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摘要：产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染;在机体免疫力与病原体毒力及数量之间的平衡失调时，会导致感染的发生;产妇体质虚弱、孕期贫血、孕期卫生不良、孕期贫血、胎膜早破、羊膜腔感染、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等，均可能是其诱因[1]。其致病微生物有革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，革兰阴性菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等，非典型病原体如支原体、衣原体等，厌氧菌、淋病奈瑟菌等。感染途径有外源性和内源性，外源性感染由外界病原体进入产道所致，内源性感染由寄生于孕妇生殖道的条件致病菌因感染诱因出现时，转化为致病微生物导致。产褥期感染常会出现发热、疼痛、异常恶露，一旦诊断原则上应给予广谱、足量、有效抗生素，对于脓肿等感染灶积极进行处理如清创。病原体不确定时，应根据临床表现，经验性选用抗生素，然后根据细菌培养和药敏实验结果，调整抗生素种类和剂量，现结合临床实例，对一例产褥期感染抗生素选用的病例进行分析。
关键词：产褥期感染;抗生素
【中图分类号】R714.62 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-007-03
1、病例介绍
患者，女，25岁，因“停经6月余，腹痛 1 天，加重 3 小时余”于6月25日入院。患者平素月经规律，LMP：2019-12-29，EDC：2020-06-2，自然受孕，单胎。停经1月余，自测尿 HCG 阳性，随后行B 超提示宫内早孕。孕早期轻微恶心、呕吐等早孕反应，自行缓解，孕 4 月余自觉胎动至今。孕期于我院规律产检，早孕唐筛提示低风险，未行进一步筛查;孕期血压及甲功均正常;未行OGTT检查。患者孕16+5周发现宫颈机能不全，于2020-05-08在云南省妇幼保健院行宫颈环扎术。患者1天前无明显诱因出现腹部疼痛，无阴道流血流液等，来我院就诊，值班医师予硝苯地平片10mg po q6h抑制宫缩，口服药物后缓解，患者3小时前自觉腹部疼痛加重，无阴道流血流液等，来门诊就诊，予收住院，孕期无头晕、眼花、心慌、呼吸困难等不适，无双下肢水肿。孕期精神、饮食可，二便正常，孕期体重增加 5Kg。
入院查体：T37℃、心率122bpm、呼吸21bpm、血压93/67mmHg，入院产科情况：胎龄： 25+4周，宫高： 20cm，胎位： 头位，衔接： 未，胎动：是，宫缩：是。胎儿体重估计：触诊900克，超声914克@25+4周，入院胎心听诊@20点12分153bpm，节律齐，未行内诊。
辅助检查：2020-06-25 B超示：中孕，单胎，头位;估计胎儿体重914g;胎儿颈部皮肤未见压迹，胎盘位于后壁，I 级，脐动脉血流：PI 1.2;RI 0.7;S/D 3.6。
既往体健，否认慢性病及传染病病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认疫水接触史，预防接种史不详。末次月经明确每月月经来潮，月经量正常，周期：5-6天/不规律，初潮13岁，末次前月经不详，初婚年龄24岁，未再婚。既往分娩/流产史：0-0-1-0，2018年12月孕24+周流产一次。
入院诊断：1.G2P0孕25+4周单胎先兆流产;2.宫颈环扎术后;3.妊娠合并宫颈功能不全
2、主要诊疗及用药过程
患者入院后第一天（6月25日）即给予地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩、保护胎儿脑神经等保胎治疗，并行B族链球菌培养鉴定、分泌物培养鉴定、支原体衣原体全套;实验室检查：WBC 23.97×10^9/L↑，NEUT%86.6%↑，LYMPH%6.9%↓。入院第二天（6月26日）实验室检查：WBC 23.37×10^9/L↑，NEUT%88.7%↑，LYMPH%5%↓，胎心正常，继续保胎治疗;21：00体温升高，高达38℃;给予“头孢哌酮钠舒巴坦钠3g ivgtt q12h”。入院第三天（6月27日）Tmax38.8℃予对乙酰氨基酚（泰诺）10ml口服，03：00宫缩35秒/3分，立即送入产房，05：50患者分娩后由产房回病房，患者继续发热，嘱温水全身擦拭物理降温，并继续使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染;今日复查B超，提示胎盘有植入可能，有血流信号。