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【摘要】 目的 探讨影响玻璃手术治疗各类眼内炎预后的相关因素。方法 回顾性分析60例(60眼)眼内炎患者玻璃体手术的临床资料。对患者的性别、年龄、致伤物类型、视力分级、是否合并眼内异物、是否合并视网膜脱离、视网膜血管炎、感染的病原菌等诸多因素进行统计分析。结果 患者的性别、年龄、致伤物类型、视力分级、是否合并异物存留等因素均未显示出对预后有显著性影响(P>0.05);术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差,且由于视网膜脱离等可增加手术的复杂程度,而手术方式的复杂性每增加一个等级,视力预后较差的危险性增加3.1倍(OR值=6.78,χ2=10.07,P<0.01);眼内炎感染的病原菌(白色念珠菌感染或蜡样芽胞杆菌感染)也与视力预后较差有显著相关性(OR值=5.91,χ2=9.99,P<0.05)。结论 眼内炎患者玻璃体手术后视力的预后效果与合并眼底损伤、手术复杂历时较久、蜡样芽胞杆菌感染或白色念珠菌感染等因素密切相关。
【关键词】眼内炎;玻璃体手术;预后;危险因素
Analysis of prognostic correlative factors in vitrectomied eyes oftraumatic endophthalmitis
LUO Rong-jiang,TIAN Ling,LONG Chong-de,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou,510080,China
【Abstract】 Objective To evaluate the correlative factors of visual acuity(VA)among patients with vitrectomy of traumatic endophthalmitis.Methods A retrospective analysis on clinical data was performed of 60 patients(60 eyes)with vitrectomy for traumatic endophthalmitis.Statistical analysis is made based on sex,age,type of injury matter,VA,intraocular foreign body,retinal detachment(RD),retinal vasculitis,pathogenic bacteria and so on.Results Multiple variable analysis showed that there is no statistically significant differences for sex,age,type of injury matter,VA,intraocular foreign body to prognosis.However,the factors significantly affecting prognosis of vitrectomied eyes of traumatic endophthaimitis were preoperative or intraoperative RD and retinal vasculitis(OR=6.78,χ2=10.07,P<0.01).Besides,the species of intraocular pathogenic bacteria also significantly affected postoperative VA(OR=5.91,χ2=9.99,P<0.05).Conclusion Preoperative or intraoperative retinal damage,complexity of surgery and the species of intraocular pathogenic bacteria are closely related to the final vision in vitrectomied eyes of traumatic endophthalmitis.
【Key words】Endophthalmitis;Vitrectomy;Prognosis;Risk factors
眼内炎是眼外伤及白内障摘除术等内眼手术后最严重的并发症之一,如果发现不及时、处理不得当,可造成视功能严重损害等灾难性后果[1]。我们回顾性分析了近年来在两个医院收治的眼内炎患者的病例资料,就其预后及相关因素进行探讨,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例资料来源于2003年6月至2009年4月在中山眼科中心及中山大学附属第一医院眼科治疗的各类眼内炎患者共60例(60眼),其中,男45例(45眼),女15例(15眼);年龄6~78(平均47.53)岁;右眼34眼,左眼26眼。眼内炎的病因中,眼内异物伤23眼,白内障手术后13眼,锐器伤12眼,爆炸伤10眼,钝器伤2眼。7眼经术前B超检查证实合并有视网膜脱离。手术或外伤后至就诊时间为5~21(平均7.8)h。术前视力:光感~手动12眼,指数/10 cm~0.02者28眼,0.03~0.1者20眼。
