疗标准》分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型和肝肾阴虚型4 型，临床上见瘀热阻滞及痰浊阻滞症状较少而类似，故合而为痰瘀痹阻。
1.4 检测方法
空腹抽取静脉血，采用BECKMAN CX9/CX4全自动生化分析仪检测入院病人第1天、7天、14天、28天血尿酸值，由专人标本送至检验科。
1.5 临床资料的收集方法
由具有扎实中医理论知识基础、丰富临床经验的中医师运用中医四诊方法，对研究对象进行鉴别诊断，按照症状体征记录详尽的四诊信息，不同辩证分型各收集归纳36例。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件中单因素方差检验、χ2检验进行数据处理，以P<0.05为显著性差异界限。
2 研究结果
2.1 痛风不同辩证分型发作期第一天血尿酸值频数分布
根据卡方检验进行数据分析，由表1可知，不同中医证型其尿酸值分布频数显著不同，其中湿热蕴结与痰瘀痹阻、肝肾阴虚存在显著差异，痰瘀痹阻与肝肾阴虚亦存在较为显著性差异。由此可知，肝肾阴虚患者血尿酸检测值较余证型为高。
2.2 痛风不同证型在不同阶段血尿酸值检测情况
根据单因素方差分析数据，由表2可知，在正规中西医结合治疗下，血尿酸值均不同程度的下降，肝肾阴虚>痰瘀痹阻>湿热蕴结。在痛风发作期，前、中、后期不同证型患者血尿酸值均存在显著差异性，前期：三者具有非常显著差异性；中期：湿热蕴结与痰瘀痹阻具有较显著差异性，痰瘀痹阻与肝肾阴虚具有显著差异性；后期：三者具有显著差异性，但未有前期明显。
3 讨论
3.1 中医对尿酸的认识
朱丹溪《格致余论》论痛风为“污浊凝涩”。后世医家认为，尿酸的形成主要在于先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或脾肾功能失调，而致湿浊阻滞于内，产生了类似于痰、湿、瘀、浊所形成的一组症候群，而痰、湿、瘀、浊都是代谢所致的病理产物[2]。朱丹溪说，“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”我们分析，复感外邪等外加因素，加重并促使痰浊流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而致痛风，久之痰浊瘀腐则溃流脂浊，形成肝肾亏虚，气血水液运化失司，继而加重痛风的发作。
3.2 痛风不同证型与血尿酸值的关系
在本资料中发作期初始，湿热蕴结型血尿酸值为最低，痰瘀痹阻及肝肾亏虚为高。在急性发作期，湿热蕴结型为过食肥甘厚腻之品，影响脾胃运化功能，导致湿热邪毒痹阻经脉，流注关节，病发较急。痰瘀痹阻和肝肾阴虚为湿浊内生，久蕴不解，酿生浊毒，蕴久化热生痰，痰瘀凝结于经脉、骨节，而脾肝肾功能失调，而致湿浊内生、排泄不及，此时每因劳倦过度、或七情内伤、或饮食不节等复感外邪而诱发，故血尿酸值在肝肾亏虚中为最高，其次痰瘀痹阻型，任延明等[3]通过临床搜集得出类似结论，说明痛风不同证型与血尿酸值呈正相关。
在经过中西医结合治疗后，肝肾亏虚型尿酸下降最快，健脾补肝肾在痛风治疗中起着重要作用，气血津液得以健运，产生的浊液通过三焦水道下输于肾，在肾气蒸化作用下，开阖有节，升清降浊有序，清者上蒸于肺，重新参与水液代谢，浊者化为尿液，下输膀胱排出体外。而湿热内聚于体，排泄不畅，易复感风寒湿热外邪诱发[4]，故湿热蕴结型血尿酸值下降较慢。随着病程的发展，痛风发作中期湿热蕴结和痰瘀痹阻型血尿酸值差异性缩小，肝肾亏虚型仍为最高，后期浊毒之邪蕴于体内，痰瘀互结流注关节经络，缠绵难愈，三者血尿酸值具有显著差异，肝肾阴虚型>痰瘀痹阻型>湿热蕴结型。目前中医药治疗痛风已取得一定进展，显示了中医的优势，现以痛风患者为研究对象，开展相关因素调研，分析血尿酸值与中医证型的相关性，为中医辩治痛风起到提纲挈领的作用。本研究对痛风患者进行较大样本的分析，表明肝肾亏虚型血尿酸值为最高，湿热蕴结血尿酸值较低，随着病程发展，中期痰瘀痹阻及肝肾亏虚型血尿酸值下降较快，后期湿热蕴结血尿酸值可在正常范伟之内，而痰瘀痹阻和肝肾亏虚高于正常值且较难控制，这与病程冗长，多年反复发作，肝失疏泄、脾失健运、肾失气化有关，这为以后进一步辩证论治提供参考依据。
参 考 文 献：
[1] 龙欣.无症状高尿酸血症2045例的临床意义.现代医药卫生.2010 ，26（12）： 1844-1845.