难免流产、指搔宫腔后第一天（6月28日）体温正常，下腹宫底压痛明显，宫颈分泌物：人型支原体检测阳性（+），解脲支原体检测阳性（+），且药敏结果为全耐药;分泌物培养结果：阴沟肠杆菌阴沟亚种，药敏结果见表1，请临床科要学科会诊，复查产后B超，并继续使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染;临床药师会诊后建议：1、结合患者病原学培养及药敏结果回报，头孢哌酮舒巴坦针对阴沟肠杆菌可能体内作用不佳，建议停用头孢哌酮舒巴坦，换用左氧氟沙星0.5g ivgtt qd抗感染治疗。难免流产、指搔宫腔后第二天（6月29日）体温正常，实验室检查：WBC 9.68×10^9/L↑，降钙素原0.84ng/mL↑，CRP 23.40mg/L↑;停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，换用“左氧氟沙星0.5g ivgtt qd”，并继续该抗感染方案至出院（7月3日）。7月3日分泌物培养结果：普通细菌培养阴性，且患者6月28日开始就一直体温正常，未发热，现子宫复旧好，恶露少、無异味，且没有其他不适症状，给予出院，出院后予“左氧氟沙星片0.5g po qd×3天”。
3、讨论
3.1支原体概述
支原体归属于柔膜体纲-支原体目-支原体科，其下分为支原体属、脲原体属，与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg），其中解脲支原体多为无症状携带。对于分泌物培养解脲支原体阳性患者，若无症状，多考虑为携带者，无需治疗;若有症状如子宫压痛等，需给予抗生素治疗，经感染治疗后症状体征消失，但实验室检查结果仍为阳性，可考虑已转为解脲支原体携带，可不必继续进行抗感染治疗。但分泌物培养出人型支原体或生殖支原体时必须积极治疗。有研究[2-3]提示孕中期阴道解脲支原体的定值与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性，但阴道解脲支原体和人型支原体共同感染可增加早产或胎膜早破等不良妊娠结局。研究表明人型支原体是导致5%-10%产后或流产后妇女发热的主要病原体，脲原体引起的类似感染较少[4]。女性支原体感染以Uu为主，而Mh主要以混合感染的形式存在[5]。 3.2该患者分泌物解脲支原体、人型支原体阳性，但药敏结果为全耐，该如何看待？
泌尿生殖道标本的支原体培养过程中是根据琼脂平板上的菌落性状及大小判断支原体的型别，而不分离，药敏实验也是转移未分离菌株至药敏试剂盒检验，若为混合菌生长，而解脲支原体、人型支原体的药敏试剂盒是相同的，所以给出的结果是混合药敏，若解脲支原体对其中几种药敏感，而人型支原体刚好对这几种药耐药，那么就有可能出现药敏结果全耐的情况。因此，该患者的宫颈分泌物标本同时培养出解脲支原体和人型支原体，因为未分离，就直接做药敏，就会出现全耐的症状，实际上这两种微生物可能会对其药敏试剂盒中抗生素的某种或某几种敏感。
3.3该患者为什么选用左氧氟沙星？
患者分泌物培养解脲支原体阳性、人型支原体阳性、阴沟肠杆菌阳性，喹诺酮类、四环素类、大环内酯类可覆盖支原体，而喹诺酮类可覆盖阴沟肠杆菌[6]，选用喹诺酮类两者都可覆盖，且根据阴沟肠杆菌药敏：左氧氟沙星MIC<=0.25（<=0.5），环丙沙星MIC<=0.25（<=0.25），左氧氟沙星MIC小可以选用;虽然支原体药敏结果提示全耐药，但是因该患者分泌物培养出解脲支原体、人型支原体混合菌株，药敏结果报告也为混合药敏，其指导意义不大;且药物在体外、体内的药代动力学差异，体外无效并不代表体内无效，因此仍可选用左氧氟沙星以覆盖这两种致病菌。该患者为难免流产引产后，不需要哺乳，可以选用;且肠杆菌科细菌易产生头孢菌素酶而使细菌对头孢菌素类耐药，该患者已使用头孢哌酮钠舒巴坦钠3天，若已产生头孢菌素酶，而头孢菌素酶对左氧氟沙星无影响，可以选用。
3.4该患者还有其他治疗方案吗？
该患者药敏结果提示：阴沟肠杆菌对头孢哌酮钠舒巴坦敏感，其KB值25（KB>=21），且该患者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染后体温已正常，抗感染有效，可不必停用;患者解脲支原体、人型支原体阳性，且下腹宫底压痛明显，可加用可覆盖支原体的抗生素。多西环素是人型支原体感染的首选药物，其次可选择喹诺酮类、克林霉素，而对大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等耐药;大环内酯类和多西环素可作为解脲支原体的首选抗菌药物，也可选择喹诺酮类[5]。且针对中国患者，有研究[7]提示：3种类型支原体对四环素、多西环素表现了较强的抗菌活性，其耐药率均<10.00%，对喹诺酮类抗菌药物氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和司帕沙星的耐药率均>40.00%。综上，该患者同时感染Uu和Mh，可选用多西环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。
