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摘 要：目的：深入了解某公立三甲医院2016年死亡与自动出院情况，为提高医疗质量与安全提供科学依据。方法：根据该院2016年住院病案首页数据库信息，以第一诊断作为统计，收集该院2016年死亡病例与自动出院病例，用Excel软件进行数据输入和统计分析。结果：住院死亡率0.2%，循环系统、损伤与中毒、呼吸系统占死因顺位前三位；自动出院率0.7%，科室分布排前三位的为内科、ICU、外科，自动出院原因分布中，放弃治疗占60.1%，拒绝检查治疗占22.4%，转院治疗占10.3%。
关键词：死亡 自动出院 原因
死亡病例是医院最基础、最原始、最重要的病例，对死亡病例的分析可以发现医疗过程中的缺陷与薄弱环节；自动出院是非医嘱离院，是患者住院期间自主决定的离院。自动出院不仅会延误患者病情，也对医院的经济效益和社会效益产生一定的影响。本文通过对某三甲医院2016年全年的死亡病例与自动出院病例情况进行分析，为提高医疗服务质量与安全提供相应的科学依据。
一、资料与方法
资料来源于某三甲医院2016年病案登记管理系统。死亡病例依据国际疾病分类标准（ICD-10）进行疾病分类；自动出院病例根据出院患者首页的非医嘱离院方式，从病案登记管理系统数据选出， 再逐一核对病历， 确认其为自动出院的病人，用Excel软件进行数据输入和统计分析。
二、结果
1.基本情况。2016年全年某三甲医院出院病人126232例，死亡病人253例，死亡率0.2%，其中男性死亡170例（67.2%），女性死亡83例（32.8%）；20岁以下死亡2例（0.8%），20-39岁33例（13.0%），40-59岁49例（19.4%），60-79岁103例（40.7%），80岁以上66例（28.1%）；自动出院病人832人，自动出院率0.7%。
2.死亡疾病与顺位。2016年，循环系统疾病死亡的占第一位，例数122例（48.22%），其次是损伤与中毒40例（15.81%），呼吸系统37例（14.62%），神经系统26例（10.28%），肿瘤15例（5.93%），消化系统12例（4.74%），泌尿系统1例（0.4%）。
3.自动出院的原因分布。2016年，因放弃治疗而自动出院的有505例（60.1%），因拒绝检查治疗的有186例（22.4%），因转院治疗的有86例（10.3%），因症状好转的有55例（6.7%）。其中因放弃治疗而自动出院的科室中，内科所占比重最高为192例（38.0%），其次为ICU为112例（22.2%）；因拒绝检查治疗而自动出院的科室中，外科比重最高为95例（51.1%）；其次为内科为39例（20.1%）；因转院治疗而自动出院的科室中，内科比重最高为41例（47.7%），因症状好转而自动出院的科室中，外科比重较高为24例（43.6%）。
三、討论
2016年该院男性病死率高于女性病死率，男女比率为2.05：1，这可能与性别间相关疾病危险因素的差异有关。病死率随着年龄的升高呈上升趋势，60岁以上的死亡病例占总死亡率的68.8%。而该人群主要以循环系统、呼吸系统、肿瘤为主，该院死因顺位中排第一的是循环系统疾病，从具体病因分布来看，排在前两位的则是冠心病、脑出血，从死因构成中来看，该院除了损伤与中毒之外，其余均为慢性非传染性疾病，病程长，预后差、死亡率高，医院应该加强健康宣教，倡导合理膳食，预防和延缓慢性病并发症的产生。
死因构成中，第二顺位的是损伤与中毒。该院所在地区属于经济较发达地区，存在着流动人口多，车辆多，楼房建设多等特点。因此交通事故及高空坠落而死亡的比例较高，且高发在40-59岁年龄组，主要是青壮年，不仅给一个家庭带来了伤害，也给社会带来了巨大的损失。此类疾病有突发性、危害性等特点，生命能否得到挽救的关键是及时的救治，医院需要将院前急救和院内急诊有效衔接，保证院前院内信息互通，转送途中注意车内监护、急救、处理措施等，高年资医生担任接诊工作，建立急诊绿色通道，保证抢救及时。
