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摘要：目的 探讨延续性健康教育对脑卒中出院患者的效果。方法 选择2012年7月-2013年6月于我科住院的缺血性脑卒中患者91例，随机分成对照组（46例）和实验组（45例）。对照组实施常规出院护理，实验组在施行常规出院护理的基础上建立个人档案，通过电话随访的方式对患者进行健康指导。评价指标为患者医嘱依从性、巴氏指数和出院满意度。结果 两组患者在医嘱依从性、巴氏指数和患者出院满意度方面的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 本研究显示延续性健康教育能规范患者的遵医行为，提高基础性独立生活能力和对出院护理服务的满意度。
关键词：延续性护理；脑卒中；电话随访；出院患者
脑卒中（stroke）是影响中老年人健康的常见病，我国发病率为120-180/10万，每年新发病例约200万，约75%的患者遗留不同程度的运动、认知、心情或情感障碍[1]。有文献指出，目前存在脑卒中患者出院指导依从性偏低和出院护理满意度偏低等问题[2]。延续护理模式是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种服务模式，主要内容是有效应对患者返家后面临的健康问题，以此帮助患者安全的从医院转移至家庭[3]。我科通过电话随访的方式对脑卒中出院患者进行延续性健康教育，提供康复锻炼、护理、药物治疗等指导，取得良好的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1资料 对2012年7月-2013年6月住院的缺血性脑卒中患者。纳入标准：诊断类型涉及短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞；神经功能缺失在轻度范围内（NIHSS评分小于15分）。排除标准：研究过程死亡的病例；未完成全部干预和数据收集的病例；中途退出的病例。试验过程中途退出11例，有效病例共91例。随机分为对照组46例，试验组45例。其中男69例，女22例，年龄35-83，平均45.17±3.56岁。
1.2实施方法 住院期间两组护理方法相同，出院时对照组给予常规出院护理，由主管护士指导办理出院手续，进行饮食、作息、服药及复诊指导，由主管治疗师进行康复锻炼指导；实验组在此基础上进行定期电话随访，了解患者遵医行为和康复训练实施情况等，进一步巩固健康教育。
1.2.1随访时间 出院时建立患者随访档案，包括姓名、性别、年龄、职业、电话及地址、文化程度、诊断、出院带药和康复锻炼方案等，同时告知患者及家属将定期进行电话随访，并把科室联系电话、主管医务人员姓名、复诊时间记录在随访卡上，交给患者保管好。随访时间为出院1周内、出院4周、出院12周，并根据患者实际情况做出调整。
1.2.2随访内容 包括是否有正确服药（剂量、时间、用法）、均衡饮食、正常作息、坚持康复锻炼和按时复诊。每次随访后将随访情况记录在随访档案上，并作为下次随访的参考依据。
1.3效果评价（1）医嘱依从性 根据脑卒中疾病特点及科室健康教育的内容，设计调查问卷，包括是否正确吃药、均衡饮食、正常作息、坚持康复锻炼和定期复查五个方面，于出院12周时通过电话进行调查。（2）巴氏指数 采用中文版改良巴氏指数量表，评价大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上下楼梯和洗澡十个方面，总分100分，得分越高代表基础性独立生活能力越好，依赖性越小。分别于出院前一天和出院12周后收集资料。（3）出院满意度 采用自行设计的满意度调查问卷，按0-100分进行评分，分数越高表示越满意，于出院12周后收集数据。
1.4统计学分析 应用SPSS13.0软件处理数据，计数资用 ± 表示，采用配对t检验，计量资料采用卡方检验。p<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1患者医嘱依从情况
表1 两组患者医嘱依从性情况比较（%）
组别 正确服药 均衡饮食 正常作息 康复锻炼 定期复查
对照组（n=46） 52.17 65.22 60.87 43.49 76.09
试验组（n=45） 88.89 86.67 84.45 82.22 95.56
p p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05
2.2巴氏指數
表2 两组患者巴氏指数得分比较（ ± ，分）
组别 出院前 出院12周 改善幅度
对照组（n=46） 73.59±6.23 90.06±4.11 18.50±3.26
试验组（n=45） 75.09±7.10 85.96±5.52 10.16±2.44
p >0.05 >0.05 p<0.05
2.3出院满意度比较
出院12周后，对照组对出院服务满意度评分为65.12±7.35，实验组对出院服务的满意度评分为89.96±6.24，两者差异具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
3.1延续性健康教育可以提高患者对医嘱的依从性 医务人员通过电话随访继续与患者保持联系，追踪询问医嘱的执行情况和目前的病情转归情况，不仅起到指导、督促和鼓励患者的作用，还可以随时纠正患者不规范的行为和习惯，提高了对医嘱的规范落实。
3.2延续性健康教育可以改善患者自我护理能力，提高基础性独立生活能力 电话随访有效地把健康教育从医院延伸到家庭，提高了患者出院时的心里适应能力，逐渐从依靠医护人员过渡到依靠家人和自己，主动参与到康复过程中，自理能力得到进一步改善。
3.3延续性健康教育提高患者对出院服务满意度 患者出院后继续采用电话随风的方式进行健康宣教，满足了患者及家属对健康知识的需求，增加了医务人员与患者的沟通，患者在出院后能继续感受到医护人员的关心和照顾，医护患关系得到进一步改善，满意度提高。
参考文献：
[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：10-12.
