评估气管内超声(EBUS)非实时引导下经气管镜肺活检(TBLB)对肺周围型病变的诊断价值。
方法纳入2011年6月1日至2012年3月1日广东省人民医院呼吸科行TBLB的105例患者，其中男68例，女37例，年龄39～81岁，平均为(59±12)岁，胸部CT均发现肺周围型病变，所有患者的气管镜检查均大致正常，其中54例患者行EBUS检查，对可获得病灶EBUS图像的外周病变，在撤出超声探头后，沿超声探头路径伸入活检钳对病灶进行盲检；对不能获得病灶EBUS图像的外周病变，根据术前影像学资料提示的位置对病灶进行盲检。另51例患者未行EBUS检查，常规根据术前影像学资料进行定位后直接进行盲检，采用χ2检验比较两组患者的病理诊断阳性率。
结果EBUS对肺周围型病变的总体发现率为76%(41/54)，EBUS引导TBLB组诊断阳性率为67%(36/54)，常规TBLB组的诊断阳性率为45%(23/51)，EBUS引导TBLB的诊断率较高(P<0.05)。而EBUS引导TBLB组未能获得EBUS图像的13例患者，均未能获得阳性病理结果。应用EBUS引导TBLB技术诊断直径≤30 mm和>30 mm的诊断率分别为44%(8/18)、78%(28/36)。直径>30 mm病灶的诊断率高于直径≤30 mm的病灶(P<0.05)。EBUS引导TBLB组、普通TBLB组对直径≤30 mm病灶的诊断率分别为44%(8/18)、12%(2/17)，EBUS引导TBLB组诊断率更高(P<0.05)。EBUS引导TBLB组、普通TBLB组对直径>30 mm病灶的诊断率分别为52%(28/54)、41%(21/51)，两组的诊断率差异无统计学意义(P>0.05)。EBUS引导TBLB组盲检共269次，平均每例盲检4.8次，普通TBLB组盲检共398次，平均每例盲检7.8次。在确保获得足够、合适的组织标本的前提下，EBUS引导TBLB组需要的盲检次数更少(P<0.05)。本研究中患者活检后出现的并发症有少量咯血(61/105，58.1%)、胸痛(25/105，23.8%)及气胸(2/105，1.9%)，均无需特别处理可缓解。
结论气管内超声非实时引导下经纤维气管镜行TBLB术可提高操作的诊断阳性率，且不增加操作风险，如EBUS检查未能发现病灶的病例，盲检成功率极低；周围型病变的直径是影响EBUS非实时引导TBLB成功率的重要因素；对于直径≤30 mm的病灶，EBUS引导TBLB组诊断率更高，对于直径>30 mm的病灶，两组诊断率差异无统计学意义。