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【摘 要】目的：观察总结基层医院老年人腹股沟疝外科治疗的疗效。方法：应用更改后的腹股沟传统手术术式治疗高龄老年人腹股沟疝100例。结果：随诊1～8年，复发率低，没有发生手术后并发症，疗效好。结论：更改后手术术式是治疗腹股沟疝的方法。优点是容易操作、创伤小、恢复快、费用低，适合基层医院和经济条件差的老年人腹股沟疝患者手术治疗。
【关键词】高龄；腹股沟疝；手术治疗
随着生活水平提高，社会进入老龄化。腹股沟疝是老年人常见疾病之一，70岁以上老年人口不断增加。患者也逐渐增多。老年人随着年龄增大，各脏器功能减退，手术风险增加，病情变化复杂，手术后容易合并并发症。老年人特别是高龄老年人腹股沟疝外科治疗和预后会带来不利影响。下面将我科外科治疗老年腹股沟疝100例的治疗体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 100例患者，年龄68～91岁，平均73.5岁。其中男性93例，女性7例。100例患者中右侧斜疝82例，为男性。双侧斜疝4例，为男性。直疝5例，为女性。嵌顿疝5例，混合疝4例。
100例患者中其中伴有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺源性心脏病、高血压病、冠心病、心律失常、前列腺增生、习惯性便秘老年性常见病65例。
1.2 手术方法 应用更改后术式，切开疝囊还纳疝内容物，荷包缝合内环口、悬掉于腹横肌，间断缝合疝囊壁层，加强腹外斜肌。
1.3 结果 创伤小、时间短、恢复快、并发症少、复发率低、治疗效果好。
2 讨论
疝囊通过腹壁下动脉外侧腹股沟深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿过腹股沟环。进入阴囊。称为腹股沟斜疝，占腹股沟疝的90%，是常见的腹外疝。腹股沟斜疝的病因是胎儿腹膜鞘状突未闭锁和腹腔相通成为先天性疝囊，腹内脏器或组织易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女性有子宫圆韧带，穿过腹股沟管，有类似的腹膜突起降入大阴唇。未闭锁就可以形成斜疝。另外，先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷是腹股沟斜疝的重要病因。除少部分婴儿外，斜疝不能自愈，可复性腹股沟斜疝较轻，出现嵌顿，处理不及时，可以出现疝内容物绞窄坏死。患者宜早期手术治疗。
改良传统术式：间断缝合处理疝囊，打开疝囊将疝内容物回纳后，位于内环口处用4号线荷包缝合，荷包缝合线悬掉于腹横肌上。不需要剥离疝囊和游离精索、不需要切断疝囊。间断缝合疝囊壁层，不留盲袋。防止积液和出血产生。手术后疝囊自行粘连闭合。确认没有出血。要粗丝线间断加强腹外斜肌。创伤小、出血少、手术时间短，效果好。
疝囊较大的患者，传统手术方式多以应用横断剥离疝囊，游离精索，加强后壁方法。老年疝手术过程中，老年人全身状况差，常常合并慢性疾病。为加快手术进展，预防手术并发症。应用高位结扎，加强前壁方法。此种方法操作简单，手术时间短，容易掌握。大大提高了手术效率，有效地降低老年人合并慢性疾病多，手术耐受程度小带来的风险。
内环口较大者，给予内环双荷包缝合，然后间断缝合疝囊壁层。加强前壁。
老年人腹外斜肌腱膜薄弱。平行缝合导致腱膜撕裂难处理。间断梯形缝合。重叠缝合至满意。重建外环口大小应该以容纳食指指尖大小空隙为正好，利于精索通过。
利用周围组织修补局部组织有腹股沟韧带、耻骨韧带、联合肌腱、腹横肌腱膜和腹直肌的前鞘。老年人组织萎缩，有造成撕裂再形成新的缺损，导致疝复发可能。利用好耻骨疏韧带和联合肌腱，运用联合肌腱。联合肌腱是修补的最理想组织。
传统的腹股沟疝手术是有张力缝合，手术后手术部位有牵拉感。疼痛修补组织愈合差缺点。手术后患者卧床休息。容易出现坠积肺炎，便秘、周围组织静脉血栓等并发症。现代手术在无张力情况下修补缝合，手术后患者感觉良好，局部没有张力，没有明显牵拉感。疝囊较大的高龄患者也不需要使用补片修补。手术后6小时进流食，7天拆线。
