【摘 要】
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目的 通过专项质量活动,探寻改善首次病程记录书写质量,提升医师临床思维能力的方法 .方法 成立专项活动小组,制定评价标准、查检表,统一工作流程,运用PDCA循环法连续开展6个
【机 构】
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遵义医科大学附属贵航三00医院,贵州省,贵阳市,550009贵州医科大学附属医院,贵州省,贵阳市,550002;
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目的 通过专项质量活动,探寻改善首次病程记录书写质量,提升医师临床思维能力的方法 .方法 成立专项活动小组,制定评价标准、查检表,统一工作流程,运用PDCA循环法连续开展6个月的整治活动,运用卡方统计比较整治前后的缺陷发生率.结果 首次病程记录总缺陷率由76％,下降为49％,χ2检验P值为0.其中,“病例特点未归纳提炼”“诊断依据重点不突出”“诊疗计划不具体”等缺陷率明显下降,分别由整改前的76％、34％、61％下降为整改后的46％、22％、49％.病例特点、诊断依据和诊疗计划三个模块的缺陷率整改前后对比,有统计学意义(P<0.05).结论 医师对病例特点等综合分析能力有明显提升.强化首次病程记录书写质量训练,可提高医师临床思维能力,改善病案内涵质量.
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