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摘 要 目的:总结鼻出血的治疗经验,分析治疗中可能存在的问题,探讨各种治疗措施在处理鼻出血中的意义。方法:回顾性分析4615例鼻出血病人进行治疗的病历资料。结果:4315例均获得治愈,治疗手段包括前后鼻腔填塞,鼻内镜下微波凝固,颈外动脉栓塞等。结论:治疗鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因,并根据病人实际情况采取有效止血措施。
关键词 鼻出血 止血 止血方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.097
总结2001年2月～2009年2月我科治疗各类鼻出血病人4315例,现就其治疗中的相关问题进行分析探讨,报告如下。
资料与方法
本组4315例中,男3301例,女1014例;年龄6～78岁,平均40.55岁;其中30例做后鼻腔栓塞止血,49例行鼻内镜下止血,182例做鼻中隔黏软骨膜划痕术治疗,581例用明胶海绵贴片压迫止血治疗,1074例用30%硝酸银烧灼出血点治疗,11例微波凝固止血治疗,21例做局部冷冻止血治疗,336例用0.1%肾上腺素棉片贴敷轻压治疗,1510例用凡士林纱条鼻腔填塞压迫止血治疗,520例在鼻腔内镜行手术矫正鼻中隔切除鼻嵴治疗,1例经股动脉插管选择性颈外动脉的上颌动脉分支栓塞治疗。
方法:①鼻腔填塞法:分为前鼻腔填塞法与后鼻腔填塞法。前鼻腔填塞方法:对鼻腔前部或鼻中隔黏膜的出血,如利特尔区的广泛渗血及较大的动脉性出血以及鼻甲前段出血。首先检查清楚出血位置及面积。用1%地卡因与0.1%肾上腺素棉片快速贴于出血点,稍加压麻醉后,使出血缓解,然后用凡士林纱条快速填塞鼻腔压迫出血面。填塞时要正确掌握填塞要领,填塞纱条与出血点必须保持水平有张力,填塞时避免擦伤鼻黏膜使出血加重。先用表面麻醉剂喷患侧鼻腔和咽部,取细导尿管由前鼻孔插入鼻腔,沿鼻底经后鼻孔而至口咽部,将其首端用止血钳拉出口外,尾端则留于前鼻孔外。再将事前准备好的无菌凡士林油纱球(锥形纱球,稍粗于大拇指)取双线系于导尿管前端,将导尿管尾端从前鼻孔向回拉,纱球即由口腔向后停留于咽部,此时速用止血钳将纱球向后上推入鼻咽部,并同时将鼻孔处的导尿管尾端向外拉紧,使纱球堵塞于患侧后鼻腔。前鼻腔露出的双丝线不可放松,继续进行前鼻腔填塞,再于前鼻腔放干纱球,将纱球上垂于咽部的双线从口腔引至颊部,用胶布固定,留作2天后取出纱球时向下牵引之用。对有心脏疾病或呼吸功能下降的老年人,原则上早期进行颈外静脉系统栓塞治疗或选择性动脉结扎治疗为宜。②烧灼法:用30%硝酸银对鼻中隔和利特尔区反复发作的小的点状出血灶进行烧灼治疗,治疗后局部涂红霉素油膏保护,但避免过深、过大或两侧对称性烧灼,以防止鼻中隔穿孔的发生。③鼻内镜下止血:国内外已普遍应用鼻内镜技术治疗鼻出血[1]。鼻内镜为鼻腔检查提供了良好的视野,并能在直视下酌情采取激光或微波烧灼凝固、鼻腔填塞等不同治疗手段。对于鼻镜下不能看清的鼻出血,尤其是来自嗅裂、中鼻道、下鼻道后端的出血,主张常规采用鼻内镜下止血,可收到事半功倍的效果。④鼻中隔黏软骨膜划痕术:对鼻中隔前部出血或较大的搏动性出血者,使局部形成一定的瘢痕组织,使局部的血管组织自行闭锁,达到出血彻底停止。经长期观察未发现划痕部位二次出血现象。⑤经股动脉插管选择性境外动脉的上颌动脉分支栓塞法:对于顽固或后鼻道严重的反复大出血,首先选择栓塞治疗。⑥矫正鼻中隔、切除鼻嵴治疗鼻出血:对鼻中隔偏曲,鼻嵴形成,局部反复出血者,在鼻内镜下行鼻中隔黏膜下剥离,切除鼻嵴矫正偏曲后,可使局部较少摩擦,避免出血。⑦明胶海绵贴片压迫止血:对鼻炎、感冒及其他原因造成的鼻前庭轻微的渗血,可用明胶海绵局部贴敷轻压迫,即可取得良好的止血效果。治疗中无疼痛无创伤,且明胶海绵可自行吸收,约有1/3可再次出血。对明胶海绵贴敷治疗无效时,可首选0.1%肾上腺素棉片贴敷出血部,压迫数分钟,大部分可自行止血。