有文献报道高龄腹股沟疝手术后复发率在3%～5%。传统手术式短期复发率10%～15%。本组患者高龄疝有1例复发，是高龄双侧腹股沟斜疝，复发率1%。手术后复发主要是负重体力劳动和剧烈运动导致。
容易忽略的几个问题：
注意滑疝和斜疝同时存在。老年人临床以斜疝多见。但是想到存在滑疝。老年人赫式三角薄弱，滑疝发生率高，二者同时存在。临床不多见。
围手术期正确处理是手术成败和预后的关键。围手术期处理以手术为主，包括手术前、手术中、手术后三阶段的处理。认真做好手术前准备，做好各项必须检查，治疗并存疾病。掌握手术适应症。选择适合恰当的麻醉方案。做好手术中检测和特殊情况处理。加强手术后检测和护理，预防和及时处理手术后并发症。
做好手术后健康指导，手术后充分休息，对腹环轻度扩大，腹股沟后壁完整的小型斜疝，大约3个月后恢复正常体力劳动；腹环中等扩大，后壁缺损较轻的中型斜疝在6个月后恢复体力劳动；腹环极度扩大，后壁完全缺损的较大斜疝和直疝、股疝，1年以后恢复体力劳动。
最近几年来疝的修补手术在传统手术式上有了较大的发展。临床应用较多的补片修补术，优点多，手术后存在异物感、价格偏高。基层医院和低收入患者不容易接受。我们使用的腹股沟疝修补方法，操作简单、创伤小、疗效好、费用少。适用于基层医院和低收入的老年腹股沟疝患者的手术治疗。预后好。值得基层医院医生推广应用。
参考文献
[1]李其民，宗俊霞，靳常海.无张力疝修补术治疗老年复发腹股沟疝临床观察[J].社区医学杂志，2007，11.
[2]李昌任.无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用[J].中国医药指南，2011，15.
[3]彭春平.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝50例体会[J].中国民族民间医药，2011，12.
[4]师恒伟.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝128例分析[J].河南外科学杂志，2009，6.
[5]许金陵，耿铁山.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝61例临床观察[J].中国实用医药，2006，2.
[6]曹洪军.无张力疝修补治疗老年复发腹股沟疝29例[J].中国医药导报，2009，17.
【关键词】高龄；腹股沟疝；手术治疗
随着生活水平提高，社会进入老龄化。腹股沟疝是老年人常见疾病之一，70岁以上老年人口不断增加。患者也逐渐增多。老年人随着年龄增大，各脏器功能减退，手术风险增加，病情变化复杂，手术后容易合并并发症。老年人特别是高龄老年人腹股沟疝外科治疗和预后会带来不利影响。下面将我科外科治疗老年腹股沟疝100例的治疗体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 100例患者，年龄68～91岁，平均73.5岁。其中男性93例，女性7例。100例患者中右侧斜疝82例，为男性。双侧斜疝4例，为男性。直疝5例，为女性。嵌顿疝5例，混合疝4例。
100例患者中其中伴有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺源性心脏病、高血压病、冠心病、心律失常、前列腺增生、习惯性便秘老年性常见病65例。
1.2 手术方法 应用更改后术式，切开疝囊还纳疝内容物，荷包缝合内环口、悬掉于腹横肌，间断缝合疝囊壁层，加强腹外斜肌。
1.3 结果 创伤小、时间短、恢复快、并发症少、复发率低、治疗效果好。
2 讨论
疝囊通过腹壁下动脉外侧腹股沟深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿过腹股沟环。进入阴囊。称为腹股沟斜疝，占腹股沟疝的90%，是常见的腹外疝。腹股沟斜疝的病因是胎儿腹膜鞘状突未闭锁和腹腔相通成为先天性疝囊，腹内脏器或组织易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女性有子宫圆韧带，穿过腹股沟管，有类似的腹膜突起降入大阴唇。未闭锁就可以形成斜疝。另外，先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷是腹股沟斜疝的重要病因。除少部分婴儿外，斜疝不能自愈，可复性腹股沟斜疝较轻，出现嵌顿，处理不及时，可以出现疝内容物绞窄坏死。患者宜早期手术治疗。
