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摘 要：目的：探讨老年呼吸道感染病原菌的分布，为临床治疗和用药提供一定的指导。方法：选取2011年5月至2012年5月于我院就诊的668例下呼吸道感染的内科及重症监护病人作为样本，收集并培养其痰液，收集了637株致病菌株，采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏测定分析。结果：在对所有的菌株进行分析后，主要菌株为革兰阴性杆菌，占37.1%；位居第二位的是真菌感染，占31.8%；革兰阳性球菌为第三位，占31.1%。革兰阴性菌中主要致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等；革兰阳性菌中主要致病菌为肺炎链球菌；真菌感染主要为白假丝酵母菌。结论：老年呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性菌，并且药敏试验显示几乎所有细菌菌株对抗生素都有不同程度的耐药性，临床用药时应针对不同个体的病原菌分布选择合适的治疗方法。
关键词：呼吸道感染；病原菌；分布
中图分类号：R183.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-077-02
呼吸道感染是由病毒或细菌引起的呼吸道炎症，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，由于老龄化趋势加重，医院感染性疾病在老年患者中尤其突出，其中呼吸道感染就是老年人最常见的疾病之一【1】。老年人由于年龄，身体机能下降等原因，使得老年人成为易感人群，再者由于我国对抗生素类药物使用的管理不够规范，导致了抗生素滥用的现象，这对老年呼吸道感染的治疗提出了挑战。了解老年呼吸道感染病原菌的分布和耐药性对指导临床合理用药将非常有意义。本文将结合我院668例下呼吸道感染的病人的呼吸道培养物，分析老年呼吸道感染病原菌的分布和其耐药性。
1.资料与方法
1.1一般资料
我们选取2011年5月至2012年5月于我院就诊的668例老年呼吸道感染的内科及重症监护病人作为此次关于老年呼吸道感染者病原菌分布及抗药性研究的样本，样本的年龄分布在63岁至83岁之间，其中女性289人，男性379人。
1.2方法
1.2.1药敏试验
在进行药物敏感试验时，研究小组采用了K-B纸片琼脂扩散法进行了药敏测定分析。药敏纸片的保存及片间差药敏纸片的质量是做好药敏试验的关键【2】。K-B法药物敏感试验按《微生物药物敏感性试验执行标椎》进行操作。注意药敏纸片的保存，一般情况下将其放置于-20℃保存；药敏纸片在使用前应该先检验片间差和准确度；盛药敏纸片的试剂瓶从低温处取出后，应先在室温环境下放置10min，以避免冷凝水对实验结果造成影响。
1.2.2细菌培养
收集痰液时为了避免口腔中食物残渣对实验结果的影响，在进行取痰操作前患者需刷牙或者漱口，具体操作为深吸气后呼气，并在呼气的同时用力咳出气管深处的痰液，如果必要可以让护士通过拍背法辅助患者排痰。
我们采集了样本中每位老年病人的痰液进行培养，细菌培养根据《全国临床检验操作规程》，按常规方法进行，在随后的筛选中共收集到了637株致病菌株，然后对培养菌株进行了分析鉴定。
2.结果
在对所有的菌株进行分析后，我们得到了以下结果：主要菌株为革兰阴性杆菌，占36.6%，其主要感染菌种为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等；位居第二位的是真菌感染，占33.5%，主要感染菌种为白假丝酵母菌；革兰阳性球菌占第三位，为27.9%，主要为肺炎链球菌。对对纸片扩散法的结果进行统计分析后，我们发现几乎所有的菌种对不同的抗生素都有不同程度的耐药性。
3.讨论
从本次实验结果中我们可以看出，老年呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性菌，其中肺炎克雷伯菌所占比例为11.8%、铜绿假单胞菌所占比例为10.2%、鲍氏不动杆菌所占比例为10.2%，革兰阳性菌中肺炎链球菌菌所占比例达到25.2%，所有细菌菌株对抗生素都有不同的耐药性，这对老年呼吸道感染的治疗将是一个挑战，也就是说只能通过应用更高级别的抗生素才能有效地控制老年呼吸道的感染，这就造成了不可避免的恶性循环。
由于老年期胸腺退化，T细胞减少，生理免疫功能低下，而身体主要器官功能退化，生理防御力衰减【3】，再加上慢性疾病如支气管炎、糖尿病等疾病等，都可能不同程度地导致老年患者中枢神经系统的伤害，导致植物神经营养性障碍，进而导致肺水肿等一系列并发症，出现呼吸障碍、咳嗽反射被抑制，同时也增加了病原体的滋生的几率。
老年人由于身体机能的下降，成为病原菌易感人群，尤其是在季节交替的时候，呼吸道感染更容易发生。由于老年人的机体对感染反应不够明显，临床上起病比较缓慢，症状也不明显，不易被察觉，表现出轻微的咳嗽，从而容易掩盖老年患者的病情。所以，对老年的呼吸道感染一定要引起注意，发现轻微症状时就要抓紧进行诊断治疗，因此在临床上提高病原性细菌检出率也显得非常重要。
老年患者呼吸道感染日益增多， 患病率居老年感染性疾病前列。对老年人进行抗生素治疗时原则上应选择作用快、排泄快、毒性小的抗生素。由于老年呼吸道感染致病菌株具有较强的抗药性，对老年呼吸道感染进行治疗时应尽快确定病原体，根据病原菌的检测和药敏试验的结果，给予敏感的抗生素，有针对性选择抗生素治疗，促进患者康复。
参考文献：
[1]刘永碧，马厚勋，曾凡荣等.深部念珠菌感染280例临床分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8（1）：31-32.