1.2 方法 ①急诊玻璃体切除联合玻璃体腔内注药:12例眼外伤合并有开放性伤口者急诊行玻璃体切除联合玻璃体腔内注药;②常规玻璃体切除术:非眼球开放性伤口者先行玻璃体腔内注药(采用万古霉素1 mg和(或)妥布霉素0.4 mg)联合全身抗生素治疗,观察24 h如眼内炎症无好转或好转后加重则行玻璃体切除术联合全身抗生素治疗;③联合手术:7眼合并有视网膜脱离者在玻璃体切除的同时,行网脱复位加眼内激光光凝固、气体填充或硅油填充;8例合并外伤性白内障患者或由于晶状体混浊影响玻璃体手术者联合行晶状体摘除术。术后随访时间7~12(平均7.5)个月,随访检查内容包括视力、矫正视力、眼前段、眼底、眼压、眼内炎症控制情况及并发症等。
1.3 统计学方法 选用SPSS 14.0统计软件进行相关分析,通过单因素分析及非条件Logistic逐步回归分析法,筛选上述诸多因素与眼内炎的关系。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原学检查情况 60例60眼患者中,29例患者的玻璃体标本细菌培养结果阳性(阳性率48.33%),分别为粪肠球菌12例,表皮葡萄球菌7例,肺炎链球菌4例,白色念珠菌感染3例,蜡样芽胞杆菌2例,假单胞菌1眼。其余31例标本培养3次均未有细菌生长。
2.2 眼内炎的发生时间 45例患者于受伤或术后第3天,12例于受伤或术后第4天,3例于受伤或术后第5天发生眼内炎。所有患者均有明显的角膜刺激症伴视力明显下降。眼部体征为眼睑水肿、混合充血、角膜水肿、前房渗出或积脓。眼部B超显示玻璃体不同程度混浊。
2.3 治疗效果 多数患者的眼内炎性反应得到良好控制。60例60眼患者中,18例眼内炎症状轻微者,行玻璃体切除加玻璃体腔内注射药物及全身联合治疗,最终视力均达0.4~0.8。16例患者行单纯玻璃体切除术,术后视力达到光感~0.6不等。然而,5例在术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差;培养出白色念珠菌感染的3例、蜡样芽胞杆菌2例最终视力均为无光感,其中3眼行眼球摘除或眼内容剜除;而细菌培养为肺炎球菌生长的4眼术后视力达0.1;7例表皮葡萄球菌生长者视力达到0.4;细菌培养阴性的31眼术后视力较好,为0.4~0.6不等。
2.4 统计结果 统计分析表明:本组60例60眼中,患者的性别、年龄、致伤物类型、视力分级、是否合并异物存留等因素均未显示出对预后有显著性影响(P>0.05);术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差,且由于视网膜脱离等可增加手术的复杂程度,而手术方式的复杂性每增加一个等级,视力预后较差的危险性增加3.1倍(OR值=6.78,χ2=10.07,P<0.01);眼内炎感染的病原菌(白色念珠菌感染或蜡样芽胞杆菌感染)也与视力预后较差有显著相关性(OR值=5.91,χ2=.99,P<0.05)。
3 讨论
感染性眼内炎是各类眼外伤及各类内眼手术后的严重并发症,常见于眼球穿孔、破裂伤、眼内异物伤及白内障囊外摘除手术等。随着近年来玻璃体手术的应用推广和技术的进步,眼内炎的预后有了明显的提高。但是,各家报道的治疗效果不尽相同,有些则差距较大[2,3]。因此,我们对可能影响眼内炎预后的诸多相关因素进行逐一分析研究,期盼对提高眼内炎的预后有所裨益。
随着眼科显微手术技术的不断提高和无菌技术的不断完善,白内障摘除术后感染性眼内炎的发生率已逐步下降[4]。我们曾经统计了农村基层医院白内障摘除术后眼内炎的发生率及其发生的危险因素,诸如玻璃体溢出、合并糖尿病、年龄≥70岁、不同手术切口和手术历时≥1 h等[5]。但是,眼内炎一旦发生后,影响其治疗效果的相关因素远较上述因素更为复杂。
对本组60例眼内炎患者的性别、年龄、致伤物类型、视力分级、是否合并异物存留等因素进行统计分析表明,上述因素对预后没有显著性影响(P>0.05);术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差,且由于视网膜脱离等可增加手术的复杂程度,而手术方式的复杂性每增加一个等级,视力预后较差的危险性增加3.1倍;眼内炎感染的病原菌(白色念珠菌感染或蜡样芽胞杆菌感染)也与视力预后较差有显著相关性。
我们曾经报道,手术历时较久与眼内炎发生具有显著相关性[5]。有报道,手术时每小时降落于手术区的细菌数可达35 000~60 000个,手术时间越长,切口暴露的时间就越长,由空气或切口附近随汗腺排出的细菌污染切口造成感染的机会就越大[6,7]。我们发现,术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差。分析其原因,一方面可能由于视网膜脱离、视网膜血管炎等本身就可能造成视功能的破坏,另一方面,由于手术复杂,手术必然历时较久,切口暴露的时间就越长,感染加重的机会就越大。
在本组资料的病原学分析中,蜡样芽胞杆菌感染或白色念珠菌感染较其他菌属感染者视力预后差的危险明显增加。这个结果与仇许玲等[8]报道的结果相近。我们认为,不同致病菌感染,由于其毒力不同,预后的差距可能较大。蜡样芽胞杆菌一般不致病,白色念珠菌也是机会致病菌,但在穿通性眼外伤、眼内异物污染该种细菌时,细菌进入眼内可造成玻璃体剧烈炎症反应,导致视网膜坏死、玻璃体脓疡、全眼球炎[9]。当然,由于我们对玻璃体标本细菌培养的检出率较低,60例60眼患者中,仅29例患者的玻璃体标本细菌培养结果阳性,阳性率仅为48.33%。尚有待进一步扩大样本和提高检出率,对可能影响眼内炎的诸多因素进一步分析研究加以确立。
