论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨自我控制镇痛对剖宫产术后肠蠕动恢复的影响。方法 以自愿为原则，选择2006年2月至12月入院行剖宫产术者120例产妇，使用镇痛泵者60例产妇为观察组。麻醉师在产妇硬膜外麻术后留一条细导管，连接一个用计数电子仪控制的注药泵，将药物按规定浓度和速度注入体内，由产妇自己管理。同时不使用镇痛泵者60例产妇为对照组，术后镇痛采用传统注射止痛剂的方法。观察两组产妇的肛门排气时间。 结果 观察组与对照组肛门排气时间并无明显差异(P＞0.05)结论 自我控制镇痛可减轻剖宫产术后产妇宫缩痛及切口痛，在经济条件允许的情况下，使用镇痛泵能够提高产妇生活质量。
【关键词】剖宫产；自我控制镇痛；肛门排气
随着社会的发展，生活水平的提高和生活习惯的改变，高龄产妇、珍贵儿、巨大胎儿越来越多，剖宫产也呈逐年上升的趋势。产后疼痛常使产妇夜不能寐、焦躁、不敢活动。严重影响产妇的食欲及乳汁分泌。自我控制镇痛PCA已被广泛用于外科、妇科、产科术后。因其存在尿潴留的副作用[1]，临床医生在应用时常有顾虑，担心抑制肠蠕动。为此，我们于2006年2月至6月对120例剖宫产产妇进行自我控制镇痛和传统方法止痛进行观察，旨在探讨自我控制镇痛对剖宫产术后肠蠕动恢复有无影响。现介绍如下。
1对象与方法
1.1对象 选择06年2月至12月住院期间120例剖宫产的产妇，以自愿使用镇痛泵者60例产妇为观察组，未使用镇痛泵者60例产妇为对照组。两组均为初产妇，年龄21-38岁，平均25周岁，孕周37W-42W，平均40W。术前禁食时间无明显差异，均排除严重妊娠并发症和因滞产而出现肠胀气者。
1.2方法 观察组60例产妇术后采用自我控制镇痛经硬膜外给药，自我控制镇痛注药泵内配置布比卡因75mg、曲马多400mg，余为NS。标称容量100ml，流量参数为2ml/h。当孕妇感觉疼痛加剧时，可自控给药。剂量设置为0.5ml/次 ，间隔时间为15分钟。术后6小时开始启动，72小时予拔除。对照组60例产妇术后采用传统镇痛法即产妇感觉疼痛时护士按医嘱予肌注止痛针。
2结果两组产妇肛门排气时间比较见附表
附表两组产妇肛门排气时间比较
注：2组间比较X2值=0.02 P>0.05
3讨论
3.1剖宫产手术操作在盆腔，周围有膀胱、直肠等脏器。术前常规留置尿管，排空膀胱可避免手术中误伤。但手术刺激加之大部分产妇因宫缩疼痛常大声喊叫而吸入大量空气入肠管，使剖宫产术后肠蠕动恢复不理想。护士应主动安慰产妇并采取放松法，如听音乐、丈夫陪留等以转移产妇注意力，减轻疼痛。另一方面，术前准备准确、快捷，减少产妇疼痛时间。
3.2自我控制镇痛PCA是一项新技术，因疗效确切、用药量合理，且注重镇痛的个体化，从而使术后疼痛治疗达到一个新的境界[2]。经硬膜外给药镇痛副作用少，病人术后并发症发生率、感染率均较低。而传统术后镇痛方法存在不灵活、依赖性强、给药不及时等缺点，如病人疼痛时必须由护士按处方准备药物，肌肉注射后药物尚需一定的时间达到有效的血药浓度，并扩散到中枢的作用位点才能产生镇痛作用。
3.3护士应了解产妇的心理状态，详细讲解术后有可能产生疼痛的原因，使产妇有所认识。向产妇及家属详细说明自我镇痛及注药泵的设计原理、性能、及其安全性以及可能对身体产生的影响。使产妇自愿接受并积极给予配合。PCA一般不需手动开关，自动给药就可满足产妇的需求，但个别痛阈低的产妇自己可适当增加手动开关次数，减轻疼痛。
3.4观察组60例产妇中PCA配置均为曲马多400mg、布比卡因75mg加NS至100。布比卡因可直接阻滞神经根传入的痛刺激，又可阻断交感神经使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动。这可能是观察组产妇肠蠕动恢复时间未受明显影响的原因。另外，术后良好的镇痛效果使产妇睡眠好、情绪稳定、离床活动不受影响。这些都是影响肠蠕动的主要因素。而传统镇痛法因其镇痛作用短暂使产妇睡眠差、情绪焦躁、害怕切口痛使卧床活动及离床活动均减少而影响了肠蠕动恢复。
参考文献
[1]林鹰，杨光.影响病人自控镇痛的主观因素[J].麻醉学论坛,2005,20(5):29.
