论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析急性脑卒中吞咽障碍患者应用早期康复护理的临床效果。方法：随机选取2013年6月～2015年6月间来连云港市东海县人民医院接受住院治疗的248例急性脑卒中吞咽障碍患者，将其平均分成两组，对照组采用常规护理，观察组采用常规护理加早期康复护理，并对两组患者护理后的恢复情况进行分析和比较。结果：经过治疗后，观察组124例：基本治愈68例，有效50例，无效6例，总有效率95.16%;对照组124例：基本治愈34例，有效60例，无效30例，总有效率75.81%，观察组总有效率明显高于对照组，临床效果显著。讨论：急性脑卒中吞咽障碍患者采用早期康复护理对患者的良好预后至关重要，早期的康复训练有助于患者恢复吞咽功能。
【关键词】 急性 脑卒中 吞咽障碍 早期 康复护理 效果分析
脑卒中是指突然发作的脑血液循环障碍性疾病，又称为脑血管意外，是脑中风的学名。急性脑卒中属于一种由于向大脑输送血液的血管发生疾病而引起的急性疾病。高血压、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱以及短暂性脑缺血发作等为脑卒中发生的主要危险因素[1]。临床上常见症状为突然昏迷、不省人事;突然发生口眼歪斜、智力障碍等半身不遂的表现。脑卒中包括四种类型，分别为缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆。脑卒中患者常常有吞咽障碍，吞咽障碍是指在患者准备做吞咽动作时的所有行为、感觉以及动作的反应出现障碍，即不能意识到知己即将进食或者不能够以视觉辨认食物，很难将食物放置口中，口中食物以及唾液不受自主控制，经常在进餐吞咽前后出现咳嗽，患者常有肺炎、营养不良和脱水的表现，肺炎反复发作，咽部以及胸腔分泌物增多，患者体重有所减轻，生活和生命质量下降。现将连云港市东海县人民医院收治的248例急性脑卒中吞咽障碍患者的常规护理和早期康复护理措施进行分析，比较两组患者护理后的恢复情况，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2015年6月间来连云港市东海县人民医院接受住院治疗的急性脑卒中吞咽障碍患者248例，其中男性184例，女性64例，年龄42～74岁，平均年龄58岁。所有患者均符合急性脑卒中的临床诊断标准，且均有吞咽障碍。
1.2 方法
随机选取2013年6月～2015年6月间来连云港市东海县人民医院接受住院治疗的248例急性脑卒中吞咽障碍患者，将其平均分成两组，对照组采用常规护理，观察组采用常规护理加早期康复护理，并对两组患者护理后的恢复情况进行分析和比较。
1.2.1 对照组
对照组采用常规护理措施进行护理。
（1）口腔护理：护理人员要保持患者口腔的清洁，每天帮助患者进行2次口腔护理，及时清理患者口腔残留食物和分泌物，避免误吸出现窒息[2]。
（2）合并肺炎患者护理：护理人员要经常帮助患者翻身，按时给患者拍背，祝患者平卧位，将患者的头部保持偏向一侧，避免痰液咳出困难造成窒息，对于患者痰液比较粘稠的患者遵医嘱给予雾化吸入。
（3）心理护理：帮助患者消除紧张、焦虑、恐惧和抑郁等消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，争取早日康复出院。
1.2.2 观察组
观察组采用常规护理加早期康复护理。
（1）心理护理：由于患者对疾病的认识不正确或者不够充分，常常导致患者出现紧张、抑郁等负面情绪，开始恐惧死亡，对人生失去信心，甚至放弃治疗，护理人员要及时对患者的心理状态进行评估，了解患者的心理需求，并尽量满足[3]。护理人员在接诊中要耐心地解答患者提出的各种问题，帮助患者完成各项检查，让患者感觉到贴心和温暖的服务，消除患者的心理压力，增强患者战胜疾病的信心，能够在治疗和早期康复护理中积极的配合护理人员的工作，顺利完成治疗，提高治疗效果，改善疾病的预后。