[2]钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续性护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011，33（8）：841-844.
[3]黄晓琳，燕铁斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2013：94.
关键词：延续性护理；脑卒中；电话随访；出院患者
脑卒中（stroke）是影响中老年人健康的常见病，我国发病率为120-180/10万，每年新发病例约200万，约75%的患者遗留不同程度的运动、认知、心情或情感障碍[1]。有文献指出，目前存在脑卒中患者出院指导依从性偏低和出院护理满意度偏低等问题[2]。延续护理模式是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种服务模式，主要内容是有效应对患者返家后面临的健康问题，以此帮助患者安全的从医院转移至家庭[3]。我科通过电话随访的方式对脑卒中出院患者进行延续性健康教育，提供康复锻炼、护理、药物治疗等指导，取得良好的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1资料 对2012年7月-2013年6月住院的缺血性脑卒中患者。纳入标准：诊断类型涉及短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞；神经功能缺失在轻度范围内（NIHSS评分小于15分）。排除标准：研究过程死亡的病例；未完成全部干预和数据收集的病例；中途退出的病例。试验过程中途退出11例，有效病例共91例。随机分为对照组46例，试验组45例。其中男69例，女22例，年龄35-83，平均45.17±3.56岁。
1.2实施方法 住院期间两组护理方法相同，出院时对照组给予常规出院护理，由主管护士指导办理出院手续，进行饮食、作息、服药及复诊指导，由主管治疗师进行康复锻炼指导；实验组在此基础上进行定期电话随访，了解患者遵医行为和康复训练实施情况等，进一步巩固健康教育。
1.2.1随访时间 出院时建立患者随访档案，包括姓名、性别、年龄、职业、电话及地址、文化程度、诊断、出院带药和康复锻炼方案等，同时告知患者及家属将定期进行电话随访，并把科室联系电话、主管医务人员姓名、复诊时间记录在随访卡上，交给患者保管好。随访时间为出院1周内、出院4周、出院12周，并根据患者实际情况做出调整。
1.2.2随访内容 包括是否有正确服药（剂量、时间、用法）、均衡饮食、正常作息、坚持康复锻炼和按时复诊。每次随访后将随访情况记录在随访档案上，并作为下次随访的参考依据。
1.3效果评价（1）医嘱依从性 根据脑卒中疾病特点及科室健康教育的内容，设计调查问卷，包括是否正确吃药、均衡饮食、正常作息、坚持康复锻炼和定期复查五个方面，于出院12周时通过电话进行调查。（2）巴氏指数 采用中文版改良巴氏指数量表，评价大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上下楼梯和洗澡十个方面，总分100分，得分越高代表基础性独立生活能力越好，依赖性越小。分别于出院前一天和出院12周后收集资料。（3）出院满意度 采用自行设计的满意度调查问卷，按0-100分进行评分，分数越高表示越满意，于出院12周后收集数据。
1.4统计学分析 应用SPSS13.0软件处理数据，计数资用 ± 表示，采用配对t检验，计量资料采用卡方检验。p<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1患者医嘱依从情况
表1 两组患者医嘱依从性情况比较（%）
组别 正确服药 均衡饮食 正常作息 康复锻炼 定期复查
对照组（n=46） 52.17 65.22 60.87 43.49 76.09
试验组（n=45） 88.89 86.67 84.45 82.22 95.56
p p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05
2.2巴氏指數
表2 两组患者巴氏指数得分比较（ ± ，分）
组别 出院前 出院12周 改善幅度
对照组（n=46） 73.59±6.23 90.06±4.11 18.50±3.26
试验组（n=45） 75.09±7.10 85.96±5.52 10.16±2.44
p >0.05 >0.05 p<0.05
2.3出院满意度比较
出院12周后，对照组对出院服务满意度评分为65.12±7.35，实验组对出院服务的满意度评分为89.96±6.24，两者差异具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
3.1延续性健康教育可以提高患者对医嘱的依从性 医务人员通过电话随访继续与患者保持联系，追踪询问医嘱的执行情况和目前的病情转归情况，不仅起到指导、督促和鼓励患者的作用，还可以随时纠正患者不规范的行为和习惯，提高了对医嘱的规范落实。
3.2延续性健康教育可以改善患者自我护理能力，提高基础性独立生活能力 电话随访有效地把健康教育从医院延伸到家庭，提高了患者出院时的心里适应能力，逐渐从依靠医护人员过渡到依靠家人和自己，主动参与到康复过程中，自理能力得到进一步改善。
3.3延续性健康教育提高患者对出院服务满意度 患者出院后继续采用电话随风的方式进行健康宣教，满足了患者及家属对健康知识的需求，增加了医务人员与患者的沟通，患者在出院后能继续感受到医护人员的关心和照顾，医护患关系得到进一步改善，满意度提高。
参考文献：
[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：10-12.
[2]钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续性护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011，33（8）：841-844.
[3]黄晓琳，燕铁斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2013：94.