论文部分内容阅读
【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术，因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的术式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理报告如下。
1. 临床资料
2011年1月至2014年12月，我科收治了2456例手外伤患者；腹壁皮瓣移植术患者468例，男342例，女126例；年龄8岁～60岁，平均年龄34岁。
2. 术后护理
2.1 一般护理
2.1.1 病室环境 患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在24-26 ℃左右，病室通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。冬季病室应注意保暖，必要时24小时用烤灯，避免伤口受冻引起血管收缩以影响伤口血运。
2.1.2 术后体位 患者术后平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢慢性牵拉产生疲劳，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；以保证皮瓣血运，嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。
2.1.3 生活护理 由于固定患者的一切生活完全由他人帮助解决，尤其在患者起卧时，应给予协助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患肢，引起疼痛、扭曲、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时做好健康指导。饮食要清淡而富于营养，多食粗纤维易消化、营养丰富的食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。
2. 2 术后的观察与护理术后皮瓣血运的观察尤为重要，应从固定、渗血及血运几方面进行，皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢，体位移动，可使蒂部扭转，妨碍血液循环，而推迟愈合的时间，甚至会使皮瓣失败，也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后72小时应每小时查看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。
2.3 疼痛护理 手部感觉神经丰富，术后疼痛常较剧烈，尤其术后24小时最为剧烈。疼痛可致焦虑、紧张等不良情绪使血管痉挛，推荐患者使用镇痛泵。术后做好疼痛护理的评估，分散患者注意力，给予心理疏导，必要时肌注止痛针。
2.4术后的心理护理患者因长期卧床和固定，易产生烦躁、焦虑情绪，应及时给予心理疏导，介绍成功手术的病例，介绍医生、护士的技术水平及科室的实力，同情理解患者，尽量满足患者的身心需求，解除患者的心理压力。
2.功能锻炼的指导皮瓣转移术后常须固定于3周左右断蒂，易发生肩、肘、腕关节及健硬、虎口挛缩，前臂肌肉的萎缩。术后第2天，指导患者被动活动患手健指关节，主动、被动进行虎口开大训练，健手按住患手活动腕关节、肩关节、肘关节，按摩前臂肌肉进行患肢静力训练。术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬，影响功能；做运动时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，以免引起脱出，每日早晚各做一次。术后2周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，以增强身体机能，利于伤口愈合。术后3周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直手指，拇指的对指练习，次数逐渐增加，以肌肉有酸痛感为度，每日早晚各练习一次；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性，尽快恢复手的灵活度，可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。
3. 讨论
3. 1 腹壁皮瓣移植术术后护理的重要意义术后护理效果的好坏，决定了手术的成功率。俗话说：“三分治疗，七分护理”。我们在患者术后的细心观察及护理中，能及时发现各种问题并处理。不论是在患者的卧位、皮瓣的固定、渗血、血运等环节中有一项护理工作上的疏漏，都将导致手术的失败，尤其是后期功能锻炼的指导，对患手功能的恢复作用更大。因此，腹部皮瓣移植术的术后护理工作对巩固手术疗效、促进患者康复有着重要的意义。
3. 2 对患者进行正确及时健康教育 帮助患者建立战胜疾病、恢复功能的信心 。据我科多年的观察，术后积极配合的患者治疗效果显著，患手的外观、患指功能的恢复都能达到良好的程度，患手活动范围接近正常，患者生活基本自理。反之，有些患者不注意细节，活动过早或功能锻炼不适当，术后虽然植皮部位成活，但患手的外觀或患指的功能恢复会较差，患手活动范围达不到正常水平，有些患者甚至造成皮瓣脱出，手术失败。所以皮瓣术的成败，在一定程度上取决于患者的主观作用。我们应向患者讲明术后积极配合的意义，耐心解答患者及家属提出的问题，帮助患者解决各种疾病及生活中的难题，鼓励同病患者之间的相互交流，使患者密切配合我们的工作，克服困难，增强战胜疾病的信心。经过精心的护理，本组患者均能积极配合取得良好的效果。