2016年，该院自动出院中有60.1%的患者因放弃治疗而出院，内科比重最高，呼吸内科、神经内科、心血管内科自动出院情况比较严重，主要疾病是肺恶性肿瘤、脑出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病，该类患者病情危重且经济条件比较差，家属担心人财两空而自动出院；其次是ICU放弃治疗比重较高，ICU聚集了全院的危重病人，且每天的费用平均达数千元，很多患者家属迫于经济情况和病情因素而签字出院，针对因怕人财两空而自动出院的情况，医院首先需要降低医疗成本，建立健全的大病保障体系，减轻患者的经济负担，其次科室重点提高重症患者的救治水平，重视疑难重症患者的诊治，第三，科室应该做好与家属的解释工作，使家属对患者的情况有正确及全面的认识，从而减少盲目出院。
因拒绝检查治疗而自动出院的比重是22.4%，外科比重最高，主要疾病是骨折、主动脉夹层、脑梗，拒绝治疗主要因为对检查和治疗不够了解， 害怕检查和治疗，由于该院所在地区处于发达地区，更与上海距离较近，周边不乏三级甲等医院，很多患者及家属对医院医疗技术不信任时则会拒绝治疗转到更大型的医院或者专科医院，可以看出居住条件越优越，对医疗服务的要求也就越高，这就要求医院在不断提高医疗技术水平，打响名声的同时，更需要加强医患沟通的技巧，医生需要换位思考，若是患者因为怕高昂的医疗费用而拒绝治疗则需要医生根据患者的经济情况而选择合适的治疗项目，若是因为患者对疾病及治疗缺乏了解，则需要医生强调细节服务，对治疗全过程需耐心解释，取得患者及家属的信任，消除顾忌，让患者去主动配合，从而使遵从医嘱的出院率上升。
因转院治疗而自动出院的比重是10.3%，由于该地区流动人口较多，自费病人也较多，很多患者会回家选择当地的医疗费用较低的医院，因症状好转而自动出院的比重是6.7%，患者对所患疾病的医疗知识缺乏了解，稍觉好转则会要求出院，这则要求医生做好解释工作，另一种情况因继续治疗费用昂贵，患者好转后也会想自动转入当地医保报销比例高的医院。
四、结论
总之，随着该地区经济的发展，人们饮食结构的变化以及人口的老龄化，疾病谱也发生了改变，因慢性病而死亡的死因仍处于第一位，而正处于经济转型时期，因损伤而导致死亡的幅度也明显升高，根据死因顺位及构成，医院需确立优先解决的医疗问题，合理公平的利用卫生资源。而从自动出院的原因构成来看，除了医患双方沟通不到位之外，更多的因为医疗费用的问题，看病贵仍是核心的主题，随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗保障覆盖面也逐步提高，但该院自动出院的病人绝大部分都是完全自费的病人，异地就医等渠道不畅通及医保体系覆盖面不够广，很大程度影响了患者的就医行为。笔者深深感到只有医院提高诊疗水平及重症患者的救治能力、加强医患沟通，加大健康宣教，同时要加强基本医疗保障体系建设，发挥医保核心杠杆作用，从而真正降低卫生总支出中的个人支出比重。
参考文献：
[1]朱立强，袁梅，庄军，等.2489例住院患者自动出院原因分析[J].中国病案，2011， 12（2）：57-58.
[2]谢修强.2779例非医嘱离院病案分析[J].中国病案，2015，16（3）：43-45.
[3]杨秋芬，姚永红.内科住院患者死亡原因分析[J]. 吉林医学，2010，31（25）：4313-4314.
[4]潘敏源.院前急救管理的加强与提高院前急救质量的相关性[J].医学信息，2015， 28（50）：182-183.
[5]何丽萍，王丽，杨玉.患者非医嘱离院现状及相关特征分析[J].中国病案，2016， 17（12）：54-57.
