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摘要：静脉穿刺是一种有创护理操作技术，给病人造成了一定的身心痛苦。本课题探讨不同浓度的丁卡因溶液联合不同的皮肤渗透剂甘油、月桂酸氮卓酮在静脉穿刺中的应用，达到镇痛目的，从而推广无痛技术在护理操作中的可行性，最大程度减轻病人的痛苦，现将研究结果报到如下：
关键词：丁卡因 甘油 月桂酸氮卓酮 静脉穿刺 镇痛 护理
Different density Amethocaine unites clinical the medication uses in the venipuncture analgesia
Fu Qiying Liu Xiaoyun Shi Hongjun et al.
Abstract:The venipuncture is one kind has creates the nursing operation technology,has created certain body and mind pain to the patient.This topic discussion different density Amethocaine solution union different skin penetrant glycerine,the lauric acid nitrogen Zhuo Tong in venipuncture application,achieves the analgesia goal,thus promotes the non-pain technology in the nursing operation feasibility,the greatest degree reduces patients pain,presently the findings registration will be as follows:
Keywords:Amethocaine Glycerine lauric Acid nitrogen outstanding Alkone venipuncture Analgesia Nursing
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0044-02
静脉穿刺是一种有创护理操作技术，给病人造成了一定的身心痛苦［1］。本课题探讨不同浓度的丁卡因溶液联合不同的皮肤渗透剂甘油、月桂酸氮卓酮在静脉穿刺中的应用，达到镇痛目的，从而推广无痛技术在护理操作中的可行性，最大程度减轻病人的痛苦，现将研究结果报到如下：
1 资料与方法
l.1 对象。
选择需静脉穿刺术的无痛胃镜病500，神志清晰，能准确无误表达疼痛，手背皮肤健康无损，年龄15-60岁，每组100例，随机分组，平均年龄40±5，各组年龄、性别无统计学差异。
1.2 方法。
1.2.1 药液配制［2,3］。
a：丁卡因1g、甘油20g、乙醇加至100ml
b：丁卡因2g、甘油20g、乙醇加至100ml
c：丁卡因2g、甘油20g、月桂酸酸氮卓酮1g乙醇加至100ml
d：丁卡因4g、甘油20g、月桂酸酸氮卓酮1g乙醇加至100ml
e：丁卡因 4g、甘油20g、月桂酸酸氮卓酮1 g、CMC钠5g、乙醇加至100ml(制成凝胶)
1.2.2 实验方法。
1.2.2.1 分组：病人随机分组：各100例，平均时间20±5分钟。
1.2.2.2 静脉选择：以手背静脉为主；进针方式采用与皮肤呈20度角，静脉侧方刺入皮下，沿静脉方向潜行进入血管见回血平行进入少许。
1.2.2.3 护理人员选择：静脉穿刺经验丰富的护士1-2名，避免人为穿刺技术水平因素干扰，具体操作时丁卡因浓度选择采用双盲法。
1.2.2.4 操作流程：接申请单核对姓名、年龄、临床表现、检查目的，请病人化验室检查表面抗原，评估病人手背静脉情况，用去死皮膏轻轻去除皮肤表面的污垢和死皮，酒精擦拭皮肤数秒钟，使皮肤表面的保护膜去掉．利于药物吸收，用含有不同浓度丁卡因溶液小纱布块的保护膜贴在选择的静脉穿刺处，范围约2cmX4cm大小,20分钟左右后观察7号头皮针静脉穿刺观察病人的反应，并将结果计录于设计的效果评定表。（见表1）
1.3 统计方法。计量资料 s表示，组间及组内资料选择￡检验及检验，P<0.05 有显著差异，P<0.01非常显著差异。
2 结果
2.1 一般情况：5组患者性别、年龄、体重、血压(P>0．05) 均无差异。
2.2 各组镇痛效果的观察（见表2）。
A、B、C、D、E组无痛率分别为21%、27%、42％、48％、74％。A、B、C、D组药液手背湿敷麻醉镇痛效果差异不大(P>0．05)。E组药液手背湿敷麻醉无痛率为74%镇痛效果与前四组相比有显著差异(P< 0．05)。
3 讨论
