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【摘要】目的探讨糖尿病患者低血糖昏迷的急救护理方法和效果。方法选取2012年01月至2012年12月我院急诊科收治的糖尿病低血糖昏迷患者32例进行分析，根據患者昏迷的原因进行急救护理，观察护理效果。结果32例患者经过急救治疗和护理后未造成后遗症，无死亡病例发生，均治愈或好转出院。结论对糖尿病患者发生低血糖昏迷进行及时治疗和护理是提高患者预后的关键。
【关键词】糖尿病；低血糖昏迷；急救护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7254-01
糖尿病的治疗主要是采用口服降糖药物和注射胰岛素进行治疗，但是血糖控制过度就会造成低血糖反应，低血糖持续时间超过6h就会造成脑细胞不可逆损害[1]，导致患者昏迷甚至死亡，因而在患者治疗过程中，医护人员必须提高对低血糖反应的识别能力[2]，对低血糖昏迷患者进行急救护理，提高患者的预后。为了探讨糖尿病患者低血糖昏迷的急救护理方法和效果，本文选取2012年01月至2012年12月我科收治的糖尿病低血糖昏迷患者32例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2012年01月至2012年12月我急诊科收治的糖尿病低血糖昏迷患者32例，男性12例，女性20例，年龄在37-90岁之间，平均年龄为（69.34±5.91）岁，糖尿病病程在1-25年之间，平均病程为（12.51±4.12）年；所有患者均符合WHO制定的糖尿病的诊断标准。经及时测试快速末梢血糖，血糖均低于2.8mmol/L，其中13例显示LO，1例<1mmol/L，16例1-2mmol/L，3例2-2.8mmol/L。07：00-20：00间发病者21例，20：00-07：00间发病者11例。神志10分钟内转清者16例，10-30分钟转清者15例，1例合并急性心肌梗死休克5天清醒。
1.2临床表现患者以昏迷为主，有23例，神志模糊5例，烦躁抽搐4例。发病比较突然，昏迷至急诊二十分钟至几小时不等，昏迷前出现四肢发冷、出汗、饥饿、心慌、烦躁、手颤等先兆症状。
1.3急救护理
1.3.1快速测试末梢血糖发现病人意识障碍或昏迷者，立即使用快速血糖仪检测指尖血糖，第一时间明确低血糖的诊断。
1.3.2迅速建立静脉通路护士分工明确，一人负责立即开放静脉通路，静脉推注50%的葡萄糖注射液40-60ml，静脉点滴10%的葡萄糖250ml。另外一人负责吸氧、心电监护，采集各种标本。
1.3.3密切观察病情每30-60分钟复测快速血糖，对血糖浓度和血钾浓度进行严密监测，保证血钾浓度在3.5-5.0mmol/L之间，避免出现高钾血症引起的肌肉、神经症状，加重患者的病情；密切观察生命体征，如果出现异常，立即向医生汇报，及时按医嘱用药，积极治疗合并症；维持水、电解质平衡。
1.3.4基础护理在对低血糖昏迷患者进行急救护理时，要使用床档，使患者保持平卧位，头偏向一侧，清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅；进行吸氧治疗，维持脑部氧流量和血流量；对于抽搐患者适当使用约束具，防止出现关节脱位或骨折、舌咬伤、抓伤等。
1.3.5心理护理患者在发生低血糖昏迷后可能在面对疾病时会产生恐惧、焦虑等不良心理，影响患者的治疗，因而在病人清醒后，护理人员要加强与患者的沟通，与患者建立良好的护患关系，对患者采用和蔼的态度进行解释工作，从而使患者能够消除不良情绪，以积极乐观的态度面对疾病，并配合治疗，以促进早日康复。
1.3.6健康教育①加强对患者饮食的指导，让患者认识到糖尿病饮食的种类，使患者能够定时、定量进行饮食，绝不可为降低血糖而过量减少饮食或不进食；②加强对患者的运动指导，合理安排运动时间和运动量，严禁空腹剧烈运动；外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”；指导患者自身携带一定的高糖食物，在出现低血糖症状时能够进行自救；③向患者讲述，血糖监测的意义以及糖尿病治疗的注意事项等，使患者能够按照医嘱进行用药。关于老年糖尿病患者，对于血糖控制不宜过于严格，一般空腹血糖在7-8mmol/L，餐后血糖在8-10mmol/L即可[3]；④警惕夜间发生低血糖反应，晚餐分配上适当增加主食，发生先兆及时自救并就医。