（2）基础训练：在患者自愿接受治疗，同时病情稳定的情况下开始进行康复训练。每天让患者练习发音，发“我、啊、呀”等简单的单音字，可以让患者家属配合训练，每天进行3次，帮相患者慢慢的恢复语言交流。同时对患者咽部进行冷刺激，鼓励患者进行空吞咽功能训练，帮助患者慢慢恢复吞咽功能。
（3）面部肌肉训练：护理人员要每天帮助患者做深呼吸和咳嗽训练，耐心的教患者鼓腮、咬牙、张口和闭口的动作，并反复练习，增加面部肌肉的活动量，帮助患者恢复肌肉活动的灵活性和协调性，争取早日恢复健康。
（4）摄食训练：护理人员要在患者自主摄食或者家属协助摄食时进行严格的监护并进行正确的指导，告知家属要保持病房安静，让患者将全部注意力都集中到进食上，进食过程中禁止交流，避免造成不必要的呛咳[4]。进食要根据具体情况选择合适的体位，避免食物反流或者误吸，进食工具以及进食的食物种类也要慎重选择，确保进食安全。同时患者进食结束后要及时清理口腔，保持口腔的清洁卫生。
1.3疗效评价方法[5]。
采用藤氏吞咽功能障碍7级评分标准进行疗效评价。
（1）基本治愈：患者吞咽障碍症状完全消失，吞咽功能提高到7级水平，并发症均得到治愈。
（2）有效：患者吞咽障碍症状部分消失，吞咽功能提高3-6级，但未达到7级水平，并发症有所好转。
（3）无效：患者吞咽障碍症状没有任何改变，吞咽功能没有提高甚至等级下降，或者脑卒中并发症没有任何好转甚至加重。
2 结果
經过治疗后，观察组124例：基本治愈68例，有效50例，无效6例，总有效率95.16%;对照组124例：基本治愈34例，有效60例，无效30例，总有效率75.81%，观察组总有效率明显高于对照组，临床效果显著。
两组数据比较，基本治愈率、有效率、无效率、总满意率经卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
近年来，随着经济的不断发展，人们经济水平逐渐提高，生活方式发生改变，饮食改变、吸烟和酗酒等使脑血液系统疾病的发生率在逐渐增加。脑卒中是指脑血管疾病的病人由于各种诱发因素的影响引起脑内动脉出现狭窄、闭塞甚至破裂，造成急性脑血液循环障碍。年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，随着年龄的不断增长，粥样硬化的程度会逐渐增加，女性患脑卒中的几率比男性要小[6]。严格控制危险因素以及采取一定的干预措施进行治疗，可以预防脑中风的发生，减少发病率和死亡率。吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，主要是由球麻痹或者假性球麻痹导致，急性脑卒中合并吞咽障碍的患者常常因为进食不当造成脱水、营养不良和反复发作的肺炎，预后状况较差，严重者造成患者死亡。连云港市东海县人民医院收治的急性脑卒中吞咽障碍患者经过专业的治疗以及常规护理和早期康复护理后，患者精神状态良好，临床症状得到明显改善，患者痛苦减轻，住院时间缩短，降低了医疗费用的支出，急性脑卒中吞咽障碍患者护理过程中采用早期康复护理临床治疗效果显著，值得临床借鉴和进一步推广使用。
参考文献
[1] 韩莉，急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理效果观察[J]，按摩与康复医学，2012，3（3）：161～162;
[2]王线妮，范珊红，闫荣，郭睿，倪燕，脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J]，现代护理，2007，13（27）：2605～2607;
[3]高跃强，肖晶，功能训练及营养干预治疗脑卒中吞咽功能障碍临床分析[J]，中国医学创新，2009，12（2）：24～25;
[4]黄东锋，丁明晖，陈少贞，毛玉瑢，刘鹏，王于领，江沁，陈正宏，急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准[J]，中华物理医学与健康杂志，2001，23（5）：272～274;
