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【中图分类号】R681.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
股骨干骨折，临床很常见，可发生在不同年龄人群，不同年龄阶段人体解剖有共同特点也有个体差异，这类骨折占我科住院病例的3.3%。我科（2013一2014）2年来，我们使用先牵引，然后再手法复位配合夹板及牵引固定，早期功能锻炼与根据分期辨证用药等方法，治疗各种类型的股骨干骨折20例，获得了比较满意的效果，现总结如下：
一：资料
1：性别：男性15例，女性5例。
2：病人年龄： 11一20岁 共1例，21一40岁共2例，41一60岁共11例，61岁以上共6例，最小者15岁，最大者77岁，平均年龄46岁。
3：骨折原因：摔伤4例，车祸伤13例，压砸3例。
4：骨折部位：骨折线位于股骨干上1/3段者有6例，股骨干中1/3段者有10例，股骨干下1/3段者3例，多段骨折1例。
5：随访时间：半年至1年者16例，I至2年者12例，随访率占80.0%。
二、治疗方法
（一）牵引：
1：皮肤牵引“适用于小儿或者老年体弱的人，小儿或者一般牵引重量为2-3Kg，时间为3-4周，成人为体重的1/7-1/12，一般不超过5kg为宜，时间8-10周，皮肤牵引检查固定部位，防止皮肤并发症的发生。
2：股骨髁上牵引：适用于中1/3骨折或者骨折端向后移位的下1/3骨折，中1/3骨折应置患肢于外展旋中位，下1/3骨折应置患肢于屈髋屈膝旋中位。
3：筋骨结节牵引：适用于上1/3骨折和骨折端向前移位的下1/3骨折，置患肢于屈髋外展位。
（二）手法复位：：患者取仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手用双手握住小腿上段，顺势拔伸，并将伤肢屈髋屈膝各90°，沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，再按骨折的不同部位采用不同方式：
1：股骨上1/3骨折：将伤肢外展，并略加外旋，然后术者一手握近端向后挤按，另一手握住远端由后向前端提。
2：股骨中1/3骨折：将伤肢外展，术者以手自断端的外侧向内按挤，然后以双手在断端前、后、内、外夹挤。
3：股骨下1/3骨折：在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以紧挤在腘窝内的双手作支点将骨折远端向近端推迫。
（三）夹板固定：固定方法：手法复位后，在持续牵引下，根据上中下不同部位放置压垫，防止骨折的成角和再移位，股骨干上1/3段骨折，应将压垫放在近端的前方和外方，股骨干中1-/骨折，压垫放在骨折线外方和前方，下1/3骨折，压垫放在骨折近端的前方，在按照大腿的长度放置四块夹板，后侧夹板上放置一较长的塔形垫，以保持股骨正常的生理弧度，然后用4条布带捆扎固定。
（四）功能锻炼：较大儿童、成年患者功能锻炼应从复位后第2天开始练起，开始锻炼股四头肌舒缩及踝关节。跖趾关节屈伸活动，从第三周开始，直坐床上，做健足蹬床以及两手扶床练习抬臀，达到髋膝关节活动的目的，第5周开始，健足支撑，做收腹抬臀，臀部离床的活动，同时定期复查X片来确保骨折端无移位，第7周开始，开始扶床练习站立。
（五）根据损伤三期辩证治疗：人体一旦遭受损伤，经脉则受损，气机失调，血不循脉溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，不通则痛，无论气滞还是血瘀，都能引起疼痛，一般根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。
初期：一般在损伤后1-2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，《百病辨证录》中：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。”所以骨伤在治疗上必须活血化瘀与理气止痛兼顾，根据其临床表现可选用大承气汤，桃核承气汤等。
中期：损伤后3-6周，虽然伤症得以改善，肿胀淤血开始消退，疼痛开始减轻，但瘀阻仍未完全去除，所以仍以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主要治疗原则，常用方剂接骨丹，和营止痛汤等
后期：损伤7周以后，淤血肿胀已经消退，但是筋骨仍未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、脾胃为主，常用方剂当归补血汤，壮筋续骨丹等
三、治疗效果
（一）疗效标准的判定：按《骨折疗效标准草案》进行鉴定，根据治疗后随访的16例：优者12例，良者2例，尚可者1例，差者1例。
（二）典型病例：（略）
四、几点体会
（一）牵引中注意的问题：牵引治疗需要长期卧床，老年患者应该注意防止发生卧床并发症，应鼓励患者早期坐起。牵引期间肢体肌肉和远端关节的功能活动极其重要，不仅能防止肌肉萎缩，同时改善血液循环，水肿的消退及血肿的吸收都极为有利，更能防止下肢静脉血栓形成。
（二）在牵引过程中，骨折易发生移位问题，可以通过调节肢体来纠正，不同的骨折类型及周围软组织的损伤严重性不同，因此骨愈合时间不能一律看待，在骨折愈合未完全牢固前，定期予以X片辅助检查，帮助判断骨愈合的程度，在临床愈合后，可减轻或者暂且除去牵引观察，两周后再摄片，未发生髋内翻，可完全去除牵引。
（三）牵引保持股骨干的弧度：股骨干有向前约10°的生理弧度，当骨牵引时，引力是拉力，不能同时保持股骨干的弧度，由于重力的作用，易发生后成角，可局部应用软垫垫高来处理弧度问题。
（四）持续牵引力：由于大腿肌肉丰厚，肌肉强大，加之下肢杠杆力量强，对骨折实行手法复位夹板固定术后，仍需根据年龄、性别、肌力的强弱来决定牵引力的大小，一般儿童牵引重量约为1/6体重，时间3-4周，成人约为1/7体重，时间8-10周，然后根据X片复查情况，调整牵引的重量。