2结果
32例患者经过急救治疗和护理后未造成后遗症，无死亡病例发生，均治愈或好转出院。
3讨论
糖尿病患者在治疗过程中常会由于各种因素造成低血糖昏迷[4]，如果不及时进行救治会造成严重后果，重者会导致休克和昏迷[5]，影响患者的生命安全，因而要根据患者出现低血糖昏迷的原因进行针对性护理。造成糖尿病患者出现低血糖昏迷的原因主要包括：①自行加大降糖药物剂量，患者在治疗过程中未及时监测血糖，而且患者的肝脏糖原储存减少，病程较长，胰岛素降解缓慢，从而造成低血糖昏迷；②空腹情况下运动量大，虽然运动能够增加身体组织对葡萄糖的利用率，降低血糖，但是空腹情况下如果运动量过大会适得其反，造成低血糖昏迷；③进食不规律：患者自行减少进食量甚至是不进食，而降糖药量未减，导致低血糖昏迷；④过量饮酒后乙醇抑制肝糖原异生，导致低血糖昏迷[6]。本研究中在对患者进行急救治疗的基础上加强对患者的护理，有效的预防和治疗措施是减少糖尿病患者发生低血糖的关键[7]；药物治疗主要是开放静脉通路，进行静脉滴注葡萄糖注射液，护理措施包括心理护理、健康指导、运动护理、饮食护理等，其中心理护理能够帮助患者消除不良情绪，从而积极配合治疗，健康指导能够帮助患者树立正确的治疗观念，按照医嘱进行用药、饮食和运动，并定期自我监测血糖。通过本研究发现，经过急救护理后，32例患者未造成后遗症，无死亡病例发生，均痊愈或好转出院，说明急救护理效果显著。
总之，对糖尿病患者低血糖昏迷进行及时治疗和护理是提高患者预后的关键，医护人员在患者出现低血糖昏迷后要争分夺秒的进行抢救，并且采取有效的治疗护理措施，控制病情的发展和恶化，从而促进患者早日康复。
参考文献
[1]张镜平，柳莉.误诊为脑血管病的低血糖反应17例临床分析[J].吉林医学，2011，32（28）：5996-5996.
[2]刘华，罗新.胰岛素泵治疗中低血糖发生原因的分析及护理[J].实用糖尿病杂志，2010（4）：14-15.
[3]张秀娥.老年糖尿病患者的血糖控制[J].中外医学研究，2012，10（22）：128-128.
[4]王尔杰.120例老年2型糖尿病患者药物性低血糖的相关因素分析[J].现代医药卫生，2008，24（4）：560-560.
[5]吴仁群.糖尿病合并药源性低血糖昏迷34例分析[J].吉林医学，2011（28）：36-36.
[6]杨小燕.糖尿病强化降糖过程中低血糖发生的原因分析及护理对策[J].全科医学临床与教育，2009，7（6）：676-678.
[7]印云.浅析糖尿病患者低血糖反应的预防对策和护理体会[J].医学美学美容：中旬刊，2012（10）：51-51，53.
【关键词】糖尿病；低血糖昏迷；急救护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7254-01
糖尿病的治疗主要是采用口服降糖药物和注射胰岛素进行治疗，但是血糖控制过度就会造成低血糖反应，低血糖持续时间超过6h就会造成脑细胞不可逆损害[1]，导致患者昏迷甚至死亡，因而在患者治疗过程中，医护人员必须提高对低血糖反应的识别能力[2]，对低血糖昏迷患者进行急救护理，提高患者的预后。为了探讨糖尿病患者低血糖昏迷的急救护理方法和效果，本文选取2012年01月至2012年12月我科收治的糖尿病低血糖昏迷患者32例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2012年01月至2012年12月我急诊科收治的糖尿病低血糖昏迷患者32例，男性12例，女性20例，年龄在37-90岁之间，平均年龄为（69.34±5.91）岁，糖尿病病程在1-25年之间，平均病程为（12.51±4.12）年；所有患者均符合WHO制定的糖尿病的诊断标准。经及时测试快速末梢血糖，血糖均低于2.8mmol/L，其中13例显示LO，1例<1mmol/L，16例1-2mmol/L，3例2-2.8mmol/L。07：00-20：00间发病者21例，20：00-07：00间发病者11例。神志10分钟内转清者16例，10-30分钟转清者15例，1例合并急性心肌梗死休克5天清醒。
1.2临床表现患者以昏迷为主，有23例，神志模糊5例，烦躁抽搐4例。发病比较突然，昏迷至急诊二十分钟至几小时不等，昏迷前出现四肢发冷、出汗、饥饿、心慌、烦躁、手颤等先兆症状。
