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护理专业是面对“人”这样一个特殊的服务对象，其课程从设计到教学实施必须规范、严谨。同时，由于护理对象身心变化发展的多样性，干预处理过程非整齐划一，“劳动产品”不具有统一重复性，难以用简单“一把尺”去评价学习产品的特征性，引发人们的思考。本文是基于“任务引领”的行动导向教学模式，以《泌尿外科病人的护理》项目教学为例，探索护理专业开展项目教学的实践。
一 泌尿外科病人的护理项目介绍
泌尿外科病人的护理是外科护理重要的组成部分，涉及的常见病、多发病病人约占外科病人门诊量1/6，以腔内治疗技术为核心的现代治疗手段发展迅速，对外科护理工作提出了新的要求。本项目教学主要涉及泌尿外科常用诊疗技术及护理、泌尿系统损伤病人的护理、泌尿系统结石病人的护理、良性前列腺增生病人的护理、泌尿及男性生殖系统结核病人的护理、泌尿系统肿瘤病人的护理等方面。传统讲授法即使12学时也很匆忙，教学效果不尽如人意。随着近2年来推行的新版人才培养方案的使用，本单元只有10学时，而且对护生能力培养教学提出更高的要求。通过教学改革有力地提高了教学效率，保障了教学目标的达成。
二 泌尿外科病人的护理项目分析
本项目的重点内容是泌尿系统损伤、泌尿系统结石、良性前列腺增生病人的护理。在重点内容学习后学生已初步形成泌尿外科病人特征性的护理工作的能力，在此基础上花较少的学时再拓展到泌尿系统肿瘤、泌尿及男性生殖系统结核病人的护理特点的认识上。通过本项目的学习，学生能够对泌尿外科常见病人进行系统的护理评估，能够发现现存及潜在性护理问题，能制订正确的护理计划(方案)，并在实施中不断进行护理评价。其中护理评估中涉及对病人身心变化发展的病情观察，需要及时评判性思维，在必备的理论指导下找准护理问题；在护理措施的实施中对病人的健康指导的内涵丰富，高职生需要构建现象与本质的联系，有理有据地实施健康宣传教育，同时还需要将基础护理技术和本项目涉及的专科护理技术(如膀胱冲洗术护理、耻骨上膀胱造瘘术护理、肾盂造口术护理等)融入系统化护理工作活动过程。
本项目是五年制高职护生第七学期学习，学生已具备外科护理的基础理论与基本技能。但由于初中起点的五年制高职学生逻辑思维能力与高中起点的高职生相比稍逊一筹，因此，在实施“高智力活动”要求的护理专业课程“项目教学”中，必要的点拨介绍省略不得。历经前期护理总论及普通外科病人的护理项目的学习，学生护理评估能力已得到初步培养。由于本项目相关的护理评估内涵是特有的，学生需要在学习中积累、建构知识间的联系。
本项目教学主要分为“接受任务”、“小组合作学习”、“展示成果”和“总结谈话”四个部分。考虑到护理专业课程复杂性，完全依赖学生自主项目化学习是不切实际的，必须具备一定的“知识”基础，才能切实推行外科护理“职业活动过程”的项目教学。因此，我们在下达任务书时，对项目教学活动中涉及的关键点、理论难点等内容点拨介绍，然后以任务引领实施教学，达成教学目标。
三 泌尿外科病人的护理项目实施
1 下达任务书
为全面推进行动导向教学模式改革，我们将下达的项目教学任务书中的“任务”分两种类型：一种是“案例任务”引导，任务书中以书面形式展示教师所设计的体现工作过程连续性的系列案例情境，引导学生沿着情境的系列任务分组讨论交流，形成各项任务的解决方案，此法我们用于“泌尿系统损伤”、“泌尿系统结石”、“泌尿系统肿瘤”病人的护理教学。另一种是实时性“工作任务”引导，基于教学医院配合，学生身临其境。任务书中要求各组选择具体病人，完成病人入院以来治疗转归过程中的护理方案，此法我们用于“良性前列腺增生”病人的护理教学。各组可能接触的病人病程不同，共同构成较全面的护理过程方案。教师提出项目应达成的学习目标与成果、学习内容、学习程序与分工建议、评价标准，明确集中展示时间。各小组在原先指定的“项目护士长”牵头下，制订项目实施计划书，明确小组成员近日的活动“路线图”、成员分工和时间安排。
