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【摘要】目的：探讨关节腔内注射生长抑素对类风湿性关节炎的疗效。方法：在应用氨甲喋呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）等药物的基础上，对18例类风湿性关节炎的患者，在膝关节腔内注射生长抑素750ug，每周1次连续6次。结果:炎症缓解率68%。结论：关节腔内注射生长抑素对类风湿性关节炎有较好的疗效。
【关键词】生长抑素;关节炎;类风湿;关节内注射
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0061-01
Assesssment of intraarticular injection with endostatin in rheumatoid arthritis(RA)
DENG Xue-qiang
（Department of Rheumatology,the Nan Hai People’s hospital of Foshan,Foshan 528200,China）
【Abstract】 Objective To investigate the effects of endostatin on patients of rheumatoid arthritis(RA) by intraarticular injection. Method 18 patients of RA were recruited from our hospital. Besides the use of methotrexate, Salicylazosulfapyridin and other academic therapies, all of them received endostatin 750ug every week by intraarticular injection with a total of 6 times. And 17 patients received normal management without intraarticular injection were compared Result 68% of patients acquired clinical remission at last. Conclusion Intraarticular injection of endostatin can be useful to RA patients
【Keywords】rheumatoid arthritis;endostatin; intraarticular injection
1对象与方法
1.1研究对象35例活动期类风湿性关节炎患者均符合ARA（1987）对RA的诊断标准[1]，且伴有大关节的炎症、并处于活动期（休息时伴有中度疼痛、晨僵>1h、3个以上关节肿胀、关节压痛>8个，血沉>28mm/h），经应用氨甲喋呤（MTX）、柳氨磺胺吡啶（SSZ）改变病情药（DMARDS）后小关节炎症缓解，仍有大关节炎症的患者。同时除外严重的心、肝、肾疾病，胰岛素依赖性糖尿病，有药敏史及关节局部皮肤有破溃炎症者。其中女33例，男2例，年龄20～55岁，病程少于1年者6例，1～5年者23例，超过5年者9例。随机抽取18例进行关节腔内注射生长抑素。
1.2给药方法每次在伴有炎症的大关节腔内注入750ug生长抑素，每隔7d重复1次，共6次。试验的同时关节腔内禁用激素类药物，治疗过程中，DMARDS维持不变。对照组继续使用DMARDS治疗。
1.3疗效判断标准所有的病例都由专科医生检查、记录及评价。观察项目如下。（1）晨僵时间：无=0分，～30min=1分，～60min=2分，60min以上=3分；（2）关节痛积分；无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分；（3）关节肿积分：无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分；（4）关节压痛积分：无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分；（5）关节功能积分：不受限=0分，轻度受限=1分，中度受限=2分，重度受限=3分；（6）注射前、注射后、第2及第5周检查血沉、血尿常规、肝肾功能；（7）不良反应。
2结果
所有的数据以±s表示，用配对t检验做显著性检验。
以晨僵时间、关节痛、关节肿、关节压痛及关节功能5项指标积分计，注射生长抑素前，35例患者5项平均积分为（10.4±2.0）分。18例患者注射生长抑素后第1，2，3，4，5，6周时5项平均积分分别为8.0±1.7，6.2±1.4，4.0±2.0，3.5±1.5，3.0±1.3，2.2±1.2，与用药前相比差异显著（P<0.05），第1周积分为0者4例（22%），第2周积分为0者12例（68%），说明注射生长抑素第2周后有68%患者5项炎症指标基本或完全缓解。17例未行注射生长抑素后第1，2，3，4，5，6周时5项平均积分分别为9.5±1.7，9.2±1.4，8.5±2.0，8.0±1.5，8.0±1.2，7.25±1.2，与用药前相比无差异（P>0.05）。18例患者注射生长抑素后血沉于注射第2周后下降。第5周后<28mm/h者16例，其中有2例ESR血沉下降不明显。血尿常规，肝肾功能在注射前、注射第2周后及结束病程后检查。应用生长抑素对结果无影响。用药期间无不良反应发生。17例未行注射生长抑素患者血沉第5周后<28mm/h者5例，10例ESR血沉下降不明显，1例略有上升。
3讨论
生长抑素的生理功能是抑制脑垂体分泌生长激素，调节外围器官的外分泌及内分泌功能，通过抑制感觉神经末梢释放P物质而抑制神经源性炎症反应。P物质被认为是一种神经源性炎症反应的介质，并能通过诱导单核细胞和滑膜细胞的作用而破坏软骨。生长抑素通过抑制P物质，使I型和Ⅲ型感觉神经末梢失去活性而减少疼痛，通过抑制淋巴细胞的增殖和单核细胞的趋化性起到抗炎作用。我们观察了18例活动期类风湿性关节炎的患者进行关节腔内注射生长抑素750ug，共6次。2周内使晨僵时间、关节痛、关节肿胀、关节压痛、关节功能等5项炎症指标全部缓解，缓解率达68%，疗效令人满意。总之，关节腔内注射生长抑素治疗活动期类风湿性关节炎伴有大关节受累的患者，具有明显的局部镇痛、消炎作用，局部应用无明显的副作用。
参考文献
[1]石蕴珍，崔阳，崔锦芳,等.生长抑素治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].中华风湿病杂志，2000，4：51-52.