手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术，因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的术式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理报告如下。
1. 临床资料
2011年1月至2014年12月，我科收治了2456例手外伤患者；腹壁皮瓣移植术患者468例，男342例，女126例；年龄8岁～60岁，平均年龄34岁。
2. 术后护理
2.1 一般护理
2.1.1 病室环境 患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在24-26 ℃左右，病室通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。冬季病室应注意保暖，必要时24小时用烤灯，避免伤口受冻引起血管收缩以影响伤口血运。
2.1.2 术后体位 患者术后平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢慢性牵拉产生疲劳，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；以保证皮瓣血运，嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。
2.1.3 生活护理 由于固定患者的一切生活完全由他人帮助解决，尤其在患者起卧时，应给予协助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患肢，引起疼痛、扭曲、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时做好健康指导。饮食要清淡而富于营养，多食粗纤维易消化、营养丰富的食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。
2. 2 术后的观察与护理术后皮瓣血运的观察尤为重要，应从固定、渗血及血运几方面进行，皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢，体位移动，可使蒂部扭转，妨碍血液循环，而推迟愈合的时间，甚至会使皮瓣失败，也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后72小时应每小时查看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。
2.3 疼痛护理 手部感觉神经丰富，术后疼痛常较剧烈，尤其术后24小时最为剧烈。疼痛可致焦虑、紧张等不良情绪使血管痉挛，推荐患者使用镇痛泵。术后做好疼痛护理的评估，分散患者注意力，给予心理疏导，必要时肌注止痛针。
2.4术后的心理护理患者因长期卧床和固定，易产生烦躁、焦虑情绪，应及时给予心理疏导，介绍成功手术的病例，介绍医生、护士的技术水平及科室的实力，同情理解患者，尽量满足患者的身心需求，解除患者的心理压力。
2.功能锻炼的指导皮瓣转移术后常须固定于3周左右断蒂，易发生肩、肘、腕关节及健硬、虎口挛缩，前臂肌肉的萎缩。术后第2天，指导患者被动活动患手健指关节，主动、被动进行虎口开大训练，健手按住患手活动腕关节、肩关节、肘关节，按摩前臂肌肉进行患肢静力训练。术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬，影响功能；做运动时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，以免引起脱出，每日早晚各做一次。术后2周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，以增强身体机能，利于伤口愈合。术后3周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直手指，拇指的对指练习，次数逐渐增加，以肌肉有酸痛感为度，每日早晚各练习一次；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性，尽快恢复手的灵活度，可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。
3. 讨论
3. 1 腹壁皮瓣移植术术后护理的重要意义术后护理效果的好坏，决定了手术的成功率。俗话说：“三分治疗，七分护理”。我们在患者术后的细心观察及护理中，能及时发现各种问题并处理。不论是在患者的卧位、皮瓣的固定、渗血、血运等环节中有一项护理工作上的疏漏，都将导致手术的失败，尤其是后期功能锻炼的指导，对患手功能的恢复作用更大。因此，腹部皮瓣移植术的术后护理工作对巩固手术疗效、促进患者康复有着重要的意义。
3. 2 对患者进行正确及时健康教育 帮助患者建立战胜疾病、恢复功能的信心 。据我科多年的观察，术后积极配合的患者治疗效果显著，患手的外观、患指功能的恢复都能达到良好的程度，患手活动范围接近正常，患者生活基本自理。反之，有些患者不注意细节，活动过早或功能锻炼不适当，术后虽然植皮部位成活，但患手的外觀或患指的功能恢复会较差，患手活动范围达不到正常水平，有些患者甚至造成皮瓣脱出，手术失败。所以皮瓣术的成败，在一定程度上取决于患者的主观作用。我们应向患者讲明术后积极配合的意义，耐心解答患者及家属提出的问题，帮助患者解决各种疾病及生活中的难题，鼓励同病患者之间的相互交流，使患者密切配合我们的工作，克服困难，增强战胜疾病的信心。经过精心的护理，本组患者均能积极配合取得良好的效果。