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摘要:目的 :探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。方法: 选取我院收治的65例剖宫产术后子宫切口憩室患者,按照所采取治疗方法的不同将其分为治疗组和对照组,其中治疗组43例采取宫腹腔镜联合手术,对照组22例采取经阴道手术治疗,对比两组患者的临床疗效及随访情况。结果: 治疗组手术时间、住院时间、术中出血量均明显短于对照组,组间比较均有统计学差异(P<0.01);治疗组治疗总有效率与对照组比较无统计学差异(P>0.05);治疗组并发症发生率为2.3%,明显低于对照组的36.3%,组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论: 宫腔镜联合腹腔镜手术修补剖宫产术后子宫切口憩室临床疗效好、手术时间短、术中出血量低、并发症发生少,应作为剖宫产术后子宫切口憩室的首选手术方法。
关键词:剖宫产瘢痕;子宫切口憩室;宫腔镜;腹腔镜;阴式手术
目前,临床上治疗剖宫产术后子宫切口憩室的主要方法是手术治疗[1]。本文通过对比分析65例宫腹腔镜联合手术与阴式手术的临床治疗情况,重点探讨宫腔镜联合腹腔镜手术在此方面的临床疗效及其安全性,现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究65例病例来自我院2013年10月~2014年12月期间收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者,患者主要表现为剖宫产术后阴道流血淋漓不尽、经期延长。孕次1~5次,平均(2.4±0.3)次,发病时间与末次剖宫产间隔时间为1~5年,平均(1.5 ±0.9)年。其中43例采取宫腹腔联合手术者为治疗组,年龄24~38岁,平均( 31.2±1.5)岁;另22例采取经阴道手术治疗者为对照组,年龄23~39岁,平均( 31.2±2.5)岁;两组患者在年龄、病情、孕次等方面比较无统计学差异(P >0.05),具有可比性。
1.2方法 (1)经阴道手术。为预防感染,在术前半小时及术后72h使用相应的抗生素。采取硬膜外麻醉,取膀胱截石位,将膀胱排空后阴道内植入阴道拉钩,使宫颈暴露,牵拉出阴道前穹窿,将肾上腺素和生理盐水混合液注入到宫颈阴道间隙,在离宫颈上唇2.0cm处横向切开[2],在膀胱宫颈间隙暴露出剖宫产子宫瘢痕组织,将薄弱凹陷处(即切口憩室)切除,将凝血块及血液清除干净,如阴道、膀胱等处无出血点,则可顺序将腹膜、 阴道切口缝合。(2)宫腔镜联合腹腔镜手术。采取全身麻醉,建立气腹,同样取膀胱截石位。借助腹腔镜探查腹、盆部脏器,观察子宫下段,然后以超声聚焦刀将子宫膀胱打开,将腹膜反折,再根据之前超声扫描的病灶位置将膀胱推至阴道前穹窿处,行宫腔镜检查。借助宫腔镜提起子宫薄弱处,将子宫憩室切除后缝合子宫肌层,在第二层肌层和子宫膀胱反折腹膜,待到无出血点、消除子宫切口憩室后关腹。
1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、临床疗效及术后3个月内随访并发症发生情况。
1.4疗效评定 临床疗效评定标准分为3级[3]。总有效=(显效+有效)/患者总数*100%。显效:月经周期正常,月经淋漓不尽等症状消失,患者恢复健康;有效:月经周期基本正常,月经淋漓不尽等症状有改善;无效:患者症状无改善,甚至加重。
1.5数据处理方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理分析,计量资料用(X±s)表示,组间进行t检验,计数资料用%表示,进行X2检验,以ɑ=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患者手术及住院情况 治疗组手术时间、住院时间均明显短于对照组,组间比较均有统计学差异(P<0.01);治疗组术中出血量明显低于对照组(P<0.01),见表1。
2.2 两组患者临床疗效 治疗组显效36例,有效5例,总有效率95.3%,对照组显效17例,有效3例,总有效率90.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况 所有患者随访3个月,治疗组发生1例腹胀,并发症总发生率为2.3%,对照组发生4例感染、3例发热、1例腹胀,并发症总发生率为36.3%,两组间比较有统计学差异(P<0.01),见表3。
3讨论