1.3急救护理
1.3.1快速测试末梢血糖发现病人意识障碍或昏迷者，立即使用快速血糖仪检测指尖血糖，第一时间明确低血糖的诊断。
1.3.2迅速建立静脉通路护士分工明确，一人负责立即开放静脉通路，静脉推注50%的葡萄糖注射液40-60ml，静脉点滴10%的葡萄糖250ml。另外一人负责吸氧、心电监护，采集各种标本。
1.3.3密切观察病情每30-60分钟复测快速血糖，对血糖浓度和血钾浓度进行严密监测，保证血钾浓度在3.5-5.0mmol/L之间，避免出现高钾血症引起的肌肉、神经症状，加重患者的病情；密切观察生命体征，如果出现异常，立即向医生汇报，及时按医嘱用药，积极治疗合并症；维持水、电解质平衡。
1.3.4基础护理在对低血糖昏迷患者进行急救护理时，要使用床档，使患者保持平卧位，头偏向一侧，清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅；进行吸氧治疗，维持脑部氧流量和血流量；对于抽搐患者适当使用约束具，防止出现关节脱位或骨折、舌咬伤、抓伤等。
1.3.5心理护理患者在发生低血糖昏迷后可能在面对疾病时会产生恐惧、焦虑等不良心理，影响患者的治疗，因而在病人清醒后，护理人员要加强与患者的沟通，与患者建立良好的护患关系，对患者采用和蔼的态度进行解释工作，从而使患者能够消除不良情绪，以积极乐观的态度面对疾病，并配合治疗，以促进早日康复。
1.3.6健康教育①加强对患者饮食的指导，让患者认识到糖尿病饮食的种类，使患者能够定时、定量进行饮食，绝不可为降低血糖而过量减少饮食或不进食；②加强对患者的运动指导，合理安排运动时间和运动量，严禁空腹剧烈运动；外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”；指导患者自身携带一定的高糖食物，在出现低血糖症状时能够进行自救；③向患者讲述，血糖监测的意义以及糖尿病治疗的注意事项等，使患者能够按照医嘱进行用药。关于老年糖尿病患者，对于血糖控制不宜过于严格，一般空腹血糖在7-8mmol/L，餐后血糖在8-10mmol/L即可[3]；④警惕夜间发生低血糖反应，晚餐分配上适当增加主食，发生先兆及时自救并就医。
2结果
32例患者经过急救治疗和护理后未造成后遗症，无死亡病例发生，均治愈或好转出院。
3讨论
糖尿病患者在治疗过程中常会由于各种因素造成低血糖昏迷[4]，如果不及时进行救治会造成严重后果，重者会导致休克和昏迷[5]，影响患者的生命安全，因而要根据患者出现低血糖昏迷的原因进行针对性护理。造成糖尿病患者出现低血糖昏迷的原因主要包括：①自行加大降糖药物剂量，患者在治疗过程中未及时监测血糖，而且患者的肝脏糖原储存减少，病程较长，胰岛素降解缓慢，从而造成低血糖昏迷；②空腹情况下运动量大，虽然运动能够增加身体组织对葡萄糖的利用率，降低血糖，但是空腹情况下如果运动量过大会适得其反，造成低血糖昏迷；③进食不规律：患者自行减少进食量甚至是不进食，而降糖药量未减，导致低血糖昏迷；④过量饮酒后乙醇抑制肝糖原异生，导致低血糖昏迷[6]。本研究中在对患者进行急救治疗的基础上加强对患者的护理，有效的预防和治疗措施是减少糖尿病患者发生低血糖的关键[7]；药物治疗主要是开放静脉通路，进行静脉滴注葡萄糖注射液，护理措施包括心理护理、健康指导、运动护理、饮食护理等，其中心理护理能够帮助患者消除不良情绪，从而积极配合治疗，健康指导能够帮助患者树立正确的治疗观念，按照医嘱进行用药、饮食和运动，并定期自我监测血糖。通过本研究发现，经过急救护理后，32例患者未造成后遗症，无死亡病例发生，均痊愈或好转出院，说明急救护理效果显著。
总之，对糖尿病患者低血糖昏迷进行及时治疗和护理是提高患者预后的关键，医护人员在患者出现低血糖昏迷后要争分夺秒的进行抢救，并且采取有效的治疗护理措施，控制病情的发展和恶化，从而促进患者早日康复。
参考文献
[1]张镜平，柳莉.误诊为脑血管病的低血糖反应17例临床分析[J].吉林医学，2011，32（28）：5996-5996.
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[7]印云.浅析糖尿病患者低血糖反应的预防对策和护理体会[J].医学美学美容：中旬刊，2012（10）：51-51，53.