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摘要:目的 观察防己黄芪汤合丹参四物汤治疗原发性肾病综合征(PNS)的临床疗效。方法 将本院2016年1月—2018年6月间收治的原发性肾病综合征患者48例,按照随机数表法分为对照组、治疗组,各24例。对照组患者采用西医基础疗法治疗PNS,如利尿、抗凝、降脂、激素治疗、抗感染及健康知识宣教,治疗组患者在对照组基础上加用防己黄芪汤合丹参四物汤治疗。2组总疗程均为4个月,4个月后观察2组患者的炎症指标、蛋白尿排泄率及临床疗效。结果 (1)治疗后2组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标均比治疗前低(P<0.05),且治疗组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标比对照组低(P<0.05);(2)治疗后2组的UAER指标均比治疗前低(P<0.05);且治疗组的UAER指标比对照组低(P<0.05);(3)治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 防己黄芪汤合丹参四物汤治疗PNS能明显降低患者炎症指标水平,改善肾功能,提高临床治疗总有效率,建议在临床推广应用。
关键词:防己黄芪汤;丹参四物汤;原发性肾病综合征;临床疗效
中图分类号:R692 文献标志码:B 文章编号:1007-2349(2019)04-0054-02
原发性肾病综合征(Primary Nephrotic Syndrome,PNS)是由遗传、代谢等多种原因引起的一组以水肿、高蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症为主要临床表现的症候群。急性发作时可引起休克、心力衰竭等,更有甚者导致死亡,严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上以激素类药物治疗为主,其疗效值得肯定,但存在副作用大、价格昂贵的局限性。中医药在治疗肾脏病方面积累了丰富的临床经验,且疗效显著[2]。近年来,我院在西医基础疗法上加用防己黄芪汤合丹参四物汤治疗PNS取得满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年6月在我院就诊的原发性肾病综合征患者48例为研究对象。按照随机数字表法分为对照、治疗2组,各24例。对照组男14例,女10例,年龄36-71(46.63±6.19)岁,病程4个月到4年零三月,平均(15.43±2.81)个月;治疗组男13例,女11例,年龄34-69(47.95±5.43)岁,病程3个月到4年零一月,平均(16.83±3.62)个月。所有患者符合PNS中医[3]与西医诊断标准[4],该研究方案通过本院伦理委员会批准,2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组:患者PNS饮食,禁烟酒及辛辣刺激食物,适度运动,接受西医基础治疗,根据患者的不同情况行利尿、抗凝、降脂、抗感染、调节水电解质及酸碱平衡等对症处理。均予激素甲基泼尼松龙(河南利华制药有限公司、国药准字H41022037、規格2 mg/片)晨起顿服,起始剂量为0.8 mg/(kg·d),最高50 mg,2月后逐渐减少用量,总疗程4个月。
治疗组:在对照组基础上,加用防己黄芪汤和丹参四物汤,汉防己15 g,黄芪20 g,白术15 g,丹参15 g,熟地黄15 g,当归10 g,川芎10 g,白芍15 g,甘草5 g,生姜8 g,大枣3枚,水煎,口服,每天一剂,分两次服用,早晚各1次,依据患者不同的中医分型,湿热明显者加用白花蛇舌草15 g,玉米须15 g,喜温怕冷者加用肉桂12 g,尿液中泡沫较多者加用徐长卿15 g,一月为1个疗程,总疗程4个月。
1.3 评价指标及疗效标准 (1)炎症指标:白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),分别与治疗前及治疗后各取一次静脉血,采用酶联免疫吸附(ELISA)(国药集团化学试剂有限公司)试剂盒进行检测,由同一医务工作者严格按照说明书进行操作。(2)蛋白尿排泄率(UAER):采集患者治疗前后的尿液,采用免疫放射法测定UAER值。(3)临床疗效:痊愈:PNS的临床症状及体征完全消失,各项生化指标也正常;有效:UAER等指标下降超过50%,PNS的临床症状及体征基本正常;显效:治疗后症状有所好转,UAER等指标有所下降,但不及50%;无效:肾功能生化指标基本无改变,PNS临床症状及体征无变化。