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摘要目的:探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)在病毒性心肌炎(VMC)的诊断及病情观察方面的价值。方法:对73例病毒性心肌炎患者和37例健康体检者进行cTnI和心肌酶谱检测分析。结果:VMC组cTnI敏感特异性明显高于心肌酶谱(p<0.01)。结论:在VMC的诊断中,cTnI可取代传统的心肌酶谱测定作为判断病毒性心肌炎的指标;同时cTnI在VMC病情进展及预后判断具有一定的临床意义。
关键词肌钙蛋白I;病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是临床常见的心血管疾病,以小儿、中青年多见,近年来老年患者常有发病。该病病情差别较大,轻者几乎无症状,重者可出现心力衰竭或严重心律失常,甚至猝死[1]。肌钙蛋白(Tn)是新近发展起来的诊断心肌损伤的标志物[2],由三个亚基组成:肌钙蛋白C(cTnC)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)。其中尤其是cTnI在心肌缺血、坏死的高敏感性和高特异性,以及在诊断窗口期长的心肌损伤过程中具有重要的诊断意义。本研究通过对73例VMC患者和37例健康体检者做血清cTnI和心肌酶谱的检测。
1资料和方法
1.1资料
本组110例均为我院2008年2月至2009年1月门诊患者及查体者。VMC组73例,临床诊断符合1999年全国研讨会修订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[3],其中男30例,女43例,年龄13～68岁,病程≤4周44例,>5周29例,健康体检对照组37例,男16例,女21例,年龄19～58岁。
1.2方法
1.2.1cTnI检测
cTnI检测是由浙江省艾康生物技术(杭州)有限公司提供的一种利用快速免疫层析法,定性的检测临床标本中心肌肌钙蛋白I的一种试剂盒,是对病毒性心肌炎检测的一种辅助手段,仅用于体外诊断。本试剂盒采用高度特异性的抗体抗原反应及免疫层析技术,试剂盒含有被预先包被在聚酯膜上的金标记的人心肌肌钙蛋白I单克隆抗体以及固定于膜上测试区(T)的人心肌肌钙蛋白I单克隆抗体和质控区(C)的相应抗体。
1.2.2心肌酶谱检测
采用AU-2700全自动生化分析仪进行检测,肌酸激酶(CK)﹑肌酸激酶同工酶(CK-MB)﹑天冬氨酸氨基转移酶(AST)﹑乳酸脱氢酶(LDH)试剂均由德赛诊断系统(上海)有限公司提供。
1.3统计学处理
计数资料采用X2检验。
2结果
VMC组血清cTnI阳性51例,阳性率为69.8%,其中病程在≤4周的42例,>5周的9例。CK-MB阳性13例,阳性率为17.8%;CK阳性16例,阳性率为21.9%;AST阳性14例,阳性率为19.1%;LDH阳性12例,阳性率为16.4%。37例健康体检对照组的cTnI和心肌酶谱检测均为阴性。cTnI检测敏感性明显高于CK﹑CK-MB﹑LDH检测,有显著性差异(P<0.01)。
3讨论
心肌肌钙蛋白是近年发展起来新的心肌损伤血清标志物,因其检测心肌损伤的特异性显著,敏感性较高,并且操作简便,而能够在心肌炎的发病初期判断出病症。
本研究显示,cTnI的敏感性明显高于心肌酶谱,有显著性差异(P<0.01)。37例健康体检组的cTnI和CK﹑CK-MB﹑LDH等心肌酶谱检测均为正常。cTnI在胎儿及成人骨骼肌中不表达,当心肌炎心肌细胞损伤时,cTnI和心肌酶谱的检测有助于VMC的诊断。因血清cTnI升高时间及达到峰值时间与CK-MB比较差异无显著性,但cTnI的转阴时间要明显长于CK-MB,说明cTnI对VMC的诊断时间窗比CK-MB宽。因此及时快速检测cTnI,是目前临床无创检测诊断与治疗VMC的可靠手段。
综上所述,血清cTnI水平是目前诊断VMC较敏感和特异性的心肌损伤标志物。病程早期血清水平的升高与病毒直接作用有关,晚期可能与机体免疫功能失调有关。因此,临床在早期检测血清cTnI确诊的基础上,应积极采取抗病毒,抗自由基﹑调节机体免疫功能,改善心肌有氧代谢等综合治疗,对预防VMC各种严重心律失常,减少猝死和预防VMC演变为继发性扩张型心肌病,以及提高患者治愈存活率有着极其重要的意义。
参考文献
[1] 李金升、周志强.中西药治疗病毒性心肌炎116例临床观察.武警医学院学报,2002,11(2):105.