[5]石向群，杨金升，杨树琛，令亚琴，吞咽障碍对急性脑卒中患者营养及神经康复的影响。[J]，中国临床康复，2003，7（19）：2704～2705;
[6]庞思思，陈喜志，罗华，张苏婉，钟碧，早期康复教育介入对急性脑卒中患者功能恢复的影响[J]，中国康复医学杂志，2008，24（6）：546～547。
【关键词】 急性 脑卒中 吞咽障碍 早期 康复护理 效果分析
脑卒中是指突然发作的脑血液循环障碍性疾病，又称为脑血管意外，是脑中风的学名。急性脑卒中属于一种由于向大脑输送血液的血管发生疾病而引起的急性疾病。高血压、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱以及短暂性脑缺血发作等为脑卒中发生的主要危险因素[1]。临床上常见症状为突然昏迷、不省人事;突然发生口眼歪斜、智力障碍等半身不遂的表现。脑卒中包括四种类型，分别为缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆。脑卒中患者常常有吞咽障碍，吞咽障碍是指在患者准备做吞咽动作时的所有行为、感觉以及动作的反应出现障碍，即不能意识到知己即将进食或者不能够以视觉辨认食物，很难将食物放置口中，口中食物以及唾液不受自主控制，经常在进餐吞咽前后出现咳嗽，患者常有肺炎、营养不良和脱水的表现，肺炎反复发作，咽部以及胸腔分泌物增多，患者体重有所减轻，生活和生命质量下降。现将连云港市东海县人民医院收治的248例急性脑卒中吞咽障碍患者的常规护理和早期康复护理措施进行分析，比较两组患者护理后的恢复情况，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2015年6月间来连云港市东海县人民医院接受住院治疗的急性脑卒中吞咽障碍患者248例，其中男性184例，女性64例，年龄42～74岁，平均年龄58岁。所有患者均符合急性脑卒中的临床诊断标准，且均有吞咽障碍。
1.2 方法
随机选取2013年6月～2015年6月间来连云港市东海县人民医院接受住院治疗的248例急性脑卒中吞咽障碍患者，将其平均分成两组，对照组采用常规护理，观察组采用常规护理加早期康复护理，并对两组患者护理后的恢复情况进行分析和比较。
1.2.1 对照组
对照组采用常规护理措施进行护理。
（1）口腔护理：护理人员要保持患者口腔的清洁，每天帮助患者进行2次口腔护理，及时清理患者口腔残留食物和分泌物，避免误吸出现窒息[2]。
（2）合并肺炎患者护理：护理人员要经常帮助患者翻身，按时给患者拍背，祝患者平卧位，将患者的头部保持偏向一侧，避免痰液咳出困难造成窒息，对于患者痰液比较粘稠的患者遵医嘱给予雾化吸入。
（3）心理护理：帮助患者消除紧张、焦虑、恐惧和抑郁等消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，争取早日康复出院。
1.2.2 观察组
观察组采用常规护理加早期康复护理。
（1）心理护理：由于患者对疾病的认识不正确或者不够充分，常常导致患者出现紧张、抑郁等负面情绪，开始恐惧死亡，对人生失去信心，甚至放弃治疗，护理人员要及时对患者的心理状态进行评估，了解患者的心理需求，并尽量满足[3]。护理人员在接诊中要耐心地解答患者提出的各种问题，帮助患者完成各项检查，让患者感觉到贴心和温暖的服务，消除患者的心理压力，增强患者战胜疾病的信心，能够在治疗和早期康复护理中积极的配合护理人员的工作，顺利完成治疗，提高治疗效果，改善疾病的预后。
（2）基础训练：在患者自愿接受治疗，同时病情稳定的情况下开始进行康复训练。每天让患者练习发音，发“我、啊、呀”等简单的单音字，可以让患者家属配合训练，每天进行3次，帮相患者慢慢的恢复语言交流。同时对患者咽部进行冷刺激，鼓励患者进行空吞咽功能训练，帮助患者慢慢恢复吞咽功能。
