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【摘要】目的：观察丹参川芎嗪注射液联合雷公藤多苷治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法：将60例过敏性紫癜患儿随机分为治疗组及对照组，每组各30例，对照组采用常规治疗及对症治疗，治疗组在对照组治疗的基础上用丹参川芎嗪注射液0.2 ml/kg，加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，静脉滴注，连用两周。同时给予雷公藤多苷片1 mg/(kg·d)，3次/d，最大剂量不超过30 mg/d，两组疗程均为2周。结果：治疗组显效率53.33%，总有效率93.33%；对照组显效率26.67%，总有效率70.00%。两组显效率、总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论：丹参川芎嗪注射液联合雷公藤多甙治疗小儿过敏性紫癜临床疗效明显。
【关键词】过敏性紫癜；小儿；丹参川芎嗪注射液；雷公藤多苷
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.084
过敏性紫癜(HSP)又称亨-舒综合征，是以小血管炎症为主要表现的变态反应性疾病，其病因复杂，发病机制尚不明确，近年来发病率有上升趋势，而目前尚无特效疗法。2007年1月-2011年6月笔者应用丹参川芎嗪注射液配合雷公藤多苷治疗HSP 30例，临床疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料60例患儿均来自笔者所在医院门诊，且符合过敏性紫癜的诊断标准[1]。其中男36例，女24例；年龄3～10岁，平均7.2岁。其中单纯性紫癜32例，伴胃肠道症状11例，伴关节症状12例，伴肾脏损害5例。随机分为对照组及治疗组，每组各30例。两组患儿病例来源、性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法所有病例嘱其避免接触易致过敏药物及可疑过敏原。暂禁蛋、奶、鱼、虾等饮食。对照组给予常规抗过敏、钙剂及对症治疗。治疗组在对照组治疗的基础上用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特医药公司生产，国药准字H52020959，每支5 ml)0.2 ml/kg，最大剂量10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，静脉滴注，连用两周。同时给予雷公藤多苷片1 mg/(kg·d)，3次/d， 最大剂量不超过30 mg/d，两组疗程均为2周。
1.3疗效评定参照《中医辩证诊疗常规》[2]，显效：治疗7 d皮肤紫癜完全消失，腹痛、关节肿痛消失，尿常规正常。有效：治疗14 d皮肤紫癜明显减少，腹痛、关节肿痛好转，尿常规好转。无效：治疗14 d皮肤紫癜无消退或反复出现，腹痛、呕吐、关节肿痛无改善，尿常规无改善。
1.4统计学处理用SPSS 16.0 软件处理， 两组计数资料比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较治疗组显效率53.33%，总有效率93.33%；对照组显效率26.67%，总有效率70.00%。两组显效率、总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表1。
表1两组临床效果比较
组别 显效
例(%) 有效
例(%) 无效
例(%) 总有效率
(%)
治疗组(n=30) 16(53.33) 12(40.00) 2(6.67) 93.33
对照组(n=30) 7(26.67) 13(43.33) 10(30.00) 70.00
字2值 5.82 0.58 7.16 7.16
P值 <0.05 >0.05 <0.01 <0.01
2.2不良反应两组均未见明显不良反应，肝肾功能及血常规均正常。
3讨论
HSP是某些致敏物质进入机体与血液中的IgA结合，产生变态反应，导致血管内皮细胞受损，毛细血管脆性及通透性增加，红细胞外渗所致。临床以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节疼、胃肠道反应及不同程度的肾脏损伤为主要表现[3]。
目前认为急性期HSP患儿存在不同程度的前列环素(PGI2)生成减少，血栓烷素(TXA2)生成增多，形成TXA2-PGI2平衡失调，其结果导致血小板聚集及血栓形成、血管痉挛，重者血管腔闭塞，促进病情进展[4]。文献[5]报道对治疗前HSP患儿证实存在着高粘滞血症及其纤维蛋白原等血液流变学改变，与中医对HSP发病机制认识“血瘀”相符。现代药理证明以盐酸川芎嗪及丹参索为主要组份的丹参川芎嗪注射液有降低血液粘度，抗血小板聚集，扩张小血管，加速红细胞流速，促进瘀血吸收，改善微循环，修复损伤血管内皮细胞等作用，有利于恢复HSP患者血管炎症。另外，川芎嗪主要药理作用是通过抑制血小板TXA2的合成及血小板活性物质释放，抑制血小板聚集作用而达到治疗目的[6]。雷公藤多苷是从中药雷公藤中分离出的有效化学成分，其抗炎作用为降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润渗出，抑制或对抗各类炎症介质[7]；能调节免疫，活血化瘀，协同丹参川芎嗪加快受损组织的修复。
笔者的研究资料表明，治疗组显效率53.33%，总有效率93.33%；对照组显效率26.67%，总有效率70.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。而且二药联用，有协同互补的治疗作用，具有皮疹消退快，无肾脏损害，不易复发，价廉有效，无明显不良反应，且可避免此病治疗中由免疫抑制剂及大量使用糖皮质激素带来的副作用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.
[2] 陈园桃.中医辩证诊疗常规[M].南京：东南大学出版社，2008：275.
[3] 尹艳.桑椹三仙胶对慢性特发性血小板减少性紫癜患者B淋巴细胞表达共刺激分子的影响[J].中医药信息，2010，27(6)：60-62.
[4] 张凤梅.复方丹参注射液与甲氰咪胍治疗小儿过敏性紫癜的观察[J].医药论坛杂志，2008，29(10)：58-59.