⑧微波凝固止血:轻缓取净鼻腔填塞物,直视下未见明显出血部位,在鼻内镜下,鼻腔内放入1%地卡因棉片,依次为嗅裂、下鼻道、中鼻道后端及中鼻道后部,逐步探查出血部位,发现出血点后,即用微波热凝止血,功率40～50W。⑨冷冻止血:多适用于毛细血管扩张症引起的反复鼻出血者,尤其是鼻前部,特别是鼻中隔前部反复出血者,此处黏膜血管丰富,易受外伤。如有血管扩张或黏膜糜烂常可反复出血。经此治疗后效果显著,多一次性治愈。材料:医用液氮,选择大小合适的冷冻头,温度控制-60～-80℃,持续1分钟。如反复出血可反复多次冷冻治疗。方法:采用特制冷冻头,温度适宜时将冷冻探头与黏膜接触,此时温度应控制-25～-30℃持续20秒,停止冷冻(此时温度-100～-120℃)待其自行融化,复温后再重复冷冻1次。术后稍有痛感。术后1周逐渐恢复正常。⑩全身综合治疗:作者调查发现严重鼻出血与心理因素有关,26%病人鼻出血诱因与精神紧张有关,尤其是年龄大、文化程度低的病人更为明显。因此处理鼻出血病人时应注意对病人及家属进行心理疏导,尽量减轻其紧张和恐惧情绪[2]。由于反复鼻出血病人都有不同程度的贫血,甚至出现出血性休克等并发症。对这些病人在采取止血措施的同时,需注意全身综合治疗。如补充血容量、纠正水电解质平衡紊乱。注意供氧和检测血氧饱和度、预防感染等。同时,不应忽视局部和全身的病因治疗,尤其是高血压、动脉硬化等全身因素。高血压病人若不有效控制血压,非但不能收到止血效果,还可能出现心、脑血管意外等严重并发症。对鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤等局部原因所致出血,也要及时进行病因治疗。
结 果
随访6～24个月,治愈3384例(90%),好转431例(10%),疗效显著。
讨 论
鼻出血是耳鼻喉科常见的急危重症之一。我市地处西北,年降水量少、气候干燥、沙尘浓度过高等环境因素的影响,鼻黏膜常干燥、结痂、易导致鼻出血,在春、冬季节尤为多见。此外还有局部和全身因素导致的鼻出血,故鼻出血原因复杂。我站根据其发病特点和原因,制定了不同的止血方法,从而使患者得到了及时、正确、有效的治疗,取得了满意疗效。
参考文献
1 杨大章,史冬贯,王忠植.内镜在治疗顽固性鼻衄中的应用[J].中华耳鼻1144科杂志,1996,31(1):54.
2 张重华.严重鼻出血病人的心理调查及对策.临床耳鼻咽喉科学杂志,1990,4(4):231-233.
关键词 鼻出血 止血 止血方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.097
总结2001年2月～2009年2月我科治疗各类鼻出血病人4315例,现就其治疗中的相关问题进行分析探讨,报告如下。
资料与方法
本组4315例中,男3301例,女1014例;年龄6～78岁,平均40.55岁;其中30例做后鼻腔栓塞止血,49例行鼻内镜下止血,182例做鼻中隔黏软骨膜划痕术治疗,581例用明胶海绵贴片压迫止血治疗,1074例用30%硝酸银烧灼出血点治疗,11例微波凝固止血治疗,21例做局部冷冻止血治疗,336例用0.1%肾上腺素棉片贴敷轻压治疗,1510例用凡士林纱条鼻腔填塞压迫止血治疗,520例在鼻腔内镜行手术矫正鼻中隔切除鼻嵴治疗,1例经股动脉插管选择性颈外动脉的上颌动脉分支栓塞治疗。
方法:①鼻腔填塞法:分为前鼻腔填塞法与后鼻腔填塞法。前鼻腔填塞方法:对鼻腔前部或鼻中隔黏膜的出血,如利特尔区的广泛渗血及较大的动脉性出血以及鼻甲前段出血。首先检查清楚出血位置及面积。用1%地卡因与0.1%肾上腺素棉片快速贴于出血点,稍加压麻醉后,使出血缓解,然后用凡士林纱条快速填塞鼻腔压迫出血面。填塞时要正确掌握填塞要领,填塞纱条与出血点必须保持水平有张力,填塞时避免擦伤鼻黏膜使出血加重。先用表面麻醉剂喷患侧鼻腔和咽部,取细导尿管由前鼻孔插入鼻腔,沿鼻底经后鼻孔而至口咽部,将其首端用止血钳拉出口外,尾端则留于前鼻孔外。再将事前准备好的无菌凡士林油纱球(锥形纱球,稍粗于大拇指)取双线系于导尿管前端,将导尿管尾端从前鼻孔向回拉,纱球即由口腔向后停留于咽部,此时速用止血钳将纱球向后上推入鼻咽部,并同时将鼻孔处的导尿管尾端向外拉紧,使纱球堵塞于患侧后鼻腔。