由于疼痛是一复杂的生理和心理过程，易受多种因素影响。我们采取病人主观感受（数字评分）和医务人员观查到病人的脸部表情变化（脸谱评分）及心率、行为反应的一系列客观指标，从主观和客观两方面进行综合测评，使评价结果更科学更可信。科研的设计时间我们原选择5分钟、10分钟、15分钟、20分钟进行测试，但实施过程中发现5分钟、10分钟、15分钟有效率为0，经过小组讨论，筛除5分钟、10分钟、15分钟，考虑病人检查前必须查乙肝表面抗原时间为20分钟，选定测试时间为20分钟，并设制了疼痛评估表格；病人选择年龄排除60岁以上病人（疼痛反应迟钝，影响疼痛评定）及15岁以下儿童（不能准确进行疼痛描述）；科研实验采取双盲法，充分保证研究结果不受观察者和病人主观因素的影响，试验药编号只有配制人员掌握，专人评分排除人员评分标准不一而带来评定结果差异，并阶段性小结总结经验，寻找问题不足，查找资料文献，探索最佳的方案。通过以上各方面的设计从而保证科研结果的严谨、科学。月桂酸氮卓酮、甘油、薄荷脑、乙醇等都是皮肤促透剂，配制的a组和b组丁卡因浓度为1%，配制中没有添加月桂酸氮卓酮，测试结果对皮肤没有麻醉效果；当丁卡因浓度增加为2%，添加皮肤促渗透剂月桂酸氮卓酮、甘油、薄荷脑等皮肤麻醉效果开始显现；而当丁卡因浓度增加为4%，使用CMC钠配制成凝胶状态时皮肤麻醉效果明显增强，有显著差异。通过以上科研结果表明适当的皮肤促透剂加上适当浓度的丁卡因才能起到一定的皮肤麻醉效果，明显缓减静脉穿刺给病人带来的疼痛刺激，4％丁卡因药液局部湿敷镇痛效果好，皮肤促透剂甘油、乙醇、月桂酸氮卓酮加强镇痛麻醉效果，使用CMC钠配制成凝胶状态时皮肤麻醉效果明显增强。2001年有学者研究，使用5 恩纳乳膏于穿刺外涂穿刺部位皮肤，进行麻醉镇痛效果很好，然而2005年又有学者发现5％恩纳乳膏外涂60min无效，其起效最佳时间是2h，而且不能完全消除患者的不适或疼痛,临床实际使用意义有限［5］,本研究从实际使用价值出发，设定时间为20分钟，从研究结果可以看出E组能明显缓解静脉穿刺疼痛刺激，值得临床科研工作者探讨和研究。为无痛医院的建立提供良好的平台，真正做到让病人在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗。
参考文献
［1］ 阎位明 经皮敷贴丁卡因加促皮剂对静脉留置针穿刺镇痛的观察［J］华夏医学，2008，21（6）：1217-1218
［2］ 刘毅，周冠怀，陈红专.乙醇对丁卡因凝胶透皮和局麻作用的影响［J］ 中国临床药理学与治疗学2003,8(5)：522-525
［3］ 陈惠裕，罗英伟，碱化盐酸丁卡因凝胶给局部麻醉效果的临床观察 ［J］临床麻醉学杂志1998，14（1）：62
［4］ ISBN7-80157-888-0中华医学会编著临床技术操作规范。疼痛学分册［S］北京,人民军医出版社2004
［5］ 姬梅，于布为．5％恩纳乳膏用于成人静脉穿刺时皮层局部麻醉的临床研究［J］．上海医学，2005，28(6)：484—485
关键词：丁卡因 甘油 月桂酸氮卓酮 静脉穿刺 镇痛 护理
Different density Amethocaine unites clinical the medication uses in the venipuncture analgesia
Fu Qiying Liu Xiaoyun Shi Hongjun et al.
Abstract:The venipuncture is one kind has creates the nursing operation technology,has created certain body and mind pain to the patient.This topic discussion different density Amethocaine solution union different skin penetrant glycerine,the lauric acid nitrogen Zhuo Tong in venipuncture application,achieves the analgesia goal,thus promotes the non-pain technology in the nursing operation feasibility,the greatest degree reduces patients pain,presently the findings registration will be as follows:
Keywords:Amethocaine Glycerine lauric Acid nitrogen outstanding Alkone venipuncture Analgesia Nursing
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0044-02
静脉穿刺是一种有创护理操作技术，给病人造成了一定的身心痛苦［1］。本课题探讨不同浓度的丁卡因溶液联合不同的皮肤渗透剂甘油、月桂酸氮卓酮在静脉穿刺中的应用，达到镇痛目的，从而推广无痛技术在护理操作中的可行性，最大程度减轻病人的痛苦，现将研究结果报到如下：
1 资料与方法
l.1 对象。