2 小组合作学习
“案例任务”主要安排在课堂进行，教师在明确交代学习任务后，要求各小组在规定的时间内完成，拿出各项任务的结论或其他成果等待展示。“工作任务”下达后各小组的活动安排是完全自主的，各组必须在下一次集中成果展示前完成多个相互联系的工作。一是到图书馆查阅相关资料，做好规范化护理方案所涉及问题的护理笔记；二是利用校园网络资源，点击本教学内容多媒体教学课件，选播有关教学视频，拓展阅读案例分析和护士执业考试的试题；三是小组成员讨论疑点，不能解决的理论疑点问题可以直接找教研室教师解答。或者经电子信箱请教老师：四是按照事前约定的时间到学校附近的教学医院“采访”病人，采集资料。病房内有护士长或骨干带教护士接待和安排，在事先征得病人同意的前提下，小组成员对选定的病人进行系统化护理评估，一般各组选择1-2名病人，兼顾术前和术后的了解与评估。了解基本病情后，护生还需要查阅病人的病案资料，分析所接受的治疗和护理。四是小组成员整理材料，讨论护理方案，并完成书面材料。
3 成果展示
在课堂上，全班学生集中分组展示“案例任务”一系列“任务”的讨论意见或“工作任务”的实时护理方案。“案例任务”在各组“项目护士长”安排下由小组代表轮流登台展示，形式相对简单。而“工作任务”成果展示形式相对多样：①简易幻灯片或角色扮演介绍病人的护理评估资料，允许适当简化，要求重点突出、能说明问题。②针对这一病人所展示的实时病情提出存在的和潜在的“护理问题”，并说明不同护理问题产生的相关因素。③针对这些护理问题，当前应该采取的护理措施。④归纳该病人人院以来护理评估内涵的发展，哪些护理问题已解决，截至当前所应采取的护理措施共有哪些。⑤预见病人出院前还有哪些护理问题值得注意，将可能开展哪些护理措施。⑥病人住院期间健康教育的主要内容介绍，时间允许则要求一项教育内容角色扮演展示。成果展示锻炼了学生沟通与表达能力，有些组将汇报的内容制作成简易的海报、图标或PPT文档，很有吸引力：也有的用自己的MP3设备播放现场与病人交流的录音。各组展示后由其他组同学提出异议或补充意见，必要时小组代表需要现场答辩和解释。
4 总结谈话
根据各组展示及其他同学的补充情况，教师进行各组成果汇报情况小结及当场为各小组点评和评分。重点解决几个问题：一是肯定各小组方案中正确之处、可贵之处、创新之处；二是其他同学补充或异议的可取之处；三是各组还存在的不足之处；四是对小组成员在成果展示中的表现进行量分、评议。表扬进步者，引导后进者；五是拓展环节，教师主要完成三项任 务：①巧妙渗透必备的理论，理论联系实际，适时点拨、拓展学生的认知视野和思想深度，同时解答学生可能存在的理论疑惑；②将各小组不同的、具体的、个性化的护理方案升华到“一般规律性”的护理方案，从具体到一般、从个性到共性、从实践到理论，总结出普遍意义的认识；③进一步指明努力方向，对学生完善相关知识技能结构提出要求。
四 对泌尿外科病人的护理项目教学的反思
1 项目教学选题问题。近年来，争论较多的是护理专业课程教学中的选题问题，能否将所有的外科护理教学内容实施“项目教学”呢?我们认为每一项目不宜采用单一教学方法，项目教学可以分成三个层次：一是低级的单一环节的学习活动，可以通过理实一体教学、案例情境教学实现；二是复杂的相连环节的学习活动，可以通过理实一体教学、“案例任务”引领教学实现；三是能力拓展跨学科的综合学习活动，可以通过“工作任务”引领教学实现。我们综合运用项目实施前的点拨介绍、案例教学、任务引领和理实一体化等教学方法，共同配合完成该项目教学的目标，学生独立工作能力得到培养。