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析,年龄、病程等计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,性别、临床疗效等计数资料以N表示,采用χ2检验,有序分类资料采用K-W检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者炎症指标比较 治疗后2组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标均比治疗前低(P<0.05);且治疗组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标比对照组低(P<0.05)。
2.2 2组患者UAER比较 治疗后2组的UAER指标均比治疗前低(P<0.05);且治疗组的UAER指标比对照组低(P<0.05)。
2.3 2组患者临床疗效比较 治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
PNS发病机制复杂,有学者认为与机体免疫功能紊乱有关。在临床常用的西医基础治疗时,长期使用会引起诸多不良反应、形成激素依赖性,停药后又易复发。
中医中药的历史源远流长,PNS属于中医学“水肿”等范畴,病机位于“脾、肾”,属于正虚邪实之证。防己黄芪汤有补气利水之功,丹参四物汤有行气活血祛瘀之效,合用可减缓“肾”的损伤。防己黄芪汤方中防己与黄芪共为君药,行补气健脾、利水消肿之功;白术为臣药,健脾燥湿,既助防己祛湿利水,又助黄芪补气固表;生姜、大枣为佐药,温脾和胃、益气调营;甘草为使药,培土固中、调和药性。共奏补脾益气,利水消肿之功。配合丹参四物汤养血活血,祛瘀生新。所有药共凑标本兼治的功效,并根据中医辨证可增可减。 经过治疗后,2组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α指标水平均下降,且治疗后治疗组中炎症指标水平比对照组更低。研究表明TNF-α能激活体内的炎性细胞因子,促进巨噬细胞产生IL-1β、IL-6,扩大炎症效应;而防己黄芪汤能通过抑制TNF-α、IL-6的生成,提高血浆白蛋白量,降低尿蛋白量来治疗PNS[5-6]。该结果提示PNS的体内处于炎症状态,经过治疗后,治疗组的炎症水平下降明显,说明该治疗机制与降低体内的炎症水平有关。结果2中,治疗后2组患者的UAER指标均比治疗前低,且治疗后治疗组的UAER指标比对照组低。现代药理防己黄芪汤能减少阿霉素肾病大鼠的24 h 尿蛋白量,提高血浆蛋白水平,改善脂质代谢紊乱,保护足细胞受损[7]。丹参能降低大鼠尿液AQP2含量,下调肾组织AQP2蛋白表达,使肾小管对原尿中水的重吸收减少而增加尿量[8];能增加肾血流,改善肾小球灌注兼具利尿,保护肾功能[9]。UAER在一定程度上代表着患者的肾功能,在经过治疗后,尤其是治疗组的患者,肾功能改善更明显。结果3中,治疗组的临床总有效率明显高于对照组,表明防己黄芪汤和丹参四物汤能改善PNS患者的临床症状及生化指标,提高治疗效果。
综上,西医基础加用防己黄芪汤合丹参四物汤治疗PNS能明显降低患者炎症指标水平,改善肾功能,提高临床疗效,建议在临床推广应用。
参考文献:
[1]宋群利,叶仁群,彭俊杰,等.加味胃苓湯配合穴位按压治疗原发性肾病综合征水肿期疗效观察[J].云南中医中药杂志,2014,35(9):35-37.
[2]李雪松,杨艳.中西医结合治疗肾病综合征临床观察[J].湖北中医药大学,2012,14(3):51-52.
[3]杨晓碧,杨晓琼.中西医结合治疗原发性肾病综合征28例疗效观察[J].山东医药,2010,50(25):99-99.
[4]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):335.
[5]包艳杰,张立新.防己黄芪汤合胃苓汤加减治疗难治性肾病综合征34例[J].中国中医药科技,2014,21(2):204-204.
[6]杜卫军,占爱君.防己黄芪汤对原发性肾病综合征患者血清TNF-α、IL-6的影响[J].河南中医,2014,34(5):805-806.
[7]陈春艳,王闻婧,纪宝华,等.防己黄芪汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿和肾组织Nephrin 的作用[J].中国中医急症,2013,22(3):361-362.
[8]董晓静,郭亮锋,姚锐,等.丹参调节肾组织AQP2效应与其“活血利水”关系[J].中国中药杂志,2014,39(16):3162-3165.
[9]胡波,范红伟,鲍军强,等.丹参对糖尿病肾损伤大鼠水液代谢异常与水通道蛋白调节机制探讨[J].时珍国医国药,2011,24(2):356.