改良传统术式：间断缝合处理疝囊，打开疝囊将疝内容物回纳后，位于内环口处用4号线荷包缝合，荷包缝合线悬掉于腹横肌上。不需要剥离疝囊和游离精索、不需要切断疝囊。间断缝合疝囊壁层，不留盲袋。防止积液和出血产生。手术后疝囊自行粘连闭合。确认没有出血。要粗丝线间断加强腹外斜肌。创伤小、出血少、手术时间短，效果好。
疝囊较大的患者，传统手术方式多以应用横断剥离疝囊，游离精索，加强后壁方法。老年疝手术过程中，老年人全身状况差，常常合并慢性疾病。为加快手术进展，预防手术并发症。应用高位结扎，加强前壁方法。此种方法操作简单，手术时间短，容易掌握。大大提高了手术效率，有效地降低老年人合并慢性疾病多，手术耐受程度小带来的风险。
内环口较大者，给予内环双荷包缝合，然后间断缝合疝囊壁层。加强前壁。
老年人腹外斜肌腱膜薄弱。平行缝合导致腱膜撕裂难处理。间断梯形缝合。重叠缝合至满意。重建外环口大小应该以容纳食指指尖大小空隙为正好，利于精索通过。
利用周围组织修补局部组织有腹股沟韧带、耻骨韧带、联合肌腱、腹横肌腱膜和腹直肌的前鞘。老年人组织萎缩，有造成撕裂再形成新的缺损，导致疝复发可能。利用好耻骨疏韧带和联合肌腱，运用联合肌腱。联合肌腱是修补的最理想组织。
传统的腹股沟疝手术是有张力缝合，手术后手术部位有牵拉感。疼痛修补组织愈合差缺点。手术后患者卧床休息。容易出现坠积肺炎，便秘、周围组织静脉血栓等并发症。现代手术在无张力情况下修补缝合，手术后患者感觉良好，局部没有张力，没有明显牵拉感。疝囊较大的高龄患者也不需要使用补片修补。手术后6小时进流食，7天拆线。
有文献报道高龄腹股沟疝手术后复发率在3%～5%。传统手术式短期复发率10%～15%。本组患者高龄疝有1例复发，是高龄双侧腹股沟斜疝，复发率1%。手术后复发主要是负重体力劳动和剧烈运动导致。
容易忽略的几个问题：
注意滑疝和斜疝同时存在。老年人临床以斜疝多见。但是想到存在滑疝。老年人赫式三角薄弱，滑疝发生率高，二者同时存在。临床不多见。
围手术期正确处理是手术成败和预后的关键。围手术期处理以手术为主，包括手术前、手术中、手术后三阶段的处理。认真做好手术前准备，做好各项必须检查，治疗并存疾病。掌握手术适应症。选择适合恰当的麻醉方案。做好手术中检测和特殊情况处理。加强手术后检测和护理，预防和及时处理手术后并发症。
做好手术后健康指导，手术后充分休息，对腹环轻度扩大，腹股沟后壁完整的小型斜疝，大约3个月后恢复正常体力劳动；腹环中等扩大，后壁缺损较轻的中型斜疝在6个月后恢复体力劳动；腹环极度扩大，后壁完全缺损的较大斜疝和直疝、股疝，1年以后恢复体力劳动。
最近几年来疝的修补手术在传统手术式上有了较大的发展。临床应用较多的补片修补术，优点多，手术后存在异物感、价格偏高。基层医院和低收入患者不容易接受。我们使用的腹股沟疝修补方法，操作简单、创伤小、疗效好、费用少。适用于基层医院和低收入的老年腹股沟疝患者的手术治疗。预后好。值得基层医院医生推广应用。
参考文献
[1]李其民，宗俊霞，靳常海.无张力疝修补术治疗老年复发腹股沟疝临床观察[J].社区医学杂志，2007，11.
[2]李昌任.无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用[J].中国医药指南，2011，15.
[3]彭春平.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝50例体会[J].中国民族民间医药，2011，12.
[4]师恒伟.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝128例分析[J].河南外科学杂志，2009，6.
[5]许金陵，耿铁山.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝61例临床观察[J].中国实用医药，2006，2.
[6]曹洪军.无张力疝修补治疗老年复发腹股沟疝29例[J].中国医药导报，2009，17.