3.5如果该患者需要哺乳，抗菌药物又该如何选择呢？
喹诺酮类药物如左氧氟沙星分子结构中的C3羧基以及C4羰基会与软骨组织中的Mg2+形成络合物，并沉积于关节软骨，造成局部Mg2+缺乏而致软骨损伤[8]。给予单剂量氧氟沙星24小时后在乳汁中仍可以检测到药物，其在儿科和哺乳期母亲中的用药安全性有限，不推荐哺乳期母亲使用此类药物。该患者若需要哺乳，不可以使用左氧氟沙星。总所周知，婴儿口服四环素会与牙齿结合，产生变色并抑制骨生长，而多西环素导致牙齿染色发生率低，短期使用（3-4周）是允许的，且有研究也并未发现牙齿染色[8]。而哺乳期可使用青霉素类和头孢菌素类抗生素，且舒巴坦很难经胃肠道吸收，使其对母乳喂养婴儿的生物利用度有限[10]。综上，若该患者需要哺乳可使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合多西环素抗感染，但仍需乳母权衡利弊使用。如果却因病情需要，也可暂停哺乳，使用喹诺酮类抗感染治疗。
4、总结与体会
该患者因“停经6月余，腹痛 1 天，加重3小时余”于6月25日入院。入院诊断：1.G2P0 孕25+4周单胎先兆流产;2.宫颈环扎术后;3.妊娠合并宫颈功能不全。患者入院后胎膜早破、产前发热、出现宫缩，发展为难免流产，给予引产，6.27日顺产一女婴。且6月26日送检，6月28日回报分泌物培养及药敏结果提示解脲支原体、人型支原体、阴沟肠杆菌感染。该患者产褥期感染，在阴道分泌物培养结果回报之前，可根据产科的常见致病菌及其耐药情况，经验性使用抗生素;待结果回报后在排除标本是否合格后，根据结果选择抗生素。针对患者是否哺乳，还应该考虑药物哺乳期是否可用，若确需病情需要，也可暂停哺乳，进行抗感染治疗。
总之，作为药师在治疗过程中，应熟练掌握患者所用药物的药学特性，及妊娠期及哺乳期的药代动力学，及相对婴儿剂量，以药物特性、个体化治疗及病人情况为前提，配合临床开展用药监护及宣教工作，促进药品的合理应用。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学（第9版）（M） .人民卫生出版社，2019：219-221
[2]Carey JC， Blackwelder WC， Nugent RP， et al. Antepartum cultures for Ureaplasma urealyticum are not useful in predicting pregnancy outcome. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Am J Obstet Gynecol. 1991;164（3）：728-733. doi：10.1016/0002-9378（91）90505-l
[3]Kwak DW， Hwang HS， Kwon JY， Park YW， Kim YH. Co-infection with vaginal Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis increases adverse pregnancy outcomes in patients with preterm labor or preterm premature rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27（4）：333-337. doi：10.3109/14767058.2013.818124
[4]Dennis L. Kasper， Anthony S. Fauci. Harrison’s Infectious Diseases（第三版）.上海科技出版社，2019：632-633
[5]馮美仙，张祎萍，傅淑英，金旭红.女性患者泌尿生殖道支原体感染状况和耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（11）：1315-1317+1323.
[6]David N.Gilbert，Henry F.Chambers，George M.Eliopoulos，等.抗微生物治疗指南（翻译第48版）.中国协和医科大学出版社，2019
[7]徐妍娜，叶璐，张彩霞.泌尿生殖道支原体感染患者的临床特征与耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（16）：1956-1959+1963.