剖宫产术后子宫切口憩室以月经淋漓不净、不孕、慢性下腹痛为主要表现,是剖宫产术后的一种并发症[4]。随着近几年选择剖宫产的人数增多,该并发症的发生率也在逐年上升。临床研究资料显示,剖宫产术后子宫切口憩室的发病原因尚不明确,它能引起憩室妊娠、孕期或分娩期子宫破裂,严重威胁母婴的安全[5]。
资料显示,在治疗剖宫产术后子宫切口憩室的方法中,宫腔镜联合腹腔镜手术具有显著优势[6]:在腹腔镜下通过宫腔镜能够准确指引到憩室部位及其范围,并能够清晰观察宫腔内情况,防止缝线暴露,从而较好的避免发生活动性出血;同时,在腹腔镜下,可以直观展现盆腔、宫腔以及输卵管的状况,再联合宫腔镜得以直观展现宫腔内的切口状况,手术视野更清晰,操作更直观方便,提高手术的安全性。
本研究结果显示,两组患者的临床疗效均较为显著,组间比较无统计学意义(P>0.05),但在手术时间、住院时间以及术中出血量方面,治疗组均明显优于对照组(P<0.01),这表明,宫腔镜联合腹腔镜手术对患者创伤较小、患者恢复较快;对所有患者随访3个月发现,治疗组仅1例发生腹胀,并发症发生率为2.3%,对照组则发生4例感染、3例发热、1例腹胀,并发症发生率为36.3%,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。这证实了宫腔镜联合腹腔镜手术安全性更高。
综上,宫腔镜联合腹腔镜手术修补剖宫产术后子宫切口憩室临床疗效好、手术时间短、术中出血量低、并发症发生少,应作为剖宫产术后子宫切口憩室的首选手术方法。
参考文献:
[1]张丽君.阴道超声对诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值[J].浙江创伤外科,2013,18(3):442-443.
[2]陶峰,周颖,胡卫平,等.子宫切口瘢痕憩室的研究进展[J].中华妇产科杂志, 2014,49 (1):64-66.
[3]农美芬,陈海宁,王小燕,等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].中国实用医药,2013,8(13):69-71.
[4]吴宁宁,申志扬,喻红霞,等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室32例的诊断价值 [J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2012,6 (22):7449-7450.
[5]郭西宁,李树雄.经阴道修补剖宫产术后子宫憩室的效果观察[J].中国基层医药, 2013, 20 (22):3404-3405.
[6]沈春辉.宫腹腔镜联合修补48例剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察[J].临床医学工程,2014,21(12):1573-1574.
关键词:剖宫产瘢痕;子宫切口憩室;宫腔镜;腹腔镜;阴式手术
目前,临床上治疗剖宫产术后子宫切口憩室的主要方法是手术治疗[1]。本文通过对比分析65例宫腹腔镜联合手术与阴式手术的临床治疗情况,重点探讨宫腔镜联合腹腔镜手术在此方面的临床疗效及其安全性,现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究65例病例来自我院2013年10月~2014年12月期间收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者,患者主要表现为剖宫产术后阴道流血淋漓不尽、经期延长。孕次1~5次,平均(2.4±0.3)次,发病时间与末次剖宫产间隔时间为1~5年,平均(1.5 ±0.9)年。其中43例采取宫腹腔联合手术者为治疗组,年龄24~38岁,平均( 31.2±1.5)岁;另22例采取经阴道手术治疗者为对照组,年龄23~39岁,平均( 31.2±2.5)岁;两组患者在年龄、病情、孕次等方面比较无统计学差异(P >0.05),具有可比性。
1.2方法 (1)经阴道手术。为预防感染,在术前半小时及术后72h使用相应的抗生素。采取硬膜外麻醉,取膀胱截石位,将膀胱排空后阴道内植入阴道拉钩,使宫颈暴露,牵拉出阴道前穹窿,将肾上腺素和生理盐水混合液注入到宫颈阴道间隙,在离宫颈上唇2.0cm处横向切开[2],在膀胱宫颈间隙暴露出剖宫产子宫瘢痕组织,将薄弱凹陷处(即切口憩室)切除,将凝血块及血液清除干净,如阴道、膀胱等处无出血点,则可顺序将腹膜、 阴道切口缝合。(2)宫腔镜联合腹腔镜手术。采取全身麻醉,建立气腹,同样取膀胱截石位。借助腹腔镜探查腹、盆部脏器,观察子宫下段,然后以超声聚焦刀将子宫膀胱打开,将腹膜反折,再根据之前超声扫描的病灶位置将膀胱推至阴道前穹窿处,行宫腔镜检查。借助宫腔镜提起子宫薄弱处,将子宫憩室切除后缝合子宫肌层,在第二层肌层和子宫膀胱反折腹膜,待到无出血点、消除子宫切口憩室后关腹。