参考文献
[1] 吴晓玉,闵寒毅,陈有信,等.外伤性眼内炎30例分析.临床眼科杂志,2003,11(5):429-430.
[2] 罗兴中,杨爱维,谢世华,等.眼球穿孔伤发生眼内炎的危险因素探讨.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(5):488-489.
[3] 田倍,王绍莉,庞秀琴,等.外源性眼内炎的视力预后多因素分析.中国实用眼科杂志,2006,24(12):1290-1291.
[4] 周正申.白内障术后眼内炎.国外医学眼科学分册,2000,24:371-374.
[5] 骆荣江,邵应峰,马翠萍,等.白内障囊外摘除术后眼内炎的临床研究.中国康复,2009,24(6):424-426.
[6] Sobaci G,Tuncer K,Tas A.The effect of intraoperative antibiotic in irrigating solution on aqueous humor contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery.Eur J Ophthalmol,2003,13:773-778.
[7] Ciulla TA,Star MB,Masket S.Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery.Ophthalmology,2002,109:13-24.
[8] 仇许玲,徐格致,干德康.感染性眼内容炎的预后与病原菌关系的临床分析.中围实用眼科杂志,200l,19(7):557.
[9] 贺涛,艾明,邢怡桥.眼内炎病因学回顾性分析和玻璃体切割术的治疗作用.眼科新进展,2005,25(1):60-61.
【关键词】眼内炎;玻璃体手术;预后;危险因素
Analysis of prognostic correlative factors in vitrectomied eyes oftraumatic endophthalmitis
LUO Rong-jiang,TIAN Ling,LONG Chong-de,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou,510080,China
【Abstract】 Objective To evaluate the correlative factors of visual acuity(VA)among patients with vitrectomy of traumatic endophthalmitis.Methods A retrospective analysis on clinical data was performed of 60 patients(60 eyes)with vitrectomy for traumatic endophthalmitis.Statistical analysis is made based on sex,age,type of injury matter,VA,intraocular foreign body,retinal detachment(RD),retinal vasculitis,pathogenic bacteria and so on.Results Multiple variable analysis showed that there is no statistically significant differences for sex,age,type of injury matter,VA,intraocular foreign body to prognosis.However,the factors significantly affecting prognosis of vitrectomied eyes of traumatic endophthaimitis were preoperative or intraoperative RD and retinal vasculitis(OR=6.78,χ2=10.07,P<0.01).Besides,the species of intraocular pathogenic bacteria also significantly affected postoperative VA(OR=5.91,χ2=9.99,P<0.05).Conclusion Preoperative or intraoperative retinal damage,complexity of surgery and the species of intraocular pathogenic bacteria are closely related to the final vision in vitrectomied eyes of traumatic endophthalmitis.