考虑到护理专业理论的复杂性、题材特征、教学医院等资源支持程度、学生小组研究性学习能力基础等实际情况，“工作任务”引领项目教学全面推广有一定的困难。体现行动导向教学特征的“案例任务”引领是实施项目化教学有力的补充，可以高度仿真地体现系统化工作过程实践培养的要求。同时项目实施前教师的点拨介绍可以为实施项目教学奠定必备的理论知识基础，客观上有利于护理专业课程项目教学的效率提升。我们应该基于教学题材的多样性、初中起点护生认知的特点以及前期是否具备“任务引领”教学训练的现状，选择各项目具体教学方法，达到教学方法的有机配合。
2 学时安排问题。按照目前的专业课程学时。“工作任务”教学完全安排在课程学时内进行是不现实的，“泌尿外科病人的护理”项目运用“案例任务”引领总课时6学时、“工作任务”引领成果展示与总结评价2学时、“理实一体化”教学2学时解决操作技术教学。配套措施是实训室充分开放、外科护理课程校园网络资源开放、图书馆资料保障、就近教学医院相应病房接待支持保障。完成任何学习项目都需要护生一定的课余时间。课堂成果展示受到学生分组多少、汇报内容丰富与否的影响。如果时间紧，则学生角色扮演的内容就要减少，甚至以陈述性汇报替代角色演示。
3 学习小组的评价问题。重视学习小组的管理，调动学习小组成员的学习兴趣是很重要的，避免小组内部分学生忙、部分学生袖手旁观的现象，指导“项目护士长”合理分配工作任务。人人有表现和展示的机会，并重视小组内成员间过程评价。实践表明，只有组员全面行动起来，集体荣誉感和团结协作精神才能全面体现，集体智慧和创新潜力才能迸发出来。
4 与传统教学模式关系问题。从教学模式看，项目教学体现工学结合、行动导向教学特征，是对传统教学革命性的变革。从这一角度看，我们目前全面推行的教学模式改革已告别了传统教学模式。但作为教学方法，传统教学模式下许多教学方法仍然可行，而且也可以吸纳并渗透人当前的工学结合教学模式改革中。不能对传统教学方法全盘否定。要提倡多种教学方式并举，突出各种教学方法的长处，形成互补，产生综合优势。
(作者单位：江苏省无锡卫生高等职业技术学校)
一 泌尿外科病人的护理项目介绍
泌尿外科病人的护理是外科护理重要的组成部分，涉及的常见病、多发病病人约占外科病人门诊量1/6，以腔内治疗技术为核心的现代治疗手段发展迅速，对外科护理工作提出了新的要求。本项目教学主要涉及泌尿外科常用诊疗技术及护理、泌尿系统损伤病人的护理、泌尿系统结石病人的护理、良性前列腺增生病人的护理、泌尿及男性生殖系统结核病人的护理、泌尿系统肿瘤病人的护理等方面。传统讲授法即使12学时也很匆忙，教学效果不尽如人意。随着近2年来推行的新版人才培养方案的使用，本单元只有10学时，而且对护生能力培养教学提出更高的要求。通过教学改革有力地提高了教学效率，保障了教学目标的达成。
二 泌尿外科病人的护理项目分析
本项目的重点内容是泌尿系统损伤、泌尿系统结石、良性前列腺增生病人的护理。在重点内容学习后学生已初步形成泌尿外科病人特征性的护理工作的能力，在此基础上花较少的学时再拓展到泌尿系统肿瘤、泌尿及男性生殖系统结核病人的护理特点的认识上。通过本项目的学习，学生能够对泌尿外科常见病人进行系统的护理评估，能够发现现存及潜在性护理问题，能制订正确的护理计划(方案)，并在实施中不断进行护理评价。其中护理评估中涉及对病人身心变化发展的病情观察，需要及时评判性思维，在必备的理论指导下找准护理问题；在护理措施的实施中对病人的健康指导的内涵丰富，高职生需要构建现象与本质的联系，有理有据地实施健康宣传教育，同时还需要将基础护理技术和本项目涉及的专科护理技术(如膀胱冲洗术护理、耻骨上膀胱造瘘术护理、肾盂造口术护理等)融入系统化护理工作活动过程。
