论文部分内容阅读
胃癌是人体消化系统常见的恶性肿瘤，其在我国发病率仅次于肺癌和肝癌，居第3位。手术治疗是临床常用的方法，采用何种手术方式是外科研究的热点问题，本研究通过对胃癌患者的临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治胃癌患者80例，男51例，女29例，年龄37～74岁，平均66.8±7.6岁，所有患者均经过上消化道钡餐，胃镜及组织病理学检查确诊为胃癌患者。癌灶部位：胃体部26例，胃底部24例，贲门部30例，临床分期：T1N1M0期19例，T2N0M0期18例。组织病理学分型：黏液腺癌9例，印戒细胞癌11例，腺癌60例。80例患者均在知情同意的情况下参与本次调查。
治疗方法：患者采取根治性全胃切除术治疗，作上腹部正中切口，探查明确后延长切口，向上到达剑突并切除剑突，向下到达脐部，根据临床需要对其进行延长。沿着横结肠对胃结肠韧带进行处理，到达肝曲和脾曲，并且掀起横结肠系膜的前叶和胰腺包膜，在幽门管的下方分离显露胃网膜右动静脉，将动静脉的根部切断、结扎。在接近肝脏处将肝胃韧带切断，在幽门管上方分离，并且从根部切断、结扎胃右动静脉，分离幽门部之后切断，将十二指肠残端牢固闭合。将脾胃韧带和胃短动脉进行分段切断和结扎，切断胃左动静脉根部，进行结扎，对胃后方和贲门食道下端进行游离。将食道下段左右迷走神经切断，在贲门上部将食道切断，从而将全胃切除。在切除过程中将相应部位淋巴结进行清扫，采用食道—空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道。
观察指标：①观察胃癌患者手术的一般情况，术后生存率，术后并发症情况。②观察胃癌患者的生活质量评分（QOL）：通过对胃癌患者手术治疗前后的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解配合及同事理解配合等12个方面进行评分，满分100分。
统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
结果
80例胃癌患者均行根治性全胃切除治疗，手术均顺利进行，围手术期死亡1例，均无吻合口瘘发生，术后肺部感染1例，1年生存率50例（71.4%），3年生存率30例（42.9%），术前生活质量评份60.3±10.6分，术后生活质量评分80.5±10.7分，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高，由于胃癌发现即为中晚期，一般均失去了最佳的有效治疗时机。及早诊断对掌握最佳治疗时机，选择合适的治疗方法具有重要的意义。根治性全胃切除可以更好的将胃癌原发灶切除，尤其是对于受浸润组织和转移淋巴结清除更加彻底。该术式在上腹部正中切开，上段绕过剑突，下止于脐部，尽可能对食管下段进行了游离，将腹段食管周围组织进行清除，在食管裂孔的平面上，将前后迷走神干切断。对于食管下端侵犯较为严重者，将两侧膈角切断，从而保证食管下端的暴露长度，对其进行彻底的切除。吻合口一般采取机械吻合从而节约手术时间，提高手术质量。在吻合过程中在食管空肠吻合中放置吻合器中心杆时，将胃和食管游离后暂时不切断食管，在肿瘤上方的食管前壁进行纵行切开，在此放置吻合器中心杆，在预定的食管切断线的上方，环行缝合食管1周，将缝合线固定在中心杆上，在结扎线的下方0.5cm左右将食管切断，然后再进行吻合术。另外本研究还进行了联合脏器的切除，更加体现本术式的根治性，尤其是对于癌灶侵犯的邻近组组或器官，更加彻底的清除，但是前提是患者不存在远处血行转移、淋巴广泛转移、腹盆腔种植转移等不能治愈的情况。本研究通过根治性全胃切除术治疗，结果表明，80例胃癌患者均行根治性全胃切除治疗，手术均顺利进行，围手术期死亡1例，死亡原因：胃癌晚期转移，均无吻合口瘘发生，提示手术疗效明显，术后并发症较少。同时本研究还发现，术后生活质量评分明显高于术前，1年生存率50例（71.4%）、3年生存率30例（42.9%），提示患者预后效果明显。
综上所述，根治性全胃切除治疗胃癌患者手术疗效明显，预后良好，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
1刘泽洪，武良，孙建中，等.经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析[J].浙江临床医学，2008，10（1）：94.
2王强.全胃切除术治疗胃癌27例临床探討[J].中国实用医药，2011，6（2）：79.
3骆曦图.全胃切除术治疗胃癌27例临床探讨[J].当代医学，2011，17（9）：64.
