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摘要：目的：探讨连续性血液净化技术在肾功能衰竭患者中的应用及护理措施。方法：回顾性分析我院收治的行CBP治疗的80例重症急性肾功能衰竭患者临床资料，探讨对患者的临床护理措施。结果：80例重症急性肾功能衰竭患者行CBP技术治疗后，平均治疗时间（97.25±38.42）h，其中治愈36例，死亡39例，维持性血透状态3例，放弃2例。结论：对行CBP治疗的重症急性肾功能衰竭患者采取科学全面的护理措施，能够充分保障连续性血液净化治疗的安全顺利进行。
关键词：连续性血液净化；肾功能衰竭；临床护理
[中图分类号]R692.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0360-02
对于重症急性肾功能衰竭患者来说，行连续性血液净化技术（CBP）进行治疗的主要目标是为了有效维持患者体内溶质、酸碱以及水电解质的水平的稳定，并且能够防止患者肾脏受到进一步的损害，恢复肾脏功能。我院对收治的80例重症急性肾功能衰竭患者行CBP治疗，并采取相应的护理干预措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2011年1月～2014年8月收治的80例重症急性肾功能衰竭患者作为本次研究对象，其中男51例，女29例，年龄19-67岁，平均（40.2±7.1）岁，所有患者均经相关临床诊断确诊为重症肾功能衰竭。
1.2治疗方法应用锁骨下静脉或股静脉穿刺进行双腔导管留置。依据患者出凝血情况以及病情发展状况分别行低分子肝素法、全身肝素化凝法以及無肝素法。连续性静脉血液透析滤过由中心静脉留置双腔导管进行血管通路建立，通过血泵驱动将患者血液引出体外，从而进行体外血液循环，在利用净化装置在弥散原理下将小分子溶质行高效清除，并且在对流原理下将小、中、大分子溶质清除，以及在超滤原理下将过多的水分清除掉，最终将净化过的血液回流到人体循环系统中，以实现治疗的目的。
2结果
80例重症急性肾功能衰竭患者行CBP技术治疗后，平均治疗时间（97.25±38.42）h，其中治愈36例（45.00%），死亡39例（48.75%），维持性血透状态3例（3.75%），放弃2例（2.50%）。
3讨论
重症急性肾功能衰竭患者往往会伴随血流动力学不稳定、多脏器功能衰竭以及容量负荷过重等问题，因而行CBP治疗是一种较为理想的方法，而行CBP治疗后的护理主要是为了预防并发症的出现。笔者认为，具体的护理措施应当包括以下几个方面：①防止静脉插管脱落、感染以及栓塞的护理。导管内肝素封管是防止栓塞的一种常规处理措施，在治疗后采用生理盐水对管腔残血进行冲洗干净，然后将肝素盐水注入后封管，行消毒固定，进行双腔导管留置是为了避免作为其他用途；执行无菌操作是进行感染预防的关键措施，充分保持静脉插管部位的干燥与清洁，一旦发生污染情况需要及时更换敷料。此外，在进行操作的时候动作尽量做到轻柔，防止在加压包扎的时候导管脱出。本组中共有9例患者发生插管栓塞，但无1例发生脱落与感染；②水电解质平衡护理。对患者J临床情况进行准确的评估与了解，清楚患者的体温、脉搏以及血压变化情况，并且要注意监测患者24h尿量、血气分析以及外周静脉的治疗情况。结合患者的血液动力学情况，对脱水量与回流量进行调整。此外，护理人员还应当依据患者的肌酐化验指标、尿素氮以及血电解质等指标进行透析液与置换液的选择，对其流速进行科学调整，有效维持电解质平衡；③防止出凝血护理措施。抗凝技术对滤器与血管通路凝血的预防具有重要的作用。抗凝作用是否充分，与液体滤过有直接的关系，并且会影响到滤器使用寿命以及溶质清除的效率。如果没有进行有效的抗凝，那么就会导致滤器凝血现象，从而降低超滤率。然而如果抗凝过度，爱会诱发出血等并发症。所以如何科学合理地使用抗凝剂显得至关重要，相关护理人员应当充分做好凝血参数化验工作，对抗凝剂的使用量进行实时的调整，避免发生凝血或出血等症状。此外，护理人员还应当对患者的出凝血征象进行观察，对仪器的各项压力指标进行认真监测并记录，对滤器颜色与血管路颜色进行观察，如果其发暗或发黑，则应当在第一时间内应用生理盐水进行冲洗。在进行脱水的时候，护理人员应当将补进的生理盐水同样计算在其中，在执行各项操作处理的时候严禁空气进入同样能够预防凝血。在进行吸痰或帮助患者翻身的时候，护理人员应当注意避免由于置管位置的变化而造成血流量缺乏。本组有28例患者在应用CBP治疗后平均3d左右发生出血倾向，改为无肝素后，在不同时间段先后发生凝血，时长3h～69h；④感染预防：首先，在行CBP进行治疗的时候需要严格执行无菌操作；其次，相关护理人员应当执行严格的消毒隔离措施，充分保持病室的干净与清洁，限制陪住与探视的次数；⑤营养维持护理。对于行CBP治疗的重症急性肾功能衰竭患者来说，每周都会平均丢失45g左右的蛋白质，而在长期治疗过程中，营养丢失现象更为突出。所以护理人员应当定时监测患者血液与滤液中的药物浓度、营养成分以及电解质情况，从而及时进行补充，维持这些物质的平衡。
