论文部分内容阅读
摘要：目的：观察鼓膜微型管植入术治疗中耳不张的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年到2014年利用鼓膜微型管植入术治疗的50例（52耳）中耳不张的患者的临床资料，所有患者均以耳闷为主诉入院，患者均术后随访6个月。结果：患者的总体治疗有效率为100%，所有患者的鼓室图均由“C型”转变为“A型”，术后6个月时的平均气骨导差较术前显著下降，其术后6个月时患者的不同分级的患耳的气骨导差较术前显著降低（P<0.05），患者术后均未出现鼓室硬化，鼓膜穿孔、感染等并发症。结论：鼓膜微型管植入术治疗中耳不张的临床疗效显著，对患者的损伤小，值得在临床推广。
关键词：鼓膜微型管植入术；中耳不张；临床疗效；并发症
中耳不张主要是由于咽鼓管功能发生了障碍，导致中耳产生了负压，而在负压的作用下，将会导致中耳的弹性以及正常的轮廓均消失，从而导致在中耳与鼓膜之间的传声功能异常[1]。目前临床中对于中耳不张的治疗方法仍然存在着较大的争议，为了观察鼓膜微型管植入术治疗中耳不张的临床疗效，笔者特进行本次研究，现将相关研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析我院2011年1月到2014年6月利用鼓膜微型管植入术治疗的50例（52耳）中耳不张的患者的临床资料，这50例患者中男性患者为26例，女性患者为24例，患者的年龄分布为34岁到70岁，患者的平均年龄为44.6±3.1岁；患者的病程为20天到10年，平均为4.8±0.4个月；患耳分布为左耳30例，右耳22例。在Sade以及Dornhoffer分级上其分级分别为：I级13例；II级为28例；III级为11例，IV级为0例。
1.2患者的纳入标准[2]：患者均以耳闷为主诉入院，伴随的症状包括：自听增强，耳鸣；所有患者均为药物治疗无效；在查体上患者的鼓膜均完整，但鼓膜均不同程度的内陷、弹性减弱、内陷，患者的鼓室导抗图均为C型；所有患者均确诊为中耳不张。
1.3手术方法：患者均头朝向健侧，呈仰卧位，采用浸润局部麻醉，所使用的麻醉药物为2%利多卡因。在成功对患者实施完麻醉后开始清除外耳道的耵聍，同时对外耳道和鼓膜表面使用75%的乙醇消毒，在耳内镜的引导下，选择患者鼓膜的前上象限将微型鼓室通气管直接插入，确保螺纹完全插入，插入的深度设定在3mm，上述步骤完成后，检查通气管是否脱出，是否固定良好，术后6个月时取出通气管。
1.4观察指标以及疗效评价标准[4]：患者的总体治疗有效率；术后6个月时的平均气骨导差以及不同分级的气骨导差；围手术期的并发症。疗效评价标准：痊愈：患耳的声导抗鼓室图呈现为A型，相应的临床症状消失，鼓膜的外观以及颜色均恢复正常；有效：患者的临床症状消失，但是声导抗测定时显示患者的中耳仍然为负压；无效：患者的临床症状未消失或加重。治疗有效率=（痊愈人数+有效人数）/总人数。
1.5统计学方法：本次研究中所有的数据均采用spss19.0软件进行分析处理，其中计量资料的比较采用T检验，P<0.05为具有统计学价值。
2结果
患者的总体治疗有效率为100%，所有患者的鼓室图均由“C型”转变为“A型”，患者术后均未出现鼓室硬化，鼓膜穿孔、感染等并发症。术后6个月时的平均气骨导差术后为15.34±3.23dB较术前的25.78±3.78dB显著下降（P<0.05），其术后6个月时患者的不同分级的患耳的气骨导差较术前显著降低（P<0.05），具体结果见表一。
3讨论
在临床中目前公认中耳不张的直接原因为中耳负压，咽鼓管是维持中耳内外鼓膜压力平衡的重要器官，一旦咽鼓管发生病变，极易造成中耳负压的形成。中耳不张的患者在疾病早期并无明显的临床症状，部分患者可能仅仅只有听力的下降以及出现耳塞感，还有少数患者在临床中根本无相应的症状，若中耳不张在发病的早期不能被正确诊断并得到及时有效的治疗，在后期极容易形成粘连性的中耳炎，最后极易导致听骨链被破坏[4]。目前临床中对于中耳不张的治疗仍然存在着较大的争议，在本次研究中我们对于药物治疗无效的中耳不张患者采用鼓膜微型管植入术治疗，研究结果显示患者的总体治疗有效率为100%，所有患者的鼓室图均由“C型”转变为“A型”，患者术后均未出现鼓室硬化，鼓膜穿孔、感染等并发症。术后6个月时的平均气骨导差术后为15.34±3.23dB较术前的25.78±3.78dB显著下降（P<0.05），其术后6个月时患者的不同分级的患耳的气骨导差较术前显著降低（P<0.05）。综述，我们认为鼓膜微型管植入术治疗中耳不张的临床疗效显著，对患者的损伤小，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 王治强，都基亮，马秀芳，等.鼓膜微型管置入术治疗中耳不张32 例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（1）：62-65.
[2] 张静，卢伟，孙淑萍，等.鼓膜置管术治疗鼓膜膨胀不全的疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22（2）：142-144.