胃癌是人体消化系统常见的恶性肿瘤，其在我国发病率仅次于肺癌和肝癌，居第3位。手术治疗是临床常用的方法，采用何种手术方式是外科研究的热点问题，本研究通过对胃癌患者的临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治胃癌患者80例，男51例，女29例，年龄37～74岁，平均66.8±7.6岁，所有患者均经过上消化道钡餐，胃镜及组织病理学检查确诊为胃癌患者。癌灶部位：胃体部26例，胃底部24例，贲门部30例，临床分期：T1N1M0期19例，T2N0M0期18例。组织病理学分型：黏液腺癌9例，印戒细胞癌11例，腺癌60例。80例患者均在知情同意的情况下参与本次调查。
治疗方法：患者采取根治性全胃切除术治疗，作上腹部正中切口，探查明确后延长切口，向上到达剑突并切除剑突，向下到达脐部，根据临床需要对其进行延长。沿着横结肠对胃结肠韧带进行处理，到达肝曲和脾曲，并且掀起横结肠系膜的前叶和胰腺包膜，在幽门管的下方分离显露胃网膜右动静脉，将动静脉的根部切断、结扎。在接近肝脏处将肝胃韧带切断，在幽门管上方分离，并且从根部切断、结扎胃右动静脉，分离幽门部之后切断，将十二指肠残端牢固闭合。将脾胃韧带和胃短动脉进行分段切断和结扎，切断胃左动静脉根部，进行结扎，对胃后方和贲门食道下端进行游离。将食道下段左右迷走神经切断，在贲门上部将食道切断，从而将全胃切除。在切除过程中将相应部位淋巴结进行清扫，采用食道—空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道。
观察指标：①观察胃癌患者手术的一般情况，术后生存率，术后并发症情况。②观察胃癌患者的生活质量评分（QOL）：通过对胃癌患者手术治疗前后的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解配合及同事理解配合等12个方面进行评分，满分100分。
统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
结果
80例胃癌患者均行根治性全胃切除治疗，手术均顺利进行，围手术期死亡1例，均无吻合口瘘发生，术后肺部感染1例，1年生存率50例（71.4%），3年生存率30例（42.9%），术前生活质量评份60.3±10.6分，术后生活质量评分80.5±10.7分，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高，由于胃癌发现即为中晚期，一般均失去了最佳的有效治疗时机。及早诊断对掌握最佳治疗时机，选择合适的治疗方法具有重要的意义。根治性全胃切除可以更好的将胃癌原发灶切除，尤其是对于受浸润组织和转移淋巴结清除更加彻底。该术式在上腹部正中切开，上段绕过剑突，下止于脐部，尽可能对食管下段进行了游离，将腹段食管周围组织进行清除，在食管裂孔的平面上，将前后迷走神干切断。对于食管下端侵犯较为严重者，将两侧膈角切断，从而保证食管下端的暴露长度，对其进行彻底的切除。吻合口一般采取机械吻合从而节约手术时间，提高手术质量。在吻合过程中在食管空肠吻合中放置吻合器中心杆时，将胃和食管游离后暂时不切断食管，在肿瘤上方的食管前壁进行纵行切开，在此放置吻合器中心杆，在预定的食管切断线的上方，环行缝合食管1周，将缝合线固定在中心杆上，在结扎线的下方0.5cm左右将食管切断，然后再进行吻合术。另外本研究还进行了联合脏器的切除，更加体现本术式的根治性，尤其是对于癌灶侵犯的邻近组组或器官，更加彻底的清除，但是前提是患者不存在远处血行转移、淋巴广泛转移、腹盆腔种植转移等不能治愈的情况。本研究通过根治性全胃切除术治疗，结果表明，80例胃癌患者均行根治性全胃切除治疗，手术均顺利进行，围手术期死亡1例，死亡原因：胃癌晚期转移，均无吻合口瘘发生，提示手术疗效明显，术后并发症较少。同时本研究还发现，术后生活质量评分明显高于术前，1年生存率50例（71.4%）、3年生存率30例（42.9%），提示患者预后效果明显。
综上所述，根治性全胃切除治疗胃癌患者手术疗效明显，预后良好，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
1刘泽洪，武良，孙建中，等.经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析[J].浙江临床医学，2008，10（1）：94.
2王强.全胃切除术治疗胃癌27例临床探討[J].中国实用医药，2011，6（2）：79.
3骆曦图.全胃切除术治疗胃癌27例临床探讨[J].当代医学，2011，17（9）：64.