前鼻腔露出的双丝线不可放松,继续进行前鼻腔填塞,再于前鼻腔放干纱球,将纱球上垂于咽部的双线从口腔引至颊部,用胶布固定,留作2天后取出纱球时向下牵引之用。对有心脏疾病或呼吸功能下降的老年人,原则上早期进行颈外静脉系统栓塞治疗或选择性动脉结扎治疗为宜。②烧灼法:用30%硝酸银对鼻中隔和利特尔区反复发作的小的点状出血灶进行烧灼治疗,治疗后局部涂红霉素油膏保护,但避免过深、过大或两侧对称性烧灼,以防止鼻中隔穿孔的发生。③鼻内镜下止血:国内外已普遍应用鼻内镜技术治疗鼻出血[1]。鼻内镜为鼻腔检查提供了良好的视野,并能在直视下酌情采取激光或微波烧灼凝固、鼻腔填塞等不同治疗手段。对于鼻镜下不能看清的鼻出血,尤其是来自嗅裂、中鼻道、下鼻道后端的出血,主张常规采用鼻内镜下止血,可收到事半功倍的效果。④鼻中隔黏软骨膜划痕术:对鼻中隔前部出血或较大的搏动性出血者,使局部形成一定的瘢痕组织,使局部的血管组织自行闭锁,达到出血彻底停止。经长期观察未发现划痕部位二次出血现象。⑤经股动脉插管选择性境外动脉的上颌动脉分支栓塞法:对于顽固或后鼻道严重的反复大出血,首先选择栓塞治疗。⑥矫正鼻中隔、切除鼻嵴治疗鼻出血:对鼻中隔偏曲,鼻嵴形成,局部反复出血者,在鼻内镜下行鼻中隔黏膜下剥离,切除鼻嵴矫正偏曲后,可使局部较少摩擦,避免出血。⑦明胶海绵贴片压迫止血:对鼻炎、感冒及其他原因造成的鼻前庭轻微的渗血,可用明胶海绵局部贴敷轻压迫,即可取得良好的止血效果。治疗中无疼痛无创伤,且明胶海绵可自行吸收,约有1/3可再次出血。对明胶海绵贴敷治疗无效时,可首选0.1%肾上腺素棉片贴敷出血部,压迫数分钟,大部分可自行止血。⑧微波凝固止血:轻缓取净鼻腔填塞物,直视下未见明显出血部位,在鼻内镜下,鼻腔内放入1%地卡因棉片,依次为嗅裂、下鼻道、中鼻道后端及中鼻道后部,逐步探查出血部位,发现出血点后,即用微波热凝止血,功率40～50W。⑨冷冻止血:多适用于毛细血管扩张症引起的反复鼻出血者,尤其是鼻前部,特别是鼻中隔前部反复出血者,此处黏膜血管丰富,易受外伤。如有血管扩张或黏膜糜烂常可反复出血。经此治疗后效果显著,多一次性治愈。材料:医用液氮,选择大小合适的冷冻头,温度控制-60～-80℃,持续1分钟。如反复出血可反复多次冷冻治疗。方法:采用特制冷冻头,温度适宜时将冷冻探头与黏膜接触,此时温度应控制-25～-30℃持续20秒,停止冷冻(此时温度-100～-120℃)待其自行融化,复温后再重复冷冻1次。术后稍有痛感。术后1周逐渐恢复正常。⑩全身综合治疗:作者调查发现严重鼻出血与心理因素有关,26%病人鼻出血诱因与精神紧张有关,尤其是年龄大、文化程度低的病人更为明显。因此处理鼻出血病人时应注意对病人及家属进行心理疏导,尽量减轻其紧张和恐惧情绪[2]。由于反复鼻出血病人都有不同程度的贫血,甚至出现出血性休克等并发症。对这些病人在采取止血措施的同时,需注意全身综合治疗。如补充血容量、纠正水电解质平衡紊乱。注意供氧和检测血氧饱和度、预防感染等。同时,不应忽视局部和全身的病因治疗,尤其是高血压、动脉硬化等全身因素。高血压病人若不有效控制血压,非但不能收到止血效果,还可能出现心、脑血管意外等严重并发症。对鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤等局部原因所致出血,也要及时进行病因治疗。
结 果
随访6～24个月,治愈3384例(90%),好转431例(10%),疗效显著。
讨 论
鼻出血是耳鼻喉科常见的急危重症之一。我市地处西北,年降水量少、气候干燥、沙尘浓度过高等环境因素的影响,鼻黏膜常干燥、结痂、易导致鼻出血,在春、冬季节尤为多见。此外还有局部和全身因素导致的鼻出血,故鼻出血原因复杂。我站根据其发病特点和原因,制定了不同的止血方法,从而使患者得到了及时、正确、有效的治疗,取得了满意疗效。
参考文献
1 杨大章,史冬贯,王忠植.内镜在治疗顽固性鼻衄中的应用[J].中华耳鼻1144科杂志,1996,31(1):54.
2 张重华.严重鼻出血病人的心理调查及对策.临床耳鼻咽喉科学杂志,1990,4(4):231-233.