本项目是五年制高职护生第七学期学习，学生已具备外科护理的基础理论与基本技能。但由于初中起点的五年制高职学生逻辑思维能力与高中起点的高职生相比稍逊一筹，因此，在实施“高智力活动”要求的护理专业课程“项目教学”中，必要的点拨介绍省略不得。历经前期护理总论及普通外科病人的护理项目的学习，学生护理评估能力已得到初步培养。由于本项目相关的护理评估内涵是特有的，学生需要在学习中积累、建构知识间的联系。
本项目教学主要分为“接受任务”、“小组合作学习”、“展示成果”和“总结谈话”四个部分。考虑到护理专业课程复杂性，完全依赖学生自主项目化学习是不切实际的，必须具备一定的“知识”基础，才能切实推行外科护理“职业活动过程”的项目教学。因此，我们在下达任务书时，对项目教学活动中涉及的关键点、理论难点等内容点拨介绍，然后以任务引领实施教学，达成教学目标。
三 泌尿外科病人的护理项目实施
1 下达任务书
为全面推进行动导向教学模式改革，我们将下达的项目教学任务书中的“任务”分两种类型：一种是“案例任务”引导，任务书中以书面形式展示教师所设计的体现工作过程连续性的系列案例情境，引导学生沿着情境的系列任务分组讨论交流，形成各项任务的解决方案，此法我们用于“泌尿系统损伤”、“泌尿系统结石”、“泌尿系统肿瘤”病人的护理教学。另一种是实时性“工作任务”引导，基于教学医院配合，学生身临其境。任务书中要求各组选择具体病人，完成病人入院以来治疗转归过程中的护理方案，此法我们用于“良性前列腺增生”病人的护理教学。各组可能接触的病人病程不同，共同构成较全面的护理过程方案。教师提出项目应达成的学习目标与成果、学习内容、学习程序与分工建议、评价标准，明确集中展示时间。各小组在原先指定的“项目护士长”牵头下，制订项目实施计划书，明确小组成员近日的活动“路线图”、成员分工和时间安排。
2 小组合作学习
“案例任务”主要安排在课堂进行，教师在明确交代学习任务后，要求各小组在规定的时间内完成，拿出各项任务的结论或其他成果等待展示。“工作任务”下达后各小组的活动安排是完全自主的，各组必须在下一次集中成果展示前完成多个相互联系的工作。一是到图书馆查阅相关资料，做好规范化护理方案所涉及问题的护理笔记；二是利用校园网络资源，点击本教学内容多媒体教学课件，选播有关教学视频，拓展阅读案例分析和护士执业考试的试题；三是小组成员讨论疑点，不能解决的理论疑点问题可以直接找教研室教师解答。或者经电子信箱请教老师：四是按照事前约定的时间到学校附近的教学医院“采访”病人，采集资料。病房内有护士长或骨干带教护士接待和安排，在事先征得病人同意的前提下，小组成员对选定的病人进行系统化护理评估，一般各组选择1-2名病人，兼顾术前和术后的了解与评估。了解基本病情后，护生还需要查阅病人的病案资料，分析所接受的治疗和护理。四是小组成员整理材料，讨论护理方案，并完成书面材料。
3 成果展示
在课堂上，全班学生集中分组展示“案例任务”一系列“任务”的讨论意见或“工作任务”的实时护理方案。“案例任务”在各组“项目护士长”安排下由小组代表轮流登台展示，形式相对简单。而“工作任务”成果展示形式相对多样：①简易幻灯片或角色扮演介绍病人的护理评估资料，允许适当简化，要求重点突出、能说明问题。②针对这一病人所展示的实时病情提出存在的和潜在的“护理问题”，并说明不同护理问题产生的相关因素。③针对这些护理问题，当前应该采取的护理措施。④归纳该病人人院以来护理评估内涵的发展，哪些护理问题已解决，截至当前所应采取的护理措施共有哪些。⑤预见病人出院前还有哪些护理问题值得注意，将可能开展哪些护理措施。⑥病人住院期间健康教育的主要内容介绍，时间允许则要求一项教育内容角色扮演展示。成果展示锻炼了学生沟通与表达能力，有些组将汇报的内容制作成简易的海报、图标或PPT文档，很有吸引力：也有的用自己的MP3设备播放现场与病人交流的录音。各组展示后由其他组同学提出异议或补充意见，必要时小组代表需要现场答辩和解释。
