药源性头痛

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  2004年国际头痛学会提出新的头痛分类和诊断标推,其中比较常见的偏头痛、紧张性头痛等均无较大变化,引人注意的是突出了药物过多摄取和药物脱离引起的头痛。
  接触某些物质和药物引起的急性头痛 如接触一氧化碳、一氧化氮、酒精、组胺等物质和使用某些药物,如钙拮抗剂、免疫球蛋白和维生素A等引起的急性头痛。一般患者本人都能有所体会,只要不再接触或使用,头痛即可不再发生。但有些即使知道可引起头痛,因治疗需要又无法停止的药物,如硝酸甘油,可根据具体情况处理,如能耐受可继续使用,不能耐受时可在医生指导下同时使用止痛药。
  长期使用药物引起的慢性头痛 (1)由于治疗需要长期使用某种药物;(2)随着服药头痛加重;(3)停止使用该种药物头痛即可消失;(4)符合上述条件并每月持续头痛15天以上者。即视为药物性慢性头痛。
  脱离某些物质(含药物)引起的头痛 咖啡、类鸦片、雌激素、肾上腺皮质激素、三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂和非甾体消炎镇痛药等。以经常喝咖啡的人更容易出现。如每日喝咖啡200毫克以上,持续2周,一旦停止,24小时即可出现头痛,呈双侧性或跳动性疼痛;持续1周不再喝,疼痛可消失;如出现头痛再喝100毫克咖啡,1小时内即可改善。主要原因是经常喝咖啡,血管处于收缩状态,一旦停止,血管扩张,即可出现头痛。因此,喝咖啡每日应控制在200毫克以内。
  药物引起的慢性连日性头痛 每日头痛在4小时以上,每月在15日以上,连续3个月以上,称为慢性连日性头痛。此类头痛常见于长期大量使用非甾体和麦角胺等止痛药。如每月服用阿司匹3950克以上,麦角胺每日经口服2毫克以上,多在用药3个月以上出现头痛。头痛每月出现15天以上,呈双侧性,用药愈多痛疼愈重。停止继续使用后2个月,疼痛可恢复到原来程度。为了预防这类药物引起的慢性连日性头痛,使用止痛药每月不超过8天。
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