[3] 姜辉，陈静雯，黄杰，等.品管圈活动干预高压氧治疗中耳气压伤效果观察[J].临床误诊误治，2014，27（5）：82-85.
[4] 杨海弟，许耀东，张志钢，等.放疗后中耳胆固醇肉芽肿的治疗[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（2）：524-525.
关键词：鼓膜微型管植入术；中耳不张；临床疗效；并发症
中耳不张主要是由于咽鼓管功能发生了障碍，导致中耳产生了负压，而在负压的作用下，将会导致中耳的弹性以及正常的轮廓均消失，从而导致在中耳与鼓膜之间的传声功能异常[1]。目前临床中对于中耳不张的治疗方法仍然存在着较大的争议，为了观察鼓膜微型管植入术治疗中耳不张的临床疗效，笔者特进行本次研究，现将相关研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析我院2011年1月到2014年6月利用鼓膜微型管植入术治疗的50例（52耳）中耳不张的患者的临床资料，这50例患者中男性患者为26例，女性患者为24例，患者的年龄分布为34岁到70岁，患者的平均年龄为44.6±3.1岁；患者的病程为20天到10年，平均为4.8±0.4个月；患耳分布为左耳30例，右耳22例。在Sade以及Dornhoffer分级上其分级分别为：I级13例；II级为28例；III级为11例，IV级为0例。
1.2患者的纳入标准[2]：患者均以耳闷为主诉入院，伴随的症状包括：自听增强，耳鸣；所有患者均为药物治疗无效；在查体上患者的鼓膜均完整，但鼓膜均不同程度的内陷、弹性减弱、内陷，患者的鼓室导抗图均为C型；所有患者均确诊为中耳不张。
1.3手术方法：患者均头朝向健侧，呈仰卧位，采用浸润局部麻醉，所使用的麻醉药物为2%利多卡因。在成功对患者实施完麻醉后开始清除外耳道的耵聍，同时对外耳道和鼓膜表面使用75%的乙醇消毒，在耳内镜的引导下，选择患者鼓膜的前上象限将微型鼓室通气管直接插入，确保螺纹完全插入，插入的深度设定在3mm，上述步骤完成后，检查通气管是否脱出，是否固定良好，术后6个月时取出通气管。
1.4观察指标以及疗效评价标准[4]：患者的总体治疗有效率；术后6个月时的平均气骨导差以及不同分级的气骨导差；围手术期的并发症。疗效评价标准：痊愈：患耳的声导抗鼓室图呈现为A型，相应的临床症状消失，鼓膜的外观以及颜色均恢复正常；有效：患者的临床症状消失，但是声导抗测定时显示患者的中耳仍然为负压；无效：患者的临床症状未消失或加重。治疗有效率=（痊愈人数+有效人数）/总人数。
1.5统计学方法：本次研究中所有的数据均采用spss19.0软件进行分析处理，其中计量资料的比较采用T检验，P<0.05为具有统计学价值。
2结果
患者的总体治疗有效率为100%，所有患者的鼓室图均由“C型”转变为“A型”，患者术后均未出现鼓室硬化，鼓膜穿孔、感染等并发症。术后6个月时的平均气骨导差术后为15.34±3.23dB较术前的25.78±3.78dB显著下降（P<0.05），其术后6个月时患者的不同分级的患耳的气骨导差较术前显著降低（P<0.05），具体结果见表一。
3讨论
在临床中目前公认中耳不张的直接原因为中耳负压，咽鼓管是维持中耳内外鼓膜压力平衡的重要器官，一旦咽鼓管发生病变，极易造成中耳负压的形成。中耳不张的患者在疾病早期并无明显的临床症状，部分患者可能仅仅只有听力的下降以及出现耳塞感，还有少数患者在临床中根本无相应的症状，若中耳不张在发病的早期不能被正确诊断并得到及时有效的治疗，在后期极容易形成粘连性的中耳炎，最后极易导致听骨链被破坏[4]。目前临床中对于中耳不张的治疗仍然存在着较大的争议，在本次研究中我们对于药物治疗无效的中耳不张患者采用鼓膜微型管植入术治疗，研究结果显示患者的总体治疗有效率为100%，所有患者的鼓室图均由“C型”转变为“A型”，患者术后均未出现鼓室硬化，鼓膜穿孔、感染等并发症。术后6个月时的平均气骨导差术后为15.34±3.23dB较术前的25.78±3.78dB显著下降（P<0.05），其术后6个月时患者的不同分级的患耳的气骨导差较术前显著降低（P<0.05）。综述，我们认为鼓膜微型管植入术治疗中耳不张的临床疗效显著，对患者的损伤小，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 王治强，都基亮，马秀芳，等.鼓膜微型管置入术治疗中耳不张32 例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（1）：62-65.
[2] 张静，卢伟，孙淑萍，等.鼓膜置管术治疗鼓膜膨胀不全的疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22（2）：142-144.
[3] 姜辉，陈静雯，黄杰，等.品管圈活动干预高压氧治疗中耳气压伤效果观察[J].临床误诊误治，2014，27（5）：82-85.
[4] 杨海弟，许耀东，张志钢，等.放疗后中耳胆固醇肉芽肿的治疗[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（2）：524-525.