【Key words】Endophthalmitis;Vitrectomy;Prognosis;Risk factors
眼内炎是眼外伤及白内障摘除术等内眼手术后最严重的并发症之一,如果发现不及时、处理不得当,可造成视功能严重损害等灾难性后果[1]。我们回顾性分析了近年来在两个医院收治的眼内炎患者的病例资料,就其预后及相关因素进行探讨,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例资料来源于2003年6月至2009年4月在中山眼科中心及中山大学附属第一医院眼科治疗的各类眼内炎患者共60例(60眼),其中,男45例(45眼),女15例(15眼);年龄6~78(平均47.53)岁;右眼34眼,左眼26眼。眼内炎的病因中,眼内异物伤23眼,白内障手术后13眼,锐器伤12眼,爆炸伤10眼,钝器伤2眼。7眼经术前B超检查证实合并有视网膜脱离。手术或外伤后至就诊时间为5~21(平均7.8)h。术前视力:光感~手动12眼,指数/10 cm~0.02者28眼,0.03~0.1者20眼。
1.2 方法 ①急诊玻璃体切除联合玻璃体腔内注药:12例眼外伤合并有开放性伤口者急诊行玻璃体切除联合玻璃体腔内注药;②常规玻璃体切除术:非眼球开放性伤口者先行玻璃体腔内注药(采用万古霉素1 mg和(或)妥布霉素0.4 mg)联合全身抗生素治疗,观察24 h如眼内炎症无好转或好转后加重则行玻璃体切除术联合全身抗生素治疗;③联合手术:7眼合并有视网膜脱离者在玻璃体切除的同时,行网脱复位加眼内激光光凝固、气体填充或硅油填充;8例合并外伤性白内障患者或由于晶状体混浊影响玻璃体手术者联合行晶状体摘除术。术后随访时间7~12(平均7.5)个月,随访检查内容包括视力、矫正视力、眼前段、眼底、眼压、眼内炎症控制情况及并发症等。
1.3 统计学方法 选用SPSS 14.0统计软件进行相关分析,通过单因素分析及非条件Logistic逐步回归分析法,筛选上述诸多因素与眼内炎的关系。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原学检查情况 60例60眼患者中,29例患者的玻璃体标本细菌培养结果阳性(阳性率48.33%),分别为粪肠球菌12例,表皮葡萄球菌7例,肺炎链球菌4例,白色念珠菌感染3例,蜡样芽胞杆菌2例,假单胞菌1眼。其余31例标本培养3次均未有细菌生长。
2.2 眼内炎的发生时间 45例患者于受伤或术后第3天,12例于受伤或术后第4天,3例于受伤或术后第5天发生眼内炎。所有患者均有明显的角膜刺激症伴视力明显下降。眼部体征为眼睑水肿、混合充血、角膜水肿、前房渗出或积脓。眼部B超显示玻璃体不同程度混浊。
2.3 治疗效果 多数患者的眼内炎性反应得到良好控制。60例60眼患者中,18例眼内炎症状轻微者,行玻璃体切除加玻璃体腔内注射药物及全身联合治疗,最终视力均达0.4~0.8。16例患者行单纯玻璃体切除术,术后视力达到光感~0.6不等。然而,5例在术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差;培养出白色念珠菌感染的3例、蜡样芽胞杆菌2例最终视力均为无光感,其中3眼行眼球摘除或眼内容剜除;而细菌培养为肺炎球菌生长的4眼术后视力达0.1;7例表皮葡萄球菌生长者视力达到0.4;细菌培养阴性的31眼术后视力较好,为0.4~0.6不等。
2.4 统计结果 统计分析表明:本组60例60眼中,患者的性别、年龄、致伤物类型、视力分级、是否合并异物存留等因素均未显示出对预后有显著性影响(P>0.05);术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差,且由于视网膜脱离等可增加手术的复杂程度,而手术方式的复杂性每增加一个等级,视力预后较差的危险性增加3.1倍(OR值=6.78,χ2=10.07,P<0.01);眼内炎感染的病原菌(白色念珠菌感染或蜡样芽胞杆菌感染)也与视力预后较差有显著相关性(OR值=5.91,χ2=.99,P<0.05)。
3 讨论