[6]徐国银.精神病患者在开放式管理时擅自离院原因分析及防范措施[J].中外健康文摘， 2013（7）：353-354.
作者简介：韦杰（1990—）女。民族：汉。籍贯：江苏盐城。现工作于苏州大学附属第一医院 研究实习员，硕士。
关键词：死亡 自动出院 原因
死亡病例是医院最基础、最原始、最重要的病例，对死亡病例的分析可以发现医疗过程中的缺陷与薄弱环节；自动出院是非医嘱离院，是患者住院期间自主决定的离院。自动出院不仅会延误患者病情，也对医院的经济效益和社会效益产生一定的影响。本文通过对某三甲医院2016年全年的死亡病例与自动出院病例情况进行分析，为提高医疗服务质量与安全提供相应的科学依据。
一、资料与方法
资料来源于某三甲医院2016年病案登记管理系统。死亡病例依据国际疾病分类标准（ICD-10）进行疾病分类；自动出院病例根据出院患者首页的非医嘱离院方式，从病案登记管理系统数据选出， 再逐一核对病历， 确认其为自动出院的病人，用Excel软件进行数据输入和统计分析。
二、结果
1.基本情况。2016年全年某三甲医院出院病人126232例，死亡病人253例，死亡率0.2%，其中男性死亡170例（67.2%），女性死亡83例（32.8%）；20岁以下死亡2例（0.8%），20-39岁33例（13.0%），40-59岁49例（19.4%），60-79岁103例（40.7%），80岁以上66例（28.1%）；自动出院病人832人，自动出院率0.7%。
2.死亡疾病与顺位。2016年，循环系统疾病死亡的占第一位，例数122例（48.22%），其次是损伤与中毒40例（15.81%），呼吸系统37例（14.62%），神经系统26例（10.28%），肿瘤15例（5.93%），消化系统12例（4.74%），泌尿系统1例（0.4%）。
3.自动出院的原因分布。2016年，因放弃治疗而自动出院的有505例（60.1%），因拒绝检查治疗的有186例（22.4%），因转院治疗的有86例（10.3%），因症状好转的有55例（6.7%）。其中因放弃治疗而自动出院的科室中，内科所占比重最高为192例（38.0%），其次为ICU为112例（22.2%）；因拒绝检查治疗而自动出院的科室中，外科比重最高为95例（51.1%）；其次为内科为39例（20.1%）；因转院治疗而自动出院的科室中，内科比重最高为41例（47.7%），因症状好转而自动出院的科室中，外科比重较高为24例（43.6%）。
三、討论
2016年该院男性病死率高于女性病死率，男女比率为2.05：1，这可能与性别间相关疾病危险因素的差异有关。病死率随着年龄的升高呈上升趋势，60岁以上的死亡病例占总死亡率的68.8%。而该人群主要以循环系统、呼吸系统、肿瘤为主，该院死因顺位中排第一的是循环系统疾病，从具体病因分布来看，排在前两位的则是冠心病、脑出血，从死因构成中来看，该院除了损伤与中毒之外，其余均为慢性非传染性疾病，病程长，预后差、死亡率高，医院应该加强健康宣教，倡导合理膳食，预防和延缓慢性病并发症的产生。
死因构成中，第二顺位的是损伤与中毒。该院所在地区属于经济较发达地区，存在着流动人口多，车辆多，楼房建设多等特点。因此交通事故及高空坠落而死亡的比例较高，且高发在40-59岁年龄组，主要是青壮年，不仅给一个家庭带来了伤害，也给社会带来了巨大的损失。此类疾病有突发性、危害性等特点，生命能否得到挽救的关键是及时的救治，医院需要将院前急救和院内急诊有效衔接，保证院前院内信息互通，转送途中注意车内监护、急救、处理措施等，高年资医生担任接诊工作，建立急诊绿色通道，保证抢救及时。