[2] 赵恒侠，王孟庸，李顺民，等. 高尿酸血症与痰湿瘀浊综合征辨析. 河南中医学院学报.2003，9 （5） ：41-43.
[3] 任延明，文绍敦，洒玉萍，等.痛风中医证型病因病机调查分析.辽宁中医杂志.2007，34（7）：872-873
[4] 张富贵. 痛风性关节炎中医治疗的临床体会.中国中医药咨询2010，2（2）：43.
关键词： 痛风；尿酸；中医证型；
近年痛风发病率逐渐升高，其生化基础是高尿酸血症，据临床报道血尿酸增高与心肾疾病呈明显正相关[1]，痛风不同中医证型血尿酸值不同，而痛风中医治疗仅限经验治疗，本研究对本院确诊痛风患者进行血尿酸值的检测，通过统计学方法对资料进行分析，探索痛风患者血尿酸值与其中医证型的相关性，为中医对痛风的辨证论治及治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2009年2月至2010年12月之间浙江省立同德医院肾病风湿科住院病人，为避免性别不同而致结果偏差，故皆取男性，年龄在20岁～70岁，心肝肾功能未有明显异常及存在较严重原发性疾病患者，共计108例。
1.2 西医诊断标准
①血尿酸增高。②关节腔穿刺，取滑囊液证实存在尿酸盐结晶。③痛风石活检或穿刺内容物，证实为尿酸盐结晶。④受累关节出现特征性关节炎表现，呈痛风X线特征。⑤急性发作秋水仙碱治疗有效。
1.3 中医诊断标准
参照国家中医药管理局编印的《中医疾病诊疗标准》分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型和肝肾阴虚型4 型，临床上见瘀热阻滞及痰浊阻滞症状较少而类似，故合而为痰瘀痹阻。
1.4 检测方法
空腹抽取静脉血，采用BECKMAN CX9/CX4全自动生化分析仪检测入院病人第1天、7天、14天、28天血尿酸值，由专人标本送至检验科。
1.5 临床资料的收集方法
由具有扎实中医理论知识基础、丰富临床经验的中医师运用中医四诊方法，对研究对象进行鉴别诊断，按照症状体征记录详尽的四诊信息，不同辩证分型各收集归纳36例。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件中单因素方差检验、χ2检验进行数据处理，以P<0.05为显著性差异界限。
2 研究结果
2.1 痛风不同辩证分型发作期第一天血尿酸值频数分布
根据卡方检验进行数据分析，由表1可知，不同中医证型其尿酸值分布频数显著不同，其中湿热蕴结与痰瘀痹阻、肝肾阴虚存在显著差异，痰瘀痹阻与肝肾阴虚亦存在较为显著性差异。由此可知，肝肾阴虚患者血尿酸检测值较余证型为高。
2.2 痛风不同证型在不同阶段血尿酸值检测情况
根据单因素方差分析数据，由表2可知，在正规中西医结合治疗下，血尿酸值均不同程度的下降，肝肾阴虚>痰瘀痹阻>湿热蕴结。在痛风发作期，前、中、后期不同证型患者血尿酸值均存在显著差异性，前期：三者具有非常显著差异性；中期：湿热蕴结与痰瘀痹阻具有较显著差异性，痰瘀痹阻与肝肾阴虚具有显著差异性；后期：三者具有显著差异性，但未有前期明显。
3 讨论
3.1 中医对尿酸的认识