[8]杨宝峰，陈建国等.药理学（第9版）（M）.人民卫生出版社.402
[9]Thomas W.Hale，Hilary E.Rowe.药物与母乳喂养（第17版）.上海世界图书出版公司，2019：957
[10]赫里什托夫·舍费尔，保罗·彼得斯.孕期于哺乳期用药指南（第二版）.科学出版社.2010：658
关键词：产褥期感染;抗生素
【中图分类号】R714.62 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-007-03
1、病例介绍
患者，女，25岁，因“停经6月余，腹痛 1 天，加重 3 小时余”于6月25日入院。患者平素月经规律，LMP：2019-12-29，EDC：2020-06-2，自然受孕，单胎。停经1月余，自测尿 HCG 阳性，随后行B 超提示宫内早孕。孕早期轻微恶心、呕吐等早孕反应，自行缓解，孕 4 月余自觉胎动至今。孕期于我院规律产检，早孕唐筛提示低风险，未行进一步筛查;孕期血压及甲功均正常;未行OGTT检查。患者孕16+5周发现宫颈机能不全，于2020-05-08在云南省妇幼保健院行宫颈环扎术。患者1天前无明显诱因出现腹部疼痛，无阴道流血流液等，来我院就诊，值班医师予硝苯地平片10mg po q6h抑制宫缩，口服药物后缓解，患者3小时前自觉腹部疼痛加重，无阴道流血流液等，来门诊就诊，予收住院，孕期无头晕、眼花、心慌、呼吸困难等不适，无双下肢水肿。孕期精神、饮食可，二便正常，孕期体重增加 5Kg。
入院查体：T37℃、心率122bpm、呼吸21bpm、血压93/67mmHg，入院产科情况：胎龄： 25+4周，宫高： 20cm，胎位： 头位，衔接： 未，胎动：是，宫缩：是。胎儿体重估计：触诊900克，超声914克@25+4周，入院胎心听诊@20点12分153bpm，节律齐，未行内诊。
辅助检查：2020-06-25 B超示：中孕，单胎，头位;估计胎儿体重914g;胎儿颈部皮肤未见压迹，胎盘位于后壁，I 级，脐动脉血流：PI 1.2;RI 0.7;S/D 3.6。
既往体健，否认慢性病及传染病病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认疫水接触史，预防接种史不详。末次月经明确每月月经来潮，月经量正常，周期：5-6天/不规律，初潮13岁，末次前月经不详，初婚年龄24岁，未再婚。既往分娩/流产史：0-0-1-0，2018年12月孕24+周流产一次。
入院诊断：1.G2P0孕25+4周单胎先兆流产;2.宫颈环扎术后;3.妊娠合并宫颈功能不全
2、主要诊疗及用药过程
患者入院后第一天（6月25日）即给予地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩、保护胎儿脑神经等保胎治疗，并行B族链球菌培养鉴定、分泌物培养鉴定、支原体衣原体全套;实验室检查：WBC 23.97×10^9/L↑，NEUT%86.6%↑，LYMPH%6.9%↓。入院第二天（6月26日）实验室检查：WBC 23.37×10^9/L↑，NEUT%88.7%↑，LYMPH%5%↓，胎心正常，继续保胎治疗;21：00体温升高，高达38℃;给予“头孢哌酮钠舒巴坦钠3g ivgtt q12h”。入院第三天（6月27日）Tmax38.8℃予对乙酰氨基酚（泰诺）10ml口服，03：00宫缩35秒/3分，立即送入产房，05：50患者分娩后由产房回病房，患者继续发热，嘱温水全身擦拭物理降温，并继续使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染;今日复查B超，提示胎盘有植入可能，有血流信号。难免流产、指搔宫腔后第一天（6月28日）体温正常，下腹宫底压痛明显，宫颈分泌物：人型支原体检测阳性（+），解脲支原体检测阳性（+），且药敏结果为全耐药;分泌物培养结果：阴沟肠杆菌阴沟亚种，药敏结果见表1，请临床科要学科会诊，复查产后B超，并继续使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染;临床药师会诊后建议：1、结合患者病原学培养及药敏结果回报，头孢哌酮舒巴坦针对阴沟肠杆菌可能体内作用不佳，建议停用头孢哌酮舒巴坦，换用左氧氟沙星0.5g ivgtt qd抗感染治疗。难免流产、指搔宫腔后第二天（6月29日）体温正常，实验室检查：WBC 9.68×10^9/L↑，降钙素原0.84ng/mL↑，CRP 23.40mg/L↑;停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，换用“左氧氟沙星0.5g ivgtt qd”，并继续该抗感染方案至出院（7月3日）。7月3日分泌物培养结果：普通细菌培养阴性，且患者6月28日开始就一直体温正常，未发热，现子宫复旧好，恶露少、無异味，且没有其他不适症状，给予出院，出院后予“左氧氟沙星片0.5g po qd×3天”。