4 总结谈话
根据各组展示及其他同学的补充情况，教师进行各组成果汇报情况小结及当场为各小组点评和评分。重点解决几个问题：一是肯定各小组方案中正确之处、可贵之处、创新之处；二是其他同学补充或异议的可取之处；三是各组还存在的不足之处；四是对小组成员在成果展示中的表现进行量分、评议。表扬进步者，引导后进者；五是拓展环节，教师主要完成三项任 务：①巧妙渗透必备的理论，理论联系实际，适时点拨、拓展学生的认知视野和思想深度，同时解答学生可能存在的理论疑惑；②将各小组不同的、具体的、个性化的护理方案升华到“一般规律性”的护理方案，从具体到一般、从个性到共性、从实践到理论，总结出普遍意义的认识；③进一步指明努力方向，对学生完善相关知识技能结构提出要求。
四 对泌尿外科病人的护理项目教学的反思
1 项目教学选题问题。近年来，争论较多的是护理专业课程教学中的选题问题，能否将所有的外科护理教学内容实施“项目教学”呢?我们认为每一项目不宜采用单一教学方法，项目教学可以分成三个层次：一是低级的单一环节的学习活动，可以通过理实一体教学、案例情境教学实现；二是复杂的相连环节的学习活动，可以通过理实一体教学、“案例任务”引领教学实现；三是能力拓展跨学科的综合学习活动，可以通过“工作任务”引领教学实现。我们综合运用项目实施前的点拨介绍、案例教学、任务引领和理实一体化等教学方法，共同配合完成该项目教学的目标，学生独立工作能力得到培养。考虑到护理专业理论的复杂性、题材特征、教学医院等资源支持程度、学生小组研究性学习能力基础等实际情况，“工作任务”引领项目教学全面推广有一定的困难。体现行动导向教学特征的“案例任务”引领是实施项目化教学有力的补充，可以高度仿真地体现系统化工作过程实践培养的要求。同时项目实施前教师的点拨介绍可以为实施项目教学奠定必备的理论知识基础，客观上有利于护理专业课程项目教学的效率提升。我们应该基于教学题材的多样性、初中起点护生认知的特点以及前期是否具备“任务引领”教学训练的现状，选择各项目具体教学方法，达到教学方法的有机配合。
2 学时安排问题。按照目前的专业课程学时。“工作任务”教学完全安排在课程学时内进行是不现实的，“泌尿外科病人的护理”项目运用“案例任务”引领总课时6学时、“工作任务”引领成果展示与总结评价2学时、“理实一体化”教学2学时解决操作技术教学。配套措施是实训室充分开放、外科护理课程校园网络资源开放、图书馆资料保障、就近教学医院相应病房接待支持保障。完成任何学习项目都需要护生一定的课余时间。课堂成果展示受到学生分组多少、汇报内容丰富与否的影响。如果时间紧，则学生角色扮演的内容就要减少，甚至以陈述性汇报替代角色演示。
3 学习小组的评价问题。重视学习小组的管理，调动学习小组成员的学习兴趣是很重要的，避免小组内部分学生忙、部分学生袖手旁观的现象，指导“项目护士长”合理分配工作任务。人人有表现和展示的机会，并重视小组内成员间过程评价。实践表明，只有组员全面行动起来，集体荣誉感和团结协作精神才能全面体现，集体智慧和创新潜力才能迸发出来。
4 与传统教学模式关系问题。从教学模式看，项目教学体现工学结合、行动导向教学特征，是对传统教学革命性的变革。从这一角度看，我们目前全面推行的教学模式改革已告别了传统教学模式。但作为教学方法，传统教学模式下许多教学方法仍然可行，而且也可以吸纳并渗透人当前的工学结合教学模式改革中。不能对传统教学方法全盘否定。要提倡多种教学方式并举，突出各种教学方法的长处，形成互补，产生综合优势。
(作者单位：江苏省无锡卫生高等职业技术学校)