朱丹溪《格致余论》论痛风为“污浊凝涩”。后世医家认为，尿酸的形成主要在于先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或脾肾功能失调，而致湿浊阻滞于内，产生了类似于痰、湿、瘀、浊所形成的一组症候群，而痰、湿、瘀、浊都是代谢所致的病理产物[2]。朱丹溪说，“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”我们分析，复感外邪等外加因素，加重并促使痰浊流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而致痛风，久之痰浊瘀腐则溃流脂浊，形成肝肾亏虚，气血水液运化失司，继而加重痛风的发作。
3.2 痛风不同证型与血尿酸值的关系
在本资料中发作期初始，湿热蕴结型血尿酸值为最低，痰瘀痹阻及肝肾亏虚为高。在急性发作期，湿热蕴结型为过食肥甘厚腻之品，影响脾胃运化功能，导致湿热邪毒痹阻经脉，流注关节，病发较急。痰瘀痹阻和肝肾阴虚为湿浊内生，久蕴不解，酿生浊毒，蕴久化热生痰，痰瘀凝结于经脉、骨节，而脾肝肾功能失调，而致湿浊内生、排泄不及，此时每因劳倦过度、或七情内伤、或饮食不节等复感外邪而诱发，故血尿酸值在肝肾亏虚中为最高，其次痰瘀痹阻型，任延明等[3]通过临床搜集得出类似结论，说明痛风不同证型与血尿酸值呈正相关。
在经过中西医结合治疗后，肝肾亏虚型尿酸下降最快，健脾补肝肾在痛风治疗中起着重要作用，气血津液得以健运，产生的浊液通过三焦水道下输于肾，在肾气蒸化作用下，开阖有节，升清降浊有序，清者上蒸于肺，重新参与水液代谢，浊者化为尿液，下输膀胱排出体外。而湿热内聚于体，排泄不畅，易复感风寒湿热外邪诱发[4]，故湿热蕴结型血尿酸值下降较慢。随着病程的发展，痛风发作中期湿热蕴结和痰瘀痹阻型血尿酸值差异性缩小，肝肾亏虚型仍为最高，后期浊毒之邪蕴于体内，痰瘀互结流注关节经络，缠绵难愈，三者血尿酸值具有显著差异，肝肾阴虚型>痰瘀痹阻型>湿热蕴结型。目前中医药治疗痛风已取得一定进展，显示了中医的优势，现以痛风患者为研究对象，开展相关因素调研，分析血尿酸值与中医证型的相关性，为中医辩治痛风起到提纲挈领的作用。本研究对痛风患者进行较大样本的分析，表明肝肾亏虚型血尿酸值为最高，湿热蕴结血尿酸值较低，随着病程发展，中期痰瘀痹阻及肝肾亏虚型血尿酸值下降较快，后期湿热蕴结血尿酸值可在正常范伟之内，而痰瘀痹阻和肝肾亏虚高于正常值且较难控制，这与病程冗长，多年反复发作，肝失疏泄、脾失健运、肾失气化有关，这为以后进一步辩证论治提供参考依据。
参 考 文 献：
[1] 龙欣.无症状高尿酸血症2045例的临床意义.现代医药卫生.2010 ，26（12）： 1844-1845.
[2] 赵恒侠，王孟庸，李顺民，等. 高尿酸血症与痰湿瘀浊综合征辨析. 河南中医学院学报.2003，9 （5） ：41-43.
[3] 任延明，文绍敦，洒玉萍，等.痛风中医证型病因病机调查分析.辽宁中医杂志.2007，34（7）：872-873
[4] 张富贵. 痛风性关节炎中医治疗的临床体会.中国中医药咨询2010，2（2）：43.