[2]沉七襄.患者自控止痛泵的临床应用[J]。中华麻醉杂志，2004，16（3）：10
【关键词】剖宫产；自我控制镇痛；肛门排气
随着社会的发展，生活水平的提高和生活习惯的改变，高龄产妇、珍贵儿、巨大胎儿越来越多，剖宫产也呈逐年上升的趋势。产后疼痛常使产妇夜不能寐、焦躁、不敢活动。严重影响产妇的食欲及乳汁分泌。自我控制镇痛PCA已被广泛用于外科、妇科、产科术后。因其存在尿潴留的副作用[1]，临床医生在应用时常有顾虑，担心抑制肠蠕动。为此，我们于2006年2月至6月对120例剖宫产产妇进行自我控制镇痛和传统方法止痛进行观察，旨在探讨自我控制镇痛对剖宫产术后肠蠕动恢复有无影响。现介绍如下。
1对象与方法
1.1对象 选择06年2月至12月住院期间120例剖宫产的产妇，以自愿使用镇痛泵者60例产妇为观察组，未使用镇痛泵者60例产妇为对照组。两组均为初产妇，年龄21-38岁，平均25周岁，孕周37W-42W，平均40W。术前禁食时间无明显差异，均排除严重妊娠并发症和因滞产而出现肠胀气者。
1.2方法 观察组60例产妇术后采用自我控制镇痛经硬膜外给药，自我控制镇痛注药泵内配置布比卡因75mg、曲马多400mg，余为NS。标称容量100ml，流量参数为2ml/h。当孕妇感觉疼痛加剧时，可自控给药。剂量设置为0.5ml/次 ，间隔时间为15分钟。术后6小时开始启动，72小时予拔除。对照组60例产妇术后采用传统镇痛法即产妇感觉疼痛时护士按医嘱予肌注止痛针。
2结果两组产妇肛门排气时间比较见附表
附表两组产妇肛门排气时间比较
注：2组间比较X2值=0.02 P>0.05
3讨论
3.1剖宫产手术操作在盆腔，周围有膀胱、直肠等脏器。术前常规留置尿管，排空膀胱可避免手术中误伤。但手术刺激加之大部分产妇因宫缩疼痛常大声喊叫而吸入大量空气入肠管，使剖宫产术后肠蠕动恢复不理想。护士应主动安慰产妇并采取放松法，如听音乐、丈夫陪留等以转移产妇注意力，减轻疼痛。另一方面，术前准备准确、快捷，减少产妇疼痛时间。
3.2自我控制镇痛PCA是一项新技术，因疗效确切、用药量合理，且注重镇痛的个体化，从而使术后疼痛治疗达到一个新的境界[2]。经硬膜外给药镇痛副作用少，病人术后并发症发生率、感染率均较低。而传统术后镇痛方法存在不灵活、依赖性强、给药不及时等缺点，如病人疼痛时必须由护士按处方准备药物，肌肉注射后药物尚需一定的时间达到有效的血药浓度，并扩散到中枢的作用位点才能产生镇痛作用。
3.3护士应了解产妇的心理状态，详细讲解术后有可能产生疼痛的原因，使产妇有所认识。向产妇及家属详细说明自我镇痛及注药泵的设计原理、性能、及其安全性以及可能对身体产生的影响。使产妇自愿接受并积极给予配合。PCA一般不需手动开关，自动给药就可满足产妇的需求，但个别痛阈低的产妇自己可适当增加手动开关次数，减轻疼痛。
3.4观察组60例产妇中PCA配置均为曲马多400mg、布比卡因75mg加NS至100。布比卡因可直接阻滞神经根传入的痛刺激，又可阻断交感神经使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动。这可能是观察组产妇肠蠕动恢复时间未受明显影响的原因。另外，术后良好的镇痛效果使产妇睡眠好、情绪稳定、离床活动不受影响。这些都是影响肠蠕动的主要因素。而传统镇痛法因其镇痛作用短暂使产妇睡眠差、情绪焦躁、害怕切口痛使卧床活动及离床活动均减少而影响了肠蠕动恢复。
参考文献
[1]林鹰，杨光.影响病人自控镇痛的主观因素[J].麻醉学论坛,2005,20(5):29.
[2]沉七襄.患者自控止痛泵的临床应用[J]。中华麻醉杂志，2004，16（3）：10