2016年，该院自动出院中有60.1%的患者因放弃治疗而出院，内科比重最高，呼吸内科、神经内科、心血管内科自动出院情况比较严重，主要疾病是肺恶性肿瘤、脑出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病，该类患者病情危重且经济条件比较差，家属担心人财两空而自动出院；其次是ICU放弃治疗比重较高，ICU聚集了全院的危重病人，且每天的费用平均达数千元，很多患者家属迫于经济情况和病情因素而签字出院，针对因怕人财两空而自动出院的情况，医院首先需要降低医疗成本，建立健全的大病保障体系，减轻患者的经济负担，其次科室重点提高重症患者的救治水平，重视疑难重症患者的诊治，第三，科室应该做好与家属的解释工作，使家属对患者的情况有正确及全面的认识，从而减少盲目出院。
因拒绝检查治疗而自动出院的比重是22.4%，外科比重最高，主要疾病是骨折、主动脉夹层、脑梗，拒绝治疗主要因为对检查和治疗不够了解， 害怕检查和治疗，由于该院所在地区处于发达地区，更与上海距离较近，周边不乏三级甲等医院，很多患者及家属对医院医疗技术不信任时则会拒绝治疗转到更大型的医院或者专科医院，可以看出居住条件越优越，对医疗服务的要求也就越高，这就要求医院在不断提高医疗技术水平，打响名声的同时，更需要加强医患沟通的技巧，医生需要换位思考，若是患者因为怕高昂的医疗费用而拒绝治疗则需要医生根据患者的经济情况而选择合适的治疗项目，若是因为患者对疾病及治疗缺乏了解，则需要医生强调细节服务，对治疗全过程需耐心解释，取得患者及家属的信任，消除顾忌，让患者去主动配合，从而使遵从医嘱的出院率上升。
因转院治疗而自动出院的比重是10.3%，由于该地区流动人口较多，自费病人也较多，很多患者会回家选择当地的医疗费用较低的医院，因症状好转而自动出院的比重是6.7%，患者对所患疾病的医疗知识缺乏了解，稍觉好转则会要求出院，这则要求医生做好解释工作，另一种情况因继续治疗费用昂贵，患者好转后也会想自动转入当地医保报销比例高的医院。
四、结论
总之，随着该地区经济的发展，人们饮食结构的变化以及人口的老龄化，疾病谱也发生了改变，因慢性病而死亡的死因仍处于第一位，而正处于经济转型时期，因损伤而导致死亡的幅度也明显升高，根据死因顺位及构成，医院需确立优先解决的医疗问题，合理公平的利用卫生资源。而从自动出院的原因构成来看，除了医患双方沟通不到位之外，更多的因为医疗费用的问题，看病贵仍是核心的主题，随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗保障覆盖面也逐步提高，但该院自动出院的病人绝大部分都是完全自费的病人，异地就医等渠道不畅通及医保体系覆盖面不够广，很大程度影响了患者的就医行为。笔者深深感到只有医院提高诊疗水平及重症患者的救治能力、加强医患沟通，加大健康宣教，同时要加强基本医疗保障体系建设，发挥医保核心杠杆作用，从而真正降低卫生总支出中的个人支出比重。
参考文献：
[1]朱立强，袁梅，庄军，等.2489例住院患者自动出院原因分析[J].中国病案，2011， 12（2）：57-58.
[2]谢修强.2779例非医嘱离院病案分析[J].中国病案，2015，16（3）：43-45.
[3]杨秋芬，姚永红.内科住院患者死亡原因分析[J]. 吉林医学，2010，31（25）：4313-4314.
[4]潘敏源.院前急救管理的加强与提高院前急救质量的相关性[J].医学信息，2015， 28（50）：182-183.
[5]何丽萍，王丽，杨玉.患者非医嘱离院现状及相关特征分析[J].中国病案，2016， 17（12）：54-57.
[6]徐国银.精神病患者在开放式管理时擅自离院原因分析及防范措施[J].中外健康文摘， 2013（7）：353-354.
作者简介：韦杰（1990—）女。民族：汉。籍贯：江苏盐城。现工作于苏州大学附属第一医院 研究实习员，硕士。