[5] 王同保，秦艳，李丽芳.过敏性紫癜患儿血液流变学改变[J].中华儿科杂志，1997，35(2)：101
[6] 廖清奎.小儿血液病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2001：681.
[7] 成志明.过敏性紫癜262例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19(3)：232-233.
(收稿日期：2012-02-15)(本文编辑：连胜利)
【关键词】过敏性紫癜；小儿；丹参川芎嗪注射液；雷公藤多苷
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.084
过敏性紫癜(HSP)又称亨-舒综合征，是以小血管炎症为主要表现的变态反应性疾病，其病因复杂，发病机制尚不明确，近年来发病率有上升趋势，而目前尚无特效疗法。2007年1月-2011年6月笔者应用丹参川芎嗪注射液配合雷公藤多苷治疗HSP 30例，临床疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料60例患儿均来自笔者所在医院门诊，且符合过敏性紫癜的诊断标准[1]。其中男36例，女24例；年龄3～10岁，平均7.2岁。其中单纯性紫癜32例，伴胃肠道症状11例，伴关节症状12例，伴肾脏损害5例。随机分为对照组及治疗组，每组各30例。两组患儿病例来源、性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法所有病例嘱其避免接触易致过敏药物及可疑过敏原。暂禁蛋、奶、鱼、虾等饮食。对照组给予常规抗过敏、钙剂及对症治疗。治疗组在对照组治疗的基础上用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特医药公司生产，国药准字H52020959，每支5 ml)0.2 ml/kg，最大剂量10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，静脉滴注，连用两周。同时给予雷公藤多苷片1 mg/(kg·d)，3次/d， 最大剂量不超过30 mg/d，两组疗程均为2周。
1.3疗效评定参照《中医辩证诊疗常规》[2]，显效：治疗7 d皮肤紫癜完全消失，腹痛、关节肿痛消失，尿常规正常。有效：治疗14 d皮肤紫癜明显减少，腹痛、关节肿痛好转，尿常规好转。无效：治疗14 d皮肤紫癜无消退或反复出现，腹痛、呕吐、关节肿痛无改善，尿常规无改善。
1.4统计学处理用SPSS 16.0 软件处理， 两组计数资料比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较治疗组显效率53.33%，总有效率93.33%；对照组显效率26.67%，总有效率70.00%。两组显效率、总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表1。
表1两组临床效果比较
组别 显效
例(%) 有效
例(%) 无效
例(%) 总有效率
(%)
治疗组(n=30) 16(53.33) 12(40.00) 2(6.67) 93.33
对照组(n=30) 7(26.67) 13(43.33) 10(30.00) 70.00
字2值 5.82 0.58 7.16 7.16
P值 <0.05 >0.05 <0.01 <0.01
2.2不良反应两组均未见明显不良反应，肝肾功能及血常规均正常。
3讨论
HSP是某些致敏物质进入机体与血液中的IgA结合，产生变态反应，导致血管内皮细胞受损，毛细血管脆性及通透性增加，红细胞外渗所致。临床以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节疼、胃肠道反应及不同程度的肾脏损伤为主要表现[3]。
目前认为急性期HSP患儿存在不同程度的前列环素(PGI2)生成减少，血栓烷素(TXA2)生成增多，形成TXA2-PGI2平衡失调，其结果导致血小板聚集及血栓形成、血管痉挛，重者血管腔闭塞，促进病情进展[4]。文献[5]报道对治疗前HSP患儿证实存在着高粘滞血症及其纤维蛋白原等血液流变学改变，与中医对HSP发病机制认识“血瘀”相符。现代药理证明以盐酸川芎嗪及丹参索为主要组份的丹参川芎嗪注射液有降低血液粘度，抗血小板聚集，扩张小血管，加速红细胞流速，促进瘀血吸收，改善微循环，修复损伤血管内皮细胞等作用，有利于恢复HSP患者血管炎症。另外，川芎嗪主要药理作用是通过抑制血小板TXA2的合成及血小板活性物质释放，抑制血小板聚集作用而达到治疗目的[6]。雷公藤多苷是从中药雷公藤中分离出的有效化学成分，其抗炎作用为降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润渗出，抑制或对抗各类炎症介质[7]；能调节免疫，活血化瘀，协同丹参川芎嗪加快受损组织的修复。
笔者的研究资料表明，治疗组显效率53.33%，总有效率93.33%；对照组显效率26.67%，总有效率70.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。而且二药联用，有协同互补的治疗作用，具有皮疹消退快，无肾脏损害，不易复发，价廉有效，无明显不良反应，且可避免此病治疗中由免疫抑制剂及大量使用糖皮质激素带来的副作用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.
[2] 陈园桃.中医辩证诊疗常规[M].南京：东南大学出版社，2008：275.
[3] 尹艳.桑椹三仙胶对慢性特发性血小板减少性紫癜患者B淋巴细胞表达共刺激分子的影响[J].中医药信息，2010，27(6)：60-62.
[4] 张凤梅.复方丹参注射液与甲氰咪胍治疗小儿过敏性紫癜的观察[J].医药论坛杂志，2008，29(10)：58-59.
[5] 王同保，秦艳，李丽芳.过敏性紫癜患儿血液流变学改变[J].中华儿科杂志，1997，35(2)：101
[6] 廖清奎.小儿血液病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2001：681.
[7] 成志明.过敏性紫癜262例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19(3)：232-233.
(收稿日期：2012-02-15)(本文编辑：连胜利)