选择需静脉穿刺术的无痛胃镜病500，神志清晰，能准确无误表达疼痛，手背皮肤健康无损，年龄15-60岁，每组100例，随机分组，平均年龄40±5，各组年龄、性别无统计学差异。
1.2 方法。
1.2.1 药液配制［2,3］。
a：丁卡因1g、甘油20g、乙醇加至100ml
b：丁卡因2g、甘油20g、乙醇加至100ml
c：丁卡因2g、甘油20g、月桂酸酸氮卓酮1g乙醇加至100ml
d：丁卡因4g、甘油20g、月桂酸酸氮卓酮1g乙醇加至100ml
e：丁卡因 4g、甘油20g、月桂酸酸氮卓酮1 g、CMC钠5g、乙醇加至100ml(制成凝胶)
1.2.2 实验方法。
1.2.2.1 分组：病人随机分组：各100例，平均时间20±5分钟。
1.2.2.2 静脉选择：以手背静脉为主；进针方式采用与皮肤呈20度角，静脉侧方刺入皮下，沿静脉方向潜行进入血管见回血平行进入少许。
1.2.2.3 护理人员选择：静脉穿刺经验丰富的护士1-2名，避免人为穿刺技术水平因素干扰，具体操作时丁卡因浓度选择采用双盲法。
1.2.2.4 操作流程：接申请单核对姓名、年龄、临床表现、检查目的，请病人化验室检查表面抗原，评估病人手背静脉情况，用去死皮膏轻轻去除皮肤表面的污垢和死皮，酒精擦拭皮肤数秒钟，使皮肤表面的保护膜去掉．利于药物吸收，用含有不同浓度丁卡因溶液小纱布块的保护膜贴在选择的静脉穿刺处，范围约2cmX4cm大小,20分钟左右后观察7号头皮针静脉穿刺观察病人的反应，并将结果计录于设计的效果评定表。（见表1）
1.3 统计方法。计量资料 s表示，组间及组内资料选择￡检验及检验，P<0.05 有显著差异，P<0.01非常显著差异。
2 结果
2.1 一般情况：5组患者性别、年龄、体重、血压(P>0．05) 均无差异。
2.2 各组镇痛效果的观察（见表2）。
A、B、C、D、E组无痛率分别为21%、27%、42％、48％、74％。A、B、C、D组药液手背湿敷麻醉镇痛效果差异不大(P>0．05)。E组药液手背湿敷麻醉无痛率为74%镇痛效果与前四组相比有显著差异(P< 0．05)。
3 讨论
由于疼痛是一复杂的生理和心理过程，易受多种因素影响。我们采取病人主观感受（数字评分）和医务人员观查到病人的脸部表情变化（脸谱评分）及心率、行为反应的一系列客观指标，从主观和客观两方面进行综合测评，使评价结果更科学更可信。科研的设计时间我们原选择5分钟、10分钟、15分钟、20分钟进行测试，但实施过程中发现5分钟、10分钟、15分钟有效率为0，经过小组讨论，筛除5分钟、10分钟、15分钟，考虑病人检查前必须查乙肝表面抗原时间为20分钟，选定测试时间为20分钟，并设制了疼痛评估表格；病人选择年龄排除60岁以上病人（疼痛反应迟钝，影响疼痛评定）及15岁以下儿童（不能准确进行疼痛描述）；科研实验采取双盲法，充分保证研究结果不受观察者和病人主观因素的影响，试验药编号只有配制人员掌握，专人评分排除人员评分标准不一而带来评定结果差异，并阶段性小结总结经验，寻找问题不足，查找资料文献，探索最佳的方案。通过以上各方面的设计从而保证科研结果的严谨、科学。月桂酸氮卓酮、甘油、薄荷脑、乙醇等都是皮肤促透剂，配制的a组和b组丁卡因浓度为1%，配制中没有添加月桂酸氮卓酮，测试结果对皮肤没有麻醉效果；当丁卡因浓度增加为2%，添加皮肤促渗透剂月桂酸氮卓酮、甘油、薄荷脑等皮肤麻醉效果开始显现；而当丁卡因浓度增加为4%，使用CMC钠配制成凝胶状态时皮肤麻醉效果明显增强，有显著差异。通过以上科研结果表明适当的皮肤促透剂加上适当浓度的丁卡因才能起到一定的皮肤麻醉效果，明显缓减静脉穿刺给病人带来的疼痛刺激，4％丁卡因药液局部湿敷镇痛效果好，皮肤促透剂甘油、乙醇、月桂酸氮卓酮加强镇痛麻醉效果，使用CMC钠配制成凝胶状态时皮肤麻醉效果明显增强。2001年有学者研究，使用5 恩纳乳膏于穿刺外涂穿刺部位皮肤，进行麻醉镇痛效果很好，然而2005年又有学者发现5％恩纳乳膏外涂60min无效，其起效最佳时间是2h，而且不能完全消除患者的不适或疼痛,临床实际使用意义有限［5］,本研究从实际使用价值出发，设定时间为20分钟，从研究结果可以看出E组能明显缓解静脉穿刺疼痛刺激，值得临床科研工作者探讨和研究。为无痛医院的建立提供良好的平台，真正做到让病人在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗。
参考文献
［1］ 阎位明 经皮敷贴丁卡因加促皮剂对静脉留置针穿刺镇痛的观察［J］华夏医学，2008，21（6）：1217-1218
［2］ 刘毅，周冠怀，陈红专.乙醇对丁卡因凝胶透皮和局麻作用的影响［J］ 中国临床药理学与治疗学2003,8(5)：522-525
［3］ 陈惠裕，罗英伟，碱化盐酸丁卡因凝胶给局部麻醉效果的临床观察 ［J］临床麻醉学杂志1998，14（1）：62
［4］ ISBN7-80157-888-0中华医学会编著临床技术操作规范。疼痛学分册［S］北京,人民军医出版社2004
［5］ 姬梅，于布为．5％恩纳乳膏用于成人静脉穿刺时皮层局部麻醉的临床研究［J］．上海医学，2005，28(6)：484—485