3、讨论
3.1支原体概述
支原体归属于柔膜体纲-支原体目-支原体科，其下分为支原体属、脲原体属，与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg），其中解脲支原体多为无症状携带。对于分泌物培养解脲支原体阳性患者，若无症状，多考虑为携带者，无需治疗;若有症状如子宫压痛等，需给予抗生素治疗，经感染治疗后症状体征消失，但实验室检查结果仍为阳性，可考虑已转为解脲支原体携带，可不必继续进行抗感染治疗。但分泌物培养出人型支原体或生殖支原体时必须积极治疗。有研究[2-3]提示孕中期阴道解脲支原体的定值与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性，但阴道解脲支原体和人型支原体共同感染可增加早产或胎膜早破等不良妊娠结局。研究表明人型支原体是导致5%-10%产后或流产后妇女发热的主要病原体，脲原体引起的类似感染较少[4]。女性支原体感染以Uu为主，而Mh主要以混合感染的形式存在[5]。 3.2该患者分泌物解脲支原体、人型支原体阳性，但药敏结果为全耐，该如何看待？
泌尿生殖道标本的支原体培养过程中是根据琼脂平板上的菌落性状及大小判断支原体的型别，而不分离，药敏实验也是转移未分离菌株至药敏试剂盒检验，若为混合菌生长，而解脲支原体、人型支原体的药敏试剂盒是相同的，所以给出的结果是混合药敏，若解脲支原体对其中几种药敏感，而人型支原体刚好对这几种药耐药，那么就有可能出现药敏结果全耐的情况。因此，该患者的宫颈分泌物标本同时培养出解脲支原体和人型支原体，因为未分离，就直接做药敏，就会出现全耐的症状，实际上这两种微生物可能会对其药敏试剂盒中抗生素的某种或某几种敏感。
3.3该患者为什么选用左氧氟沙星？
患者分泌物培养解脲支原体阳性、人型支原体阳性、阴沟肠杆菌阳性，喹诺酮类、四环素类、大环内酯类可覆盖支原体，而喹诺酮类可覆盖阴沟肠杆菌[6]，选用喹诺酮类两者都可覆盖，且根据阴沟肠杆菌药敏：左氧氟沙星MIC<=0.25（<=0.5），环丙沙星MIC<=0.25（<=0.25），左氧氟沙星MIC小可以选用;虽然支原体药敏结果提示全耐药，但是因该患者分泌物培养出解脲支原体、人型支原体混合菌株，药敏结果报告也为混合药敏，其指导意义不大;且药物在体外、体内的药代动力学差异，体外无效并不代表体内无效，因此仍可选用左氧氟沙星以覆盖这两种致病菌。该患者为难免流产引产后，不需要哺乳，可以选用;且肠杆菌科细菌易产生头孢菌素酶而使细菌对头孢菌素类耐药，该患者已使用头孢哌酮钠舒巴坦钠3天，若已产生头孢菌素酶，而头孢菌素酶对左氧氟沙星无影响，可以选用。
3.4该患者还有其他治疗方案吗？
该患者药敏结果提示：阴沟肠杆菌对头孢哌酮钠舒巴坦敏感，其KB值25（KB>=21），且该患者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染后体温已正常，抗感染有效，可不必停用;患者解脲支原体、人型支原体阳性，且下腹宫底压痛明显，可加用可覆盖支原体的抗生素。多西环素是人型支原体感染的首选药物，其次可选择喹诺酮类、克林霉素，而对大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等耐药;大环内酯类和多西环素可作为解脲支原体的首选抗菌药物，也可选择喹诺酮类[5]。且针对中国患者，有研究[7]提示：3种类型支原体对四环素、多西环素表现了较强的抗菌活性，其耐药率均<10.00%，对喹诺酮类抗菌药物氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和司帕沙星的耐药率均>40.00%。综上，该患者同时感染Uu和Mh，可选用多西环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。
3.5如果该患者需要哺乳，抗菌药物又该如何选择呢？