[2] 黄厚刚、陈萍.心力衰竭时心肌损伤标志物研究进展[J].重庆医学,2006,35(16):1514-1515.
[3] 关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志,1999,27(6):405.
关键词肌钙蛋白I;病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是临床常见的心血管疾病,以小儿、中青年多见,近年来老年患者常有发病。该病病情差别较大,轻者几乎无症状,重者可出现心力衰竭或严重心律失常,甚至猝死[1]。肌钙蛋白(Tn)是新近发展起来的诊断心肌损伤的标志物[2],由三个亚基组成:肌钙蛋白C(cTnC)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)。其中尤其是cTnI在心肌缺血、坏死的高敏感性和高特异性,以及在诊断窗口期长的心肌损伤过程中具有重要的诊断意义。本研究通过对73例VMC患者和37例健康体检者做血清cTnI和心肌酶谱的检测。
1资料和方法
1.1资料
本组110例均为我院2008年2月至2009年1月门诊患者及查体者。VMC组73例,临床诊断符合1999年全国研讨会修订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[3],其中男30例,女43例,年龄13～68岁,病程≤4周44例,>5周29例,健康体检对照组37例,男16例,女21例,年龄19～58岁。
1.2方法
1.2.1cTnI检测
cTnI检测是由浙江省艾康生物技术(杭州)有限公司提供的一种利用快速免疫层析法,定性的检测临床标本中心肌肌钙蛋白I的一种试剂盒,是对病毒性心肌炎检测的一种辅助手段,仅用于体外诊断。本试剂盒采用高度特异性的抗体抗原反应及免疫层析技术,试剂盒含有被预先包被在聚酯膜上的金标记的人心肌肌钙蛋白I单克隆抗体以及固定于膜上测试区(T)的人心肌肌钙蛋白I单克隆抗体和质控区(C)的相应抗体。
1.2.2心肌酶谱检测
采用AU-2700全自动生化分析仪进行检测,肌酸激酶(CK)﹑肌酸激酶同工酶(CK-MB)﹑天冬氨酸氨基转移酶(AST)﹑乳酸脱氢酶(LDH)试剂均由德赛诊断系统(上海)有限公司提供。
1.3统计学处理
计数资料采用X2检验。
2结果
VMC组血清cTnI阳性51例,阳性率为69.8%,其中病程在≤4周的42例,>5周的9例。CK-MB阳性13例,阳性率为17.8%;CK阳性16例,阳性率为21.9%;AST阳性14例,阳性率为19.1%;LDH阳性12例,阳性率为16.4%。37例健康体检对照组的cTnI和心肌酶谱检测均为阴性。cTnI检测敏感性明显高于CK﹑CK-MB﹑LDH检测,有显著性差异(P<0.01)。
3讨论
心肌肌钙蛋白是近年发展起来新的心肌损伤血清标志物,因其检测心肌损伤的特异性显著,敏感性较高,并且操作简便,而能够在心肌炎的发病初期判断出病症。
本研究显示,cTnI的敏感性明显高于心肌酶谱,有显著性差异(P<0.01)。37例健康体检组的cTnI和CK﹑CK-MB﹑LDH等心肌酶谱检测均为正常。cTnI在胎儿及成人骨骼肌中不表达,当心肌炎心肌细胞损伤时,cTnI和心肌酶谱的检测有助于VMC的诊断。因血清cTnI升高时间及达到峰值时间与CK-MB比较差异无显著性,但cTnI的转阴时间要明显长于CK-MB,说明cTnI对VMC的诊断时间窗比CK-MB宽。因此及时快速检测cTnI,是目前临床无创检测诊断与治疗VMC的可靠手段。
综上所述,血清cTnI水平是目前诊断VMC较敏感和特异性的心肌损伤标志物。病程早期血清水平的升高与病毒直接作用有关,晚期可能与机体免疫功能失调有关。因此,临床在早期检测血清cTnI确诊的基础上,应积极采取抗病毒,抗自由基﹑调节机体免疫功能,改善心肌有氧代谢等综合治疗,对预防VMC各种严重心律失常,减少猝死和预防VMC演变为继发性扩张型心肌病,以及提高患者治愈存活率有着极其重要的意义。
参考文献
[1] 李金升、周志强.中西药治疗病毒性心肌炎116例临床观察.武警医学院学报,2002,11(2):105.
[2] 黄厚刚、陈萍.心力衰竭时心肌损伤标志物研究进展[J].重庆医学,2006,35(16):1514-1515.
[3] 关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志,1999,27(6):405.