（3）面部肌肉训练：护理人员要每天帮助患者做深呼吸和咳嗽训练，耐心的教患者鼓腮、咬牙、张口和闭口的动作，并反复练习，增加面部肌肉的活动量，帮助患者恢复肌肉活动的灵活性和协调性，争取早日恢复健康。
（4）摄食训练：护理人员要在患者自主摄食或者家属协助摄食时进行严格的监护并进行正确的指导，告知家属要保持病房安静，让患者将全部注意力都集中到进食上，进食过程中禁止交流，避免造成不必要的呛咳[4]。进食要根据具体情况选择合适的体位，避免食物反流或者误吸，进食工具以及进食的食物种类也要慎重选择，确保进食安全。同时患者进食结束后要及时清理口腔，保持口腔的清洁卫生。
1.3疗效评价方法[5]。
采用藤氏吞咽功能障碍7级评分标准进行疗效评价。
（1）基本治愈：患者吞咽障碍症状完全消失，吞咽功能提高到7级水平，并发症均得到治愈。
（2）有效：患者吞咽障碍症状部分消失，吞咽功能提高3-6级，但未达到7级水平，并发症有所好转。
（3）无效：患者吞咽障碍症状没有任何改变，吞咽功能没有提高甚至等级下降，或者脑卒中并发症没有任何好转甚至加重。
2 结果
經过治疗后，观察组124例：基本治愈68例，有效50例，无效6例，总有效率95.16%;对照组124例：基本治愈34例，有效60例，无效30例，总有效率75.81%，观察组总有效率明显高于对照组，临床效果显著。
两组数据比较，基本治愈率、有效率、无效率、总满意率经卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
近年来，随着经济的不断发展，人们经济水平逐渐提高，生活方式发生改变，饮食改变、吸烟和酗酒等使脑血液系统疾病的发生率在逐渐增加。脑卒中是指脑血管疾病的病人由于各种诱发因素的影响引起脑内动脉出现狭窄、闭塞甚至破裂，造成急性脑血液循环障碍。年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，随着年龄的不断增长，粥样硬化的程度会逐渐增加，女性患脑卒中的几率比男性要小[6]。严格控制危险因素以及采取一定的干预措施进行治疗，可以预防脑中风的发生，减少发病率和死亡率。吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，主要是由球麻痹或者假性球麻痹导致，急性脑卒中合并吞咽障碍的患者常常因为进食不当造成脱水、营养不良和反复发作的肺炎，预后状况较差，严重者造成患者死亡。连云港市东海县人民医院收治的急性脑卒中吞咽障碍患者经过专业的治疗以及常规护理和早期康复护理后，患者精神状态良好，临床症状得到明显改善，患者痛苦减轻，住院时间缩短，降低了医疗费用的支出，急性脑卒中吞咽障碍患者护理过程中采用早期康复护理临床治疗效果显著，值得临床借鉴和进一步推广使用。
参考文献
[1] 韩莉，急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理效果观察[J]，按摩与康复医学，2012，3（3）：161～162;
[2]王线妮，范珊红，闫荣，郭睿，倪燕，脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J]，现代护理，2007，13（27）：2605～2607;
[3]高跃强，肖晶，功能训练及营养干预治疗脑卒中吞咽功能障碍临床分析[J]，中国医学创新，2009，12（2）：24～25;
[4]黄东锋，丁明晖，陈少贞，毛玉瑢，刘鹏，王于领，江沁，陈正宏，急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准[J]，中华物理医学与健康杂志，2001，23（5）：272～274;
[5]石向群，杨金升，杨树琛，令亚琴，吞咽障碍对急性脑卒中患者营养及神经康复的影响。[J]，中国临床康复，2003，7（19）：2704～2705;
[6]庞思思，陈喜志，罗华，张苏婉，钟碧，早期康复教育介入对急性脑卒中患者功能恢复的影响[J]，中国康复医学杂志，2008，24（6）：546～547。