股骨干骨折，临床很常见，可发生在不同年龄人群，不同年龄阶段人体解剖有共同特点也有个体差异，这类骨折占我科住院病例的3.3%。我科（2013一2014）2年来，我们使用先牵引，然后再手法复位配合夹板及牵引固定，早期功能锻炼与根据分期辨证用药等方法，治疗各种类型的股骨干骨折20例，获得了比较满意的效果，现总结如下：
一：资料
1：性别：男性15例，女性5例。
2：病人年龄： 11一20岁 共1例，21一40岁共2例，41一60岁共11例，61岁以上共6例，最小者15岁，最大者77岁，平均年龄46岁。
3：骨折原因：摔伤4例，车祸伤13例，压砸3例。
4：骨折部位：骨折线位于股骨干上1/3段者有6例，股骨干中1/3段者有10例，股骨干下1/3段者3例，多段骨折1例。
5：随访时间：半年至1年者16例，I至2年者12例，随访率占80.0%。
二、治疗方法
（一）牵引：
1：皮肤牵引“适用于小儿或者老年体弱的人，小儿或者一般牵引重量为2-3Kg，时间为3-4周，成人为体重的1/7-1/12，一般不超过5kg为宜，时间8-10周，皮肤牵引检查固定部位，防止皮肤并发症的发生。
2：股骨髁上牵引：适用于中1/3骨折或者骨折端向后移位的下1/3骨折，中1/3骨折应置患肢于外展旋中位，下1/3骨折应置患肢于屈髋屈膝旋中位。
3：筋骨结节牵引：适用于上1/3骨折和骨折端向前移位的下1/3骨折，置患肢于屈髋外展位。
（二）手法复位：：患者取仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手用双手握住小腿上段，顺势拔伸，并将伤肢屈髋屈膝各90°，沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，再按骨折的不同部位采用不同方式：
1：股骨上1/3骨折：将伤肢外展，并略加外旋，然后术者一手握近端向后挤按，另一手握住远端由后向前端提。
2：股骨中1/3骨折：将伤肢外展，术者以手自断端的外侧向内按挤，然后以双手在断端前、后、内、外夹挤。
3：股骨下1/3骨折：在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以紧挤在腘窝内的双手作支点将骨折远端向近端推迫。
（三）夹板固定：固定方法：手法复位后，在持续牵引下，根据上中下不同部位放置压垫，防止骨折的成角和再移位，股骨干上1/3段骨折，应将压垫放在近端的前方和外方，股骨干中1-/骨折，压垫放在骨折线外方和前方，下1/3骨折，压垫放在骨折近端的前方，在按照大腿的长度放置四块夹板，后侧夹板上放置一较长的塔形垫，以保持股骨正常的生理弧度，然后用4条布带捆扎固定。
（四）功能锻炼：较大儿童、成年患者功能锻炼应从复位后第2天开始练起，开始锻炼股四头肌舒缩及踝关节。跖趾关节屈伸活动，从第三周开始，直坐床上，做健足蹬床以及两手扶床练习抬臀，达到髋膝关节活动的目的，第5周开始，健足支撑，做收腹抬臀，臀部离床的活动，同时定期复查X片来确保骨折端无移位，第7周开始，开始扶床练习站立。
（五）根据损伤三期辩证治疗：人体一旦遭受损伤，经脉则受损，气机失调，血不循脉溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，不通则痛，无论气滞还是血瘀，都能引起疼痛，一般根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。
初期：一般在损伤后1-2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，《百病辨证录》中：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。”所以骨伤在治疗上必须活血化瘀与理气止痛兼顾，根据其临床表现可选用大承气汤，桃核承气汤等。
中期：损伤后3-6周，虽然伤症得以改善，肿胀淤血开始消退，疼痛开始减轻，但瘀阻仍未完全去除，所以仍以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主要治疗原则，常用方剂接骨丹，和营止痛汤等
后期：损伤7周以后，淤血肿胀已经消退，但是筋骨仍未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、脾胃为主，常用方剂当归补血汤，壮筋续骨丹等
三、治疗效果
（一）疗效标准的判定：按《骨折疗效标准草案》进行鉴定，根据治疗后随访的16例：优者12例，良者2例，尚可者1例，差者1例。
（二）典型病例：（略）
四、几点体会
（一）牵引中注意的问题：牵引治疗需要长期卧床，老年患者应该注意防止发生卧床并发症，应鼓励患者早期坐起。牵引期间肢体肌肉和远端关节的功能活动极其重要，不仅能防止肌肉萎缩，同时改善血液循环，水肿的消退及血肿的吸收都极为有利，更能防止下肢静脉血栓形成。
（二）在牵引过程中，骨折易发生移位问题，可以通过调节肢体来纠正，不同的骨折类型及周围软组织的损伤严重性不同，因此骨愈合时间不能一律看待，在骨折愈合未完全牢固前，定期予以X片辅助检查，帮助判断骨愈合的程度，在临床愈合后，可减轻或者暂且除去牵引观察，两周后再摄片，未发生髋内翻，可完全去除牵引。
（三）牵引保持股骨干的弧度：股骨干有向前约10°的生理弧度，当骨牵引时，引力是拉力，不能同时保持股骨干的弧度，由于重力的作用，易发生后成角，可局部应用软垫垫高来处理弧度问题。
（四）持续牵引力：由于大腿肌肉丰厚，肌肉强大，加之下肢杠杆力量强，对骨折实行手法复位夹板固定术后，仍需根据年龄、性别、肌力的强弱来决定牵引力的大小，一般儿童牵引重量约为1/6体重，时间3-4周，成人约为1/7体重，时间8-10周，然后根据X片复查情况，调整牵引的重量。