探讨多排螺旋CT(MDCT)检查在食管胃结合部腺癌(AEG)术前评估中的应用价值。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2011年1月至2015年12月温州医科大学附属第二医院收治的91例AEG患者的临床病理资料。患者行MDCT平扫和增强扫描检查。完善术前相关检查后遵循患者及家属意愿行手术治疗，术后行病理学检查。采用门诊和电话方式进行随访。随访内容为肿瘤复发及转移情况。随访时间截至2015年12月。观察指标：(1)MDCT检查的影像学特征。(2)术前MDCT检查与术后病理学检查结果比较。(3)治疗及预后情况。正态分布的计量资料以
±s表示。MDCT检查分期与病理学分期的一致性分析采用χ2检验。
(1)MDCT检查的影像学特征：91例AEG患者腹部MDCT检查显示食管胃结合部管壁不均匀增厚，局部呈菜花状软组织肿块；增强检查呈明显不均匀强化，周围脂肪间隙清晰，肝胃之间多枚淋巴结肿大。(2)术前MDCT检查与术后病理学检查结果比较：91例AEG患者术前MDCT检查显示88例食管受侵犯，食管浸润长度为(3.1±1.1)cm。91例AEG患者术后病理学检查显示：68例食管受侵犯，食管浸润长度为(3.5±1.3)cm。术前MDCT扫描检出食管受侵犯的敏感度为95.6%、特异度为85.0%、准确度为92.0%。术前MDCT检查判断浆膜受侵犯的敏感度为96.8%、特异度为84.2%、准确度为95.5%, κ＝0.9。91例AEG患者术前胃壁MDCT增强扫描检查显示：22例呈单层结构，69例呈多层结构(双层结构34例、3层结构35例)；术前MDCT检查AEG检出率为96.7%(88/91)，其中T1、T2、T3、T4期分别为1、18、53、16例，假阴性3例。术后病理学检查显示：T1、T2、T3、T4期分别为2、17、55、17例。术前MDCT检查判断T分期的准确度为85.4%，κ＝0.7。91例AEG患者术前MDCT增强扫描检查显示：N0、N1、N2、N3期分别为25、43、18、5例；术后病理学检查分别为29、32、22、8例。术前MDCT检查判断N分期的准确度为58.0%，κ＝0.4。91例AEG患者术前Siewert分型：Siewert Ⅰ型5例、Siewert Ⅱ型46例、Siewert Ⅲ型40例；术后病理学检查结果：Borrmann分型早期4例，进展期87例(Ⅰ型4例、Ⅱ型15例、Ⅲ型54例、Ⅳ型14例)。(3)治疗及预后情况：91例AEG患者中，5例Siewert I型采用经胸路径行食管下段及近端胃切除术；46例Siewert Ⅱ型(经腹上区正中切口入路28例、经左胸切口入路15例、经胸腹联合切口入路3例)行经腹食管裂孔入路手术；40例Siewert Ⅲ型采用经腹路径行全胃切除术。91例AEG患者术后均获得随访，随访时间为5～6个月，中位随访时间为4个月。随访期间无1例患者死亡。5例Siewert Ⅰ型AEG患者中3例出现淋巴结转移；46例Siewert Ⅱ型AEG患者中6例出现淋巴结转移；40例Siewert Ⅲ型AEG患者中24例出现淋巴结转移。
结论AEG术前MDCT检查结果与术后病理学检查结果的一致性较高，MDCT扫描检查可提高AEG的诊断率及T分期的准确率。