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【摘要】目的探讨对输尿管上段结石的患者采用经后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗的特点及临床效果。方法回顾性分析了我院对收治的35例输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗的临床资料。结果35例患者中，34例手术成功，成功率97.1%，1例中转开腹治疗。手术平均时间85min，术中平均出血量16.5ml，术后3-5d出院，无尿漏，复查尿路平片及B超示无结石残留，4-6周拔除双"J"管。所有患者随访6-24个月，结石无复发，输尿管无狭窄，肾功能改善。结论输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，其疗效较好，手术安全，患者所受创伤小，术后并发症少，值得推广应用。
【关键词】输尿管结石；后腹腔镜输尿管切开取石术；疗效
输尿管结石是泌尿科的一种常见病和多发病，若结石横径较小多可自行排出，但结石位于输尿管上段，且横径在8mm以上者自行排出的几率很小。随着微创手术的广泛深入开展，而腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）逐渐成为治疗输尿管上段较大结石的重要治疗手段。2009年1月——2010年12月我院对收治的35例输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，其效果较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2009年1月——2010年12月經后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗35例输尿管上段结石的患者，其中男20例，女15例，年龄16-60岁，平均36.8±4.2岁。结石直径0.8-1.6cm。均为单发性输尿管上段结石伴肾积水30例，右侧22例，左侧13例。所有患者均反复发作患侧肾绞痛伴有镜下血尿，其中5例曾经输尿管镜治疗失败，20例曾行体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败。全部患者术前均经B超、KUB、IVP和/或逆行上尿路造影检查，均确诊为输尿管上段结石。
1.2手术方法全部病例均于全麻下行手术，术日清晨复查KUB确定结石位置有无变化，术前留置导尿管取健侧卧位，建立工作孔，A点在肋缘下2cm骶脊肌外缘，顺着肋骨方向切一大小1.5-2.0cm的切口，切开腰背筋膜后，用手指在腹膜后先扩出一腔隙，插入自制的水囊，注水500ml，维持5min，放出注水，建立后腹腔间隙。B点在腋中线髂嵴上方2cm切一个1.5cm的切口，插入穿刺套管，放入腹腔镜，注入CO2.压力为1.3-1.9kPa。第三个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，切一个1.5cm的切口，插入直径为5mm穿刺套管。C点在肋缘下2cm与腋前线交界处，切一个1.5cm的切口，插入直径为5mm穿刺套管。分离并探及输尿管，找到结石，纵向锐性切开结石区输尿管，取出结石；内置双J管，用5-0可吸收线缝合输尿管切口，冲洗手术野，置放引流管，缝合穿刺口后结束手术。
2结果
35例患者中，34例手术成功，成功率97.1%，1例中转开腹治疗。手术平均时间85min，术中平均出血量16.5ml，术后3-5d出院，无尿漏，复查尿路平片及B超示无结石残留，4-6周拔除双"J"管。所有患者随访6-24个月，结石无复发，输尿管无狭窄，肾功能改善。
3讨论
肾盂、输尿管上段结石的现代治疗方法多种多样，但各种方法都有一定的局限性。如采用输尿管镜下气压弹道碎石或激光碎石时，易致结石进入肾盂或因输尿管狭窄而使输尿管镜不能进入，导致手术失败，改行开放手术取石[1]；ESWL对于上段输尿管结石的治疗，因不能将结石有效击碎，或结石上移进入肾内，使其结石清除率显著降低而受到许多限制。开放性手术创伤大，并发症多，住院费用较高等缺点。
后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术因创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、成功率高等优点，治疗肾盂输尿管上段结石时具有优势[2-3]。近年来，由于腹腔镜技术的快速发展和微创手术的普及，使得泌尿系结石的治疗越来越青睐微创治疗方法。而后腹腔途径入路手术符合微创手术的原则，手术时不需要开放腹膜，避免了腹腔各脏器的干扰，减少了术后发生各种并发症的几率。但后腹膜腔空间狭小而手术暴漏视野受限，使手术操作更为复杂等缺点。腹腔镜切开取石术前确定输尿管结石的位置是关键。上段结石的患者容易导致肾积水，肾下极下降，覆盖输尿管，因此肾下极是定位上段结石的重要标记[4]。祖雄兵等[5]认为，后腹腔镜输尿管切开取石术的绝对适应证为：①ESWL或URL及经皮肾镜等治疗失败的输尿管结石；②输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术者。
总之，后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管上段结石疗效好，手术安全有效、患者创伤轻、并发症少、术后恢复快，因此，腹腔镜下输尿管切开取石术成为输尿管结石首选的手术方法。
参考文献
[1]张旭，朱庆国，马鑫，等.腹腔镜输尿管切开取石26例[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（6）：327-329.
[2]邹晓峰，黄明，袁源湖，等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（附81例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（9）：613-615.
[3]柯莽，王天济，俞洪元，等.后腹腔镜下输尿管中上段切开取石术[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：129-130.