感染性眼内炎是各类眼外伤及各类内眼手术后的严重并发症,常见于眼球穿孔、破裂伤、眼内异物伤及白内障囊外摘除手术等。随着近年来玻璃体手术的应用推广和技术的进步,眼内炎的预后有了明显的提高。但是,各家报道的治疗效果不尽相同,有些则差距较大[2,3]。因此,我们对可能影响眼内炎预后的诸多相关因素进行逐一分析研究,期盼对提高眼内炎的预后有所裨益。
随着眼科显微手术技术的不断提高和无菌技术的不断完善,白内障摘除术后感染性眼内炎的发生率已逐步下降[4]。我们曾经统计了农村基层医院白内障摘除术后眼内炎的发生率及其发生的危险因素,诸如玻璃体溢出、合并糖尿病、年龄≥70岁、不同手术切口和手术历时≥1 h等[5]。但是,眼内炎一旦发生后,影响其治疗效果的相关因素远较上述因素更为复杂。
对本组60例眼内炎患者的性别、年龄、致伤物类型、视力分级、是否合并异物存留等因素进行统计分析表明,上述因素对预后没有显著性影响(P>0.05);术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差,且由于视网膜脱离等可增加手术的复杂程度,而手术方式的复杂性每增加一个等级,视力预后较差的危险性增加3.1倍;眼内炎感染的病原菌(白色念珠菌感染或蜡样芽胞杆菌感染)也与视力预后较差有显著相关性。
我们曾经报道,手术历时较久与眼内炎发生具有显著相关性[5]。有报道,手术时每小时降落于手术区的细菌数可达35 000~60 000个,手术时间越长,切口暴露的时间就越长,由空气或切口附近随汗腺排出的细菌污染切口造成感染的机会就越大[6,7]。我们发现,术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差。分析其原因,一方面可能由于视网膜脱离、视网膜血管炎等本身就可能造成视功能的破坏,另一方面,由于手术复杂,手术必然历时较久,切口暴露的时间就越长,感染加重的机会就越大。
在本组资料的病原学分析中,蜡样芽胞杆菌感染或白色念珠菌感染较其他菌属感染者视力预后差的危险明显增加。这个结果与仇许玲等[8]报道的结果相近。我们认为,不同致病菌感染,由于其毒力不同,预后的差距可能较大。蜡样芽胞杆菌一般不致病,白色念珠菌也是机会致病菌,但在穿通性眼外伤、眼内异物污染该种细菌时,细菌进入眼内可造成玻璃体剧烈炎症反应,导致视网膜坏死、玻璃体脓疡、全眼球炎[9]。当然,由于我们对玻璃体标本细菌培养的检出率较低,60例60眼患者中,仅29例患者的玻璃体标本细菌培养结果阳性,阳性率仅为48.33%。尚有待进一步扩大样本和提高检出率,对可能影响眼内炎的诸多因素进一步分析研究加以确立。
参考文献
[1] 吴晓玉,闵寒毅,陈有信,等.外伤性眼内炎30例分析.临床眼科杂志,2003,11(5):429-430.
[2] 罗兴中,杨爱维,谢世华,等.眼球穿孔伤发生眼内炎的危险因素探讨.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(5):488-489.
[3] 田倍,王绍莉,庞秀琴,等.外源性眼内炎的视力预后多因素分析.中国实用眼科杂志,2006,24(12):1290-1291.
[4] 周正申.白内障术后眼内炎.国外医学眼科学分册,2000,24:371-374.
[5] 骆荣江,邵应峰,马翠萍,等.白内障囊外摘除术后眼内炎的临床研究.中国康复,2009,24(6):424-426.
[6] Sobaci G,Tuncer K,Tas A.The effect of intraoperative antibiotic in irrigating solution on aqueous humor contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery.Eur J Ophthalmol,2003,13:773-778.
[7] Ciulla TA,Star MB,Masket S.Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery.Ophthalmology,2002,109:13-24.
[8] 仇许玲,徐格致,干德康.感染性眼内容炎的预后与病原菌关系的临床分析.中围实用眼科杂志,200l,19(7):557.
[9] 贺涛,艾明,邢怡桥.眼内炎病因学回顾性分析和玻璃体切割术的治疗作用.眼科新进展,2005,25(1):60-61.