[2]王亚霞，苏振杰等.K-B纸片琼脂扩散法检测细菌药物敏感试验的影响因素分析[J].中国医药指南2009年3月第7卷第5期：41-42.
[3]左克，李生勇. 老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J]. 右江医学2011年第39卷第6期：733-735.
关键词：呼吸道感染；病原菌；分布
中图分类号：R183.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-077-02
呼吸道感染是由病毒或细菌引起的呼吸道炎症，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，由于老龄化趋势加重，医院感染性疾病在老年患者中尤其突出，其中呼吸道感染就是老年人最常见的疾病之一【1】。老年人由于年龄，身体机能下降等原因，使得老年人成为易感人群，再者由于我国对抗生素类药物使用的管理不够规范，导致了抗生素滥用的现象，这对老年呼吸道感染的治疗提出了挑战。了解老年呼吸道感染病原菌的分布和耐药性对指导临床合理用药将非常有意义。本文将结合我院668例下呼吸道感染的病人的呼吸道培养物，分析老年呼吸道感染病原菌的分布和其耐药性。
1.资料与方法
1.1一般资料
我们选取2011年5月至2012年5月于我院就诊的668例老年呼吸道感染的内科及重症监护病人作为此次关于老年呼吸道感染者病原菌分布及抗药性研究的样本，样本的年龄分布在63岁至83岁之间，其中女性289人，男性379人。
1.2方法
1.2.1药敏试验
在进行药物敏感试验时，研究小组采用了K-B纸片琼脂扩散法进行了药敏测定分析。药敏纸片的保存及片间差药敏纸片的质量是做好药敏试验的关键【2】。K-B法药物敏感试验按《微生物药物敏感性试验执行标椎》进行操作。注意药敏纸片的保存，一般情况下将其放置于-20℃保存；药敏纸片在使用前应该先检验片间差和准确度；盛药敏纸片的试剂瓶从低温处取出后，应先在室温环境下放置10min，以避免冷凝水对实验结果造成影响。
1.2.2细菌培养
收集痰液时为了避免口腔中食物残渣对实验结果的影响，在进行取痰操作前患者需刷牙或者漱口，具体操作为深吸气后呼气，并在呼气的同时用力咳出气管深处的痰液，如果必要可以让护士通过拍背法辅助患者排痰。
我们采集了样本中每位老年病人的痰液进行培养，细菌培养根据《全国临床检验操作规程》，按常规方法进行，在随后的筛选中共收集到了637株致病菌株，然后对培养菌株进行了分析鉴定。
2.结果
在对所有的菌株进行分析后，我们得到了以下结果：主要菌株为革兰阴性杆菌，占36.6%，其主要感染菌种为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等；位居第二位的是真菌感染，占33.5%，主要感染菌种为白假丝酵母菌；革兰阳性球菌占第三位，为27.9%，主要为肺炎链球菌。对对纸片扩散法的结果进行统计分析后，我们发现几乎所有的菌种对不同的抗生素都有不同程度的耐药性。
3.讨论
从本次实验结果中我们可以看出，老年呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性菌，其中肺炎克雷伯菌所占比例为11.8%、铜绿假单胞菌所占比例为10.2%、鲍氏不动杆菌所占比例为10.2%，革兰阳性菌中肺炎链球菌菌所占比例达到25.2%，所有细菌菌株对抗生素都有不同的耐药性，这对老年呼吸道感染的治疗将是一个挑战，也就是说只能通过应用更高级别的抗生素才能有效地控制老年呼吸道的感染，这就造成了不可避免的恶性循环。
由于老年期胸腺退化，T细胞减少，生理免疫功能低下，而身体主要器官功能退化，生理防御力衰减【3】，再加上慢性疾病如支气管炎、糖尿病等疾病等，都可能不同程度地导致老年患者中枢神经系统的伤害，导致植物神经营养性障碍，进而导致肺水肿等一系列并发症，出现呼吸障碍、咳嗽反射被抑制，同时也增加了病原体的滋生的几率。
老年人由于身体机能的下降，成为病原菌易感人群，尤其是在季节交替的时候，呼吸道感染更容易发生。由于老年人的机体对感染反应不够明显，临床上起病比较缓慢，症状也不明显，不易被察觉，表现出轻微的咳嗽，从而容易掩盖老年患者的病情。所以，对老年的呼吸道感染一定要引起注意，发现轻微症状时就要抓紧进行诊断治疗，因此在临床上提高病原性细菌检出率也显得非常重要。
老年患者呼吸道感染日益增多， 患病率居老年感染性疾病前列。对老年人进行抗生素治疗时原则上应选择作用快、排泄快、毒性小的抗生素。由于老年呼吸道感染致病菌株具有较强的抗药性，对老年呼吸道感染进行治疗时应尽快确定病原体，根据病原菌的检测和药敏试验的结果，给予敏感的抗生素，有针对性选择抗生素治疗，促进患者康复。
参考文献：
[1]刘永碧，马厚勋，曾凡荣等.深部念珠菌感染280例临床分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8（1）：31-32.
[2]王亚霞，苏振杰等.K-B纸片琼脂扩散法检测细菌药物敏感试验的影响因素分析[J].中国医药指南2009年3月第7卷第5期：41-42.
[3]左克，李生勇. 老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J]. 右江医学2011年第39卷第6期：733-735.