1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、临床疗效及术后3个月内随访并发症发生情况。
1.4疗效评定 临床疗效评定标准分为3级[3]。总有效=(显效+有效)/患者总数*100%。显效:月经周期正常,月经淋漓不尽等症状消失,患者恢复健康;有效:月经周期基本正常,月经淋漓不尽等症状有改善;无效:患者症状无改善,甚至加重。
1.5数据处理方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理分析,计量资料用(X±s)表示,组间进行t检验,计数资料用%表示,进行X2检验,以ɑ=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患者手术及住院情况 治疗组手术时间、住院时间均明显短于对照组,组间比较均有统计学差异(P<0.01);治疗组术中出血量明显低于对照组(P<0.01),见表1。
2.2 两组患者临床疗效 治疗组显效36例,有效5例,总有效率95.3%,对照组显效17例,有效3例,总有效率90.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况 所有患者随访3个月,治疗组发生1例腹胀,并发症总发生率为2.3%,对照组发生4例感染、3例发热、1例腹胀,并发症总发生率为36.3%,两组间比较有统计学差异(P<0.01),见表3。
3讨论
剖宫产术后子宫切口憩室以月经淋漓不净、不孕、慢性下腹痛为主要表现,是剖宫产术后的一种并发症[4]。随着近几年选择剖宫产的人数增多,该并发症的发生率也在逐年上升。临床研究资料显示,剖宫产术后子宫切口憩室的发病原因尚不明确,它能引起憩室妊娠、孕期或分娩期子宫破裂,严重威胁母婴的安全[5]。
资料显示,在治疗剖宫产术后子宫切口憩室的方法中,宫腔镜联合腹腔镜手术具有显著优势[6]:在腹腔镜下通过宫腔镜能够准确指引到憩室部位及其范围,并能够清晰观察宫腔内情况,防止缝线暴露,从而较好的避免发生活动性出血;同时,在腹腔镜下,可以直观展现盆腔、宫腔以及输卵管的状况,再联合宫腔镜得以直观展现宫腔内的切口状况,手术视野更清晰,操作更直观方便,提高手术的安全性。
本研究结果显示,两组患者的临床疗效均较为显著,组间比较无统计学意义(P>0.05),但在手术时间、住院时间以及术中出血量方面,治疗组均明显优于对照组(P<0.01),这表明,宫腔镜联合腹腔镜手术对患者创伤较小、患者恢复较快;对所有患者随访3个月发现,治疗组仅1例发生腹胀,并发症发生率为2.3%,对照组则发生4例感染、3例发热、1例腹胀,并发症发生率为36.3%,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。这证实了宫腔镜联合腹腔镜手术安全性更高。
综上,宫腔镜联合腹腔镜手术修补剖宫产术后子宫切口憩室临床疗效好、手术时间短、术中出血量低、并发症发生少,应作为剖宫产术后子宫切口憩室的首选手术方法。
参考文献:
[1]张丽君.阴道超声对诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值[J].浙江创伤外科,2013,18(3):442-443.
[2]陶峰,周颖,胡卫平,等.子宫切口瘢痕憩室的研究进展[J].中华妇产科杂志, 2014,49 (1):64-66.
[3]农美芬,陈海宁,王小燕,等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].中国实用医药,2013,8(13):69-71.
[4]吴宁宁,申志扬,喻红霞,等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室32例的诊断价值 [J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2012,6 (22):7449-7450.
[5]郭西宁,李树雄.经阴道修补剖宫产术后子宫憩室的效果观察[J].中国基层医药, 2013, 20 (22):3404-3405.
[6]沈春辉.宫腹腔镜联合修补48例剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察[J].临床医学工程,2014,21(12):1573-1574.