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临床资料
患儿,女,6岁,入院前3天无明显诱因突感腹疼,呈阵发性全腹疼,无明确的压疼点,偶伴恶心,无呕吐,不伴发热。无腹泻及便秘,无咳嗽,精神差,进食少,小便正常。查体:T 36.5℃,P 102次/分,R 24次/分,皮肤未见皮疹、出血点及黄染,双肺呼吸音稍粗糙,心率102次/分,心音有力,节律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹均有轻压痛,无反跳痛,有肌紧张,腰大肌试验及闭孔内肌试验均阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:胸腹透视未见异常,化验检查:WBC 8.5×109/L,Hb 120g/L,N 0.65,L 0.35。入院诊断:急性阑尾炎。给予手术治疗,术后给予抗生素及支持疗法4天,患儿腹疼仍未缓解,转上级医院,查体发现双下肢伸侧有大小不等的紫癜,高出皮肤,呈红色丘疹,按常规过敏性紫癜治疗3天,继而丘疹呈暗褐色而消退,未见新的斑丘疹出现,肢疼也随之消失。
讨 论
过敏性紫癜大部分病例为皮肤紫癜,皮肤紫癜为临床首发症状,但部分病例表现为腹型紫癜呈阵发性剧烈腹疼,可伴呕吐,偶见并发肠套叠肠梗阻或肠穿孔。分析本病例误诊的原因:①因为没有皮肤特征的表现,直接以腹疼为首发症状,误导了临床医生,再则临床医生经验不足对腹型紫癜认识不够;②体检及化验未发现有关阑尾炎的阳性体征,疏忽大意,对腹疼未做仔细的综合分析;③没有皮肤特征表现,以腹疼首发,而临床对腹型紫癜并没有相关的检查手段,所以易导致误诊。
基层医务人员及年轻临床医生,对腹型紫癜认识不足,再则基层检查条件,设备简陋,易导致多种疾病误诊误治,在此条件下应先保守治疗,请高年资医师及外科医师多方会诊,以免误诊误治,否则是即损人又不利己。
患儿,女,6岁,入院前3天无明显诱因突感腹疼,呈阵发性全腹疼,无明确的压疼点,偶伴恶心,无呕吐,不伴发热。无腹泻及便秘,无咳嗽,精神差,进食少,小便正常。查体:T 36.5℃,P 102次/分,R 24次/分,皮肤未见皮疹、出血点及黄染,双肺呼吸音稍粗糙,心率102次/分,心音有力,节律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹均有轻压痛,无反跳痛,有肌紧张,腰大肌试验及闭孔内肌试验均阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:胸腹透视未见异常,化验检查:WBC 8.5×109/L,Hb 120g/L,N 0.65,L 0.35。入院诊断:急性阑尾炎。给予手术治疗,术后给予抗生素及支持疗法4天,患儿腹疼仍未缓解,转上级医院,查体发现双下肢伸侧有大小不等的紫癜,高出皮肤,呈红色丘疹,按常规过敏性紫癜治疗3天,继而丘疹呈暗褐色而消退,未见新的斑丘疹出现,肢疼也随之消失。
讨 论
过敏性紫癜大部分病例为皮肤紫癜,皮肤紫癜为临床首发症状,但部分病例表现为腹型紫癜呈阵发性剧烈腹疼,可伴呕吐,偶见并发肠套叠肠梗阻或肠穿孔。分析本病例误诊的原因:①因为没有皮肤特征的表现,直接以腹疼为首发症状,误导了临床医生,再则临床医生经验不足对腹型紫癜认识不够;②体检及化验未发现有关阑尾炎的阳性体征,疏忽大意,对腹疼未做仔细的综合分析;③没有皮肤特征表现,以腹疼首发,而临床对腹型紫癜并没有相关的检查手段,所以易导致误诊。
基层医务人员及年轻临床医生,对腹型紫癜认识不足,再则基层检查条件,设备简陋,易导致多种疾病误诊误治,在此条件下应先保守治疗,请高年资医师及外科医师多方会诊,以免误诊误治,否则是即损人又不利己。