本次研究中，80例重症急性肾功能衰竭患者行CBP技术治疗后，平均治疗时间（97.25±38.42）h，其中治愈36例，死亡39例，维持性血透状态3例，放弃2例。由此可见，对行CBP治疗的重症急性肾功能衰竭患者采取科学全面的护理措施，能够充分保障连续性血液净化治疗的安全顺利进行。
关键词：连续性血液净化；肾功能衰竭；临床护理
[中图分类号]R692.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0360-02
对于重症急性肾功能衰竭患者来说，行连续性血液净化技术（CBP）进行治疗的主要目标是为了有效维持患者体内溶质、酸碱以及水电解质的水平的稳定，并且能够防止患者肾脏受到进一步的损害，恢复肾脏功能。我院对收治的80例重症急性肾功能衰竭患者行CBP治疗，并采取相应的护理干预措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2011年1月～2014年8月收治的80例重症急性肾功能衰竭患者作为本次研究对象，其中男51例，女29例，年龄19-67岁，平均（40.2±7.1）岁，所有患者均经相关临床诊断确诊为重症肾功能衰竭。
1.2治疗方法应用锁骨下静脉或股静脉穿刺进行双腔导管留置。依据患者出凝血情况以及病情发展状况分别行低分子肝素法、全身肝素化凝法以及無肝素法。连续性静脉血液透析滤过由中心静脉留置双腔导管进行血管通路建立，通过血泵驱动将患者血液引出体外，从而进行体外血液循环，在利用净化装置在弥散原理下将小分子溶质行高效清除，并且在对流原理下将小、中、大分子溶质清除，以及在超滤原理下将过多的水分清除掉，最终将净化过的血液回流到人体循环系统中，以实现治疗的目的。
2结果
80例重症急性肾功能衰竭患者行CBP技术治疗后，平均治疗时间（97.25±38.42）h，其中治愈36例（45.00%），死亡39例（48.75%），维持性血透状态3例（3.75%），放弃2例（2.50%）。
3讨论
重症急性肾功能衰竭患者往往会伴随血流动力学不稳定、多脏器功能衰竭以及容量负荷过重等问题，因而行CBP治疗是一种较为理想的方法，而行CBP治疗后的护理主要是为了预防并发症的出现。笔者认为，具体的护理措施应当包括以下几个方面：①防止静脉插管脱落、感染以及栓塞的护理。导管内肝素封管是防止栓塞的一种常规处理措施，在治疗后采用生理盐水对管腔残血进行冲洗干净，然后将肝素盐水注入后封管，行消毒固定，进行双腔导管留置是为了避免作为其他用途；执行无菌操作是进行感染预防的关键措施，充分保持静脉插管部位的干燥与清洁，一旦发生污染情况需要及时更换敷料。此外，在进行操作的时候动作尽量做到轻柔，防止在加压包扎的时候导管脱出。本组中共有9例患者发生插管栓塞，但无1例发生脱落与感染；②水电解质平衡护理。对患者J临床情况进行准确的评估与了解，清楚患者的体温、脉搏以及血压变化情况，并且要注意监测患者24h尿量、血气分析以及外周静脉的治疗情况。结合患者的血液动力学情况，对脱水量与回流量进行调整。此外，护理人员还应当依据患者的肌酐化验指标、尿素氮以及血电解质等指标进行透析液与置换液的选择，对其流速进行科学调整，有效维持电解质平衡；③防止出凝血护理措施。抗凝技术对滤器与血管通路凝血的预防具有重要的作用。抗凝作用是否充分，与液体滤过有直接的关系，并且会影响到滤器使用寿命以及溶质清除的效率。如果没有进行有效的抗凝，那么就会导致滤器凝血现象，从而降低超滤率。然而如果抗凝过度，爱会诱发出血等并发症。所以如何科学合理地使用抗凝剂显得至关重要，相关护理人员应当充分做好凝血参数化验工作，对抗凝剂的使用量进行实时的调整，避免发生凝血或出血等症状。此外，护理人员还应当对患者的出凝血征象进行观察，对仪器的各项压力指标进行认真监测并记录，对滤器颜色与血管路颜色进行观察，如果其发暗或发黑，则应当在第一时间内应用生理盐水进行冲洗。在进行脱水的时候，护理人员应当将补进的生理盐水同样计算在其中，在执行各项操作处理的时候严禁空气进入同样能够预防凝血。在进行吸痰或帮助患者翻身的时候，护理人员应当注意避免由于置管位置的变化而造成血流量缺乏。本组有28例患者在应用CBP治疗后平均3d左右发生出血倾向，改为无肝素后，在不同时间段先后发生凝血，时长3h～69h；④感染预防：首先，在行CBP进行治疗的时候需要严格执行无菌操作；其次，相关护理人员应当执行严格的消毒隔离措施，充分保持病室的干净与清洁，限制陪住与探视的次数；⑤营养维持护理。对于行CBP治疗的重症急性肾功能衰竭患者来说，每周都会平均丢失45g左右的蛋白质，而在长期治疗过程中，营养丢失现象更为突出。所以护理人员应当定时监测患者血液与滤液中的药物浓度、营养成分以及电解质情况，从而及时进行补充，维持这些物质的平衡。
本次研究中，80例重症急性肾功能衰竭患者行CBP技术治疗后，平均治疗时间（97.25±38.42）h，其中治愈36例，死亡39例，维持性血透状态3例，放弃2例。由此可见，对行CBP治疗的重症急性肾功能衰竭患者采取科学全面的护理措施，能够充分保障连续性血液净化治疗的安全顺利进行。