喹诺酮类药物如左氧氟沙星分子结构中的C3羧基以及C4羰基会与软骨组织中的Mg2+形成络合物，并沉积于关节软骨，造成局部Mg2+缺乏而致软骨损伤[8]。给予单剂量氧氟沙星24小时后在乳汁中仍可以检测到药物，其在儿科和哺乳期母亲中的用药安全性有限，不推荐哺乳期母亲使用此类药物。该患者若需要哺乳，不可以使用左氧氟沙星。总所周知，婴儿口服四环素会与牙齿结合，产生变色并抑制骨生长，而多西环素导致牙齿染色发生率低，短期使用（3-4周）是允许的，且有研究也并未发现牙齿染色[8]。而哺乳期可使用青霉素类和头孢菌素类抗生素，且舒巴坦很难经胃肠道吸收，使其对母乳喂养婴儿的生物利用度有限[10]。综上，若该患者需要哺乳可使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合多西环素抗感染，但仍需乳母权衡利弊使用。如果却因病情需要，也可暂停哺乳，使用喹诺酮类抗感染治疗。
4、总结与体会
该患者因“停经6月余，腹痛 1 天，加重3小时余”于6月25日入院。入院诊断：1.G2P0 孕25+4周单胎先兆流产;2.宫颈环扎术后;3.妊娠合并宫颈功能不全。患者入院后胎膜早破、产前发热、出现宫缩，发展为难免流产，给予引产，6.27日顺产一女婴。且6月26日送检，6月28日回报分泌物培养及药敏结果提示解脲支原体、人型支原体、阴沟肠杆菌感染。该患者产褥期感染，在阴道分泌物培养结果回报之前，可根据产科的常见致病菌及其耐药情况，经验性使用抗生素;待结果回报后在排除标本是否合格后，根据结果选择抗生素。针对患者是否哺乳，还应该考虑药物哺乳期是否可用，若确需病情需要，也可暂停哺乳，进行抗感染治疗。
总之，作为药师在治疗过程中，应熟练掌握患者所用药物的药学特性，及妊娠期及哺乳期的药代动力学，及相对婴儿剂量，以药物特性、个体化治疗及病人情况为前提，配合临床开展用药监护及宣教工作，促进药品的合理应用。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学（第9版）（M） .人民卫生出版社，2019：219-221
[2]Carey JC， Blackwelder WC， Nugent RP， et al. Antepartum cultures for Ureaplasma urealyticum are not useful in predicting pregnancy outcome. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Am J Obstet Gynecol. 1991;164（3）：728-733. doi：10.1016/0002-9378（91）90505-l
[3]Kwak DW， Hwang HS， Kwon JY， Park YW， Kim YH. Co-infection with vaginal Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis increases adverse pregnancy outcomes in patients with preterm labor or preterm premature rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27（4）：333-337. doi：10.3109/14767058.2013.818124
[4]Dennis L. Kasper， Anthony S. Fauci. Harrison’s Infectious Diseases（第三版）.上海科技出版社，2019：632-633
[5]馮美仙，张祎萍，傅淑英，金旭红.女性患者泌尿生殖道支原体感染状况和耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（11）：1315-1317+1323.
[6]David N.Gilbert，Henry F.Chambers，George M.Eliopoulos，等.抗微生物治疗指南（翻译第48版）.中国协和医科大学出版社，2019
[7]徐妍娜，叶璐，张彩霞.泌尿生殖道支原体感染患者的临床特征与耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（16）：1956-1959+1963.
[8]杨宝峰，陈建国等.药理学（第9版）（M）.人民卫生出版社.402
[9]Thomas W.Hale，Hilary E.Rowe.药物与母乳喂养（第17版）.上海世界图书出版公司，2019：957
[10]赫里什托夫·舍费尔，保罗·彼得斯.孕期于哺乳期用药指南（第二版）.科学出版社.2010：658