[4]谢永煌，吴锋，唐山，等.112例后腹腔镜输尿管中上段结石切开取石术的体会[J].2009，22（6）：119-120.
[5]祖雄兵，张晓波，齐琳，等.后腹腔镜技术治疗输尿管结石的临床价值[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（2）：104-106.
【关键词】输尿管结石；后腹腔镜输尿管切开取石术；疗效
输尿管结石是泌尿科的一种常见病和多发病，若结石横径较小多可自行排出，但结石位于输尿管上段，且横径在8mm以上者自行排出的几率很小。随着微创手术的广泛深入开展，而腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）逐渐成为治疗输尿管上段较大结石的重要治疗手段。2009年1月——2010年12月我院对收治的35例输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，其效果较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2009年1月——2010年12月經后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗35例输尿管上段结石的患者，其中男20例，女15例，年龄16-60岁，平均36.8±4.2岁。结石直径0.8-1.6cm。均为单发性输尿管上段结石伴肾积水30例，右侧22例，左侧13例。所有患者均反复发作患侧肾绞痛伴有镜下血尿，其中5例曾经输尿管镜治疗失败，20例曾行体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败。全部患者术前均经B超、KUB、IVP和/或逆行上尿路造影检查，均确诊为输尿管上段结石。
1.2手术方法全部病例均于全麻下行手术，术日清晨复查KUB确定结石位置有无变化，术前留置导尿管取健侧卧位，建立工作孔，A点在肋缘下2cm骶脊肌外缘，顺着肋骨方向切一大小1.5-2.0cm的切口，切开腰背筋膜后，用手指在腹膜后先扩出一腔隙，插入自制的水囊，注水500ml，维持5min，放出注水，建立后腹腔间隙。B点在腋中线髂嵴上方2cm切一个1.5cm的切口，插入穿刺套管，放入腹腔镜，注入CO2.压力为1.3-1.9kPa。第三个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，切一个1.5cm的切口，插入直径为5mm穿刺套管。C点在肋缘下2cm与腋前线交界处，切一个1.5cm的切口，插入直径为5mm穿刺套管。分离并探及输尿管，找到结石，纵向锐性切开结石区输尿管，取出结石；内置双J管，用5-0可吸收线缝合输尿管切口，冲洗手术野，置放引流管，缝合穿刺口后结束手术。
2结果
35例患者中，34例手术成功，成功率97.1%，1例中转开腹治疗。手术平均时间85min，术中平均出血量16.5ml，术后3-5d出院，无尿漏，复查尿路平片及B超示无结石残留，4-6周拔除双"J"管。所有患者随访6-24个月，结石无复发，输尿管无狭窄，肾功能改善。
3讨论
肾盂、输尿管上段结石的现代治疗方法多种多样，但各种方法都有一定的局限性。如采用输尿管镜下气压弹道碎石或激光碎石时，易致结石进入肾盂或因输尿管狭窄而使输尿管镜不能进入，导致手术失败，改行开放手术取石[1]；ESWL对于上段输尿管结石的治疗，因不能将结石有效击碎，或结石上移进入肾内，使其结石清除率显著降低而受到许多限制。开放性手术创伤大，并发症多，住院费用较高等缺点。
后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术因创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、成功率高等优点，治疗肾盂输尿管上段结石时具有优势[2-3]。近年来，由于腹腔镜技术的快速发展和微创手术的普及，使得泌尿系结石的治疗越来越青睐微创治疗方法。而后腹腔途径入路手术符合微创手术的原则，手术时不需要开放腹膜，避免了腹腔各脏器的干扰，减少了术后发生各种并发症的几率。但后腹膜腔空间狭小而手术暴漏视野受限，使手术操作更为复杂等缺点。腹腔镜切开取石术前确定输尿管结石的位置是关键。上段结石的患者容易导致肾积水，肾下极下降，覆盖输尿管，因此肾下极是定位上段结石的重要标记[4]。祖雄兵等[5]认为，后腹腔镜输尿管切开取石术的绝对适应证为：①ESWL或URL及经皮肾镜等治疗失败的输尿管结石；②输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术者。
总之，后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管上段结石疗效好，手术安全有效、患者创伤轻、并发症少、术后恢复快，因此，腹腔镜下输尿管切开取石术成为输尿管结石首选的手术方法。
参考文献
[1]张旭，朱庆国，马鑫，等.腹腔镜输尿管切开取石26例[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（6）：327-329.
[2]邹晓峰，黄明，袁源湖，等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（附81例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（9）：613-615.
[3]柯莽，王天济，俞洪元，等.后腹腔镜下输尿管中上段切开取石术[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：129-130.
[4]谢永煌，吴锋，唐山，等.112例后腹腔镜输尿管中上段结石切开取石术的体会[J].2009，22（6）：119-120.
[5]祖雄兵，张晓波，齐琳，等.后腹腔镜技术治疗输尿管结石的临床价值[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（2）：104-106.