(收稿日期：2009.03.10)
【关键词】生长抑素;关节炎;类风湿;关节内注射
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0061-01
Assesssment of intraarticular injection with endostatin in rheumatoid arthritis(RA)
DENG Xue-qiang
（Department of Rheumatology,the Nan Hai People’s hospital of Foshan,Foshan 528200,China）
【Abstract】 Objective To investigate the effects of endostatin on patients of rheumatoid arthritis(RA) by intraarticular injection. Method 18 patients of RA were recruited from our hospital. Besides the use of methotrexate, Salicylazosulfapyridin and other academic therapies, all of them received endostatin 750ug every week by intraarticular injection with a total of 6 times. And 17 patients received normal management without intraarticular injection were compared Result 68% of patients acquired clinical remission at last. Conclusion Intraarticular injection of endostatin can be useful to RA patients
【Keywords】rheumatoid arthritis;endostatin; intraarticular injection
1对象与方法
1.1研究对象35例活动期类风湿性关节炎患者均符合ARA（1987）对RA的诊断标准[1]，且伴有大关节的炎症、并处于活动期（休息时伴有中度疼痛、晨僵>1h、3个以上关节肿胀、关节压痛>8个，血沉>28mm/h），经应用氨甲喋呤（MTX）、柳氨磺胺吡啶（SSZ）改变病情药（DMARDS）后小关节炎症缓解，仍有大关节炎症的患者。同时除外严重的心、肝、肾疾病，胰岛素依赖性糖尿病，有药敏史及关节局部皮肤有破溃炎症者。其中女33例，男2例，年龄20～55岁，病程少于1年者6例，1～5年者23例，超过5年者9例。随机抽取18例进行关节腔内注射生长抑素。
1.2给药方法每次在伴有炎症的大关节腔内注入750ug生长抑素，每隔7d重复1次，共6次。试验的同时关节腔内禁用激素类药物，治疗过程中，DMARDS维持不变。对照组继续使用DMARDS治疗。
1.3疗效判断标准所有的病例都由专科医生检查、记录及评价。观察项目如下。（1）晨僵时间：无=0分，～30min=1分，～60min=2分，60min以上=3分；（2）关节痛积分；无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分；（3）关节肿积分：无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分；（4）关节压痛积分：无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分；（5）关节功能积分：不受限=0分，轻度受限=1分，中度受限=2分，重度受限=3分；（6）注射前、注射后、第2及第5周检查血沉、血尿常规、肝肾功能；（7）不良反应。
2结果
所有的数据以±s表示，用配对t检验做显著性检验。
以晨僵时间、关节痛、关节肿、关节压痛及关节功能5项指标积分计，注射生长抑素前，35例患者5项平均积分为（10.4±2.0）分。18例患者注射生长抑素后第1，2，3，4，5，6周时5项平均积分分别为8.0±1.7，6.2±1.4，4.0±2.0，3.5±1.5，3.0±1.3，2.2±1.2，与用药前相比差异显著（P<0.05），第1周积分为0者4例（22%），第2周积分为0者12例（68%），说明注射生长抑素第2周后有68%患者5项炎症指标基本或完全缓解。17例未行注射生长抑素后第1，2，3，4，5，6周时5项平均积分分别为9.5±1.7，9.2±1.4，8.5±2.0，8.0±1.5，8.0±1.2，7.25±1.2，与用药前相比无差异（P>0.05）。18例患者注射生长抑素后血沉于注射第2周后下降。第5周后<28mm/h者16例，其中有2例ESR血沉下降不明显。血尿常规，肝肾功能在注射前、注射第2周后及结束病程后检查。应用生长抑素对结果无影响。用药期间无不良反应发生。17例未行注射生长抑素患者血沉第5周后<28mm/h者5例，10例ESR血沉下降不明显，1例略有上升。
3讨论
生长抑素的生理功能是抑制脑垂体分泌生长激素，调节外围器官的外分泌及内分泌功能，通过抑制感觉神经末梢释放P物质而抑制神经源性炎症反应。P物质被认为是一种神经源性炎症反应的介质，并能通过诱导单核细胞和滑膜细胞的作用而破坏软骨。生长抑素通过抑制P物质，使I型和Ⅲ型感觉神经末梢失去活性而减少疼痛，通过抑制淋巴细胞的增殖和单核细胞的趋化性起到抗炎作用。我们观察了18例活动期类风湿性关节炎的患者进行关节腔内注射生长抑素750ug，共6次。2周内使晨僵时间、关节痛、关节肿胀、关节压痛、关节功能等5项炎症指标全部缓解，缓解率达68%，疗效令人满意。总之，关节腔内注射生长抑素治疗活动期类风湿性关节炎伴有大关节受累的患者，具有明显的局部镇痛、消炎作用，局部应用无明显的副作用。
参考文献
[1]石蕴珍，崔阳，崔锦芳,等.生长抑素治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].中华风湿病杂志，2000，4：51-52.
(收稿日期：2009.03.10)