关键词:防己黄芪汤;丹参四物汤;原发性肾病综合征;临床疗效
中图分类号:R692 文献标志码:B 文章编号:1007-2349(2019)04-0054-02
原发性肾病综合征(Primary Nephrotic Syndrome,PNS)是由遗传、代谢等多种原因引起的一组以水肿、高蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症为主要临床表现的症候群。急性发作时可引起休克、心力衰竭等,更有甚者导致死亡,严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上以激素类药物治疗为主,其疗效值得肯定,但存在副作用大、价格昂贵的局限性。中医药在治疗肾脏病方面积累了丰富的临床经验,且疗效显著[2]。近年来,我院在西医基础疗法上加用防己黄芪汤合丹参四物汤治疗PNS取得满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年6月在我院就诊的原发性肾病综合征患者48例为研究对象。按照随机数字表法分为对照、治疗2组,各24例。对照组男14例,女10例,年龄36-71(46.63±6.19)岁,病程4个月到4年零三月,平均(15.43±2.81)个月;治疗组男13例,女11例,年龄34-69(47.95±5.43)岁,病程3个月到4年零一月,平均(16.83±3.62)个月。所有患者符合PNS中医[3]与西医诊断标准[4],该研究方案通过本院伦理委员会批准,2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组:患者PNS饮食,禁烟酒及辛辣刺激食物,适度运动,接受西医基础治疗,根据患者的不同情况行利尿、抗凝、降脂、抗感染、调节水电解质及酸碱平衡等对症处理。均予激素甲基泼尼松龙(河南利华制药有限公司、国药准字H41022037、規格2 mg/片)晨起顿服,起始剂量为0.8 mg/(kg·d),最高50 mg,2月后逐渐减少用量,总疗程4个月。
治疗组:在对照组基础上,加用防己黄芪汤和丹参四物汤,汉防己15 g,黄芪20 g,白术15 g,丹参15 g,熟地黄15 g,当归10 g,川芎10 g,白芍15 g,甘草5 g,生姜8 g,大枣3枚,水煎,口服,每天一剂,分两次服用,早晚各1次,依据患者不同的中医分型,湿热明显者加用白花蛇舌草15 g,玉米须15 g,喜温怕冷者加用肉桂12 g,尿液中泡沫较多者加用徐长卿15 g,一月为1个疗程,总疗程4个月。
1.3 评价指标及疗效标准 (1)炎症指标:白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),分别与治疗前及治疗后各取一次静脉血,采用酶联免疫吸附(ELISA)(国药集团化学试剂有限公司)试剂盒进行检测,由同一医务工作者严格按照说明书进行操作。(2)蛋白尿排泄率(UAER):采集患者治疗前后的尿液,采用免疫放射法测定UAER值。(3)临床疗效:痊愈:PNS的临床症状及体征完全消失,各项生化指标也正常;有效:UAER等指标下降超过50%,PNS的临床症状及体征基本正常;显效:治疗后症状有所好转,UAER等指标有所下降,但不及50%;无效:肾功能生化指标基本无改变,PNS临床症状及体征无变化。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析,年龄、病程等计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,性别、临床疗效等计数资料以N表示,采用χ2检验,有序分类资料采用K-W检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者炎症指标比较 治疗后2组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标均比治疗前低(P<0.05);且治疗组的IL-1β、IL-6、TNF-α指标比对照组低(P<0.05)。
2.2 2组患者UAER比较 治疗后2组的UAER指标均比治疗前低(P<0.05);且治疗组的UAER指标比对照组低(P<0.05)。
2.3 2组患者临床疗效比较 治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
PNS发病机制复杂,有学者认为与机体免疫功能紊乱有关。在临床常用的西医基础治疗时,长期使用会引起诸多不良反应、形成激素依赖性,停药后又易复发。
中医中药的历史源远流长,PNS属于中医学“水肿”等范畴,病机位于“脾、肾”,属于正虚邪实之证。防己黄芪汤有补气利水之功,丹参四物汤有行气活血祛瘀之效,合用可减缓“肾”的损伤。防己黄芪汤方中防己与黄芪共为君药,行补气健脾、利水消肿之功;白术为臣药,健脾燥湿,既助防己祛湿利水,又助黄芪补气固表;生姜、大枣为佐药,温脾和胃、益气调营;甘草为使药,培土固中、调和药性。共奏补脾益气,利水消肿之功。配合丹参四物汤养血活血,祛瘀生新。所有药共凑标本兼治的功效,并根据中医辨证可增可减。 经过治疗后,2组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α指标水平均下降,且治疗后治疗组中炎症指标水平比对照组更低。研究表明TNF-α能激活体内的炎性细胞因子,促进巨噬细胞产生IL-1β、IL-6,扩大炎症效应;而防己黄芪汤能通过抑制TNF-α、IL-6的生成,提高血浆白蛋白量,降低尿蛋白量来治疗PNS[5-6]。该结果提示PNS的体内处于炎症状态,经过治疗后,治疗组的炎症水平下降明显,说明该治疗机制与降低体内的炎症水平有关。结果2中,治疗后2组患者的UAER指标均比治疗前低,且治疗后治疗组的UAER指标比对照组低。现代药理防己黄芪汤能减少阿霉素肾病大鼠的24 h 尿蛋白量,提高血浆蛋白水平,改善脂质代谢紊乱,保护足细胞受损[7]。丹参能降低大鼠尿液AQP2含量,下调肾组织AQP2蛋白表达,使肾小管对原尿中水的重吸收减少而增加尿量[8];能增加肾血流,改善肾小球灌注兼具利尿,保护肾功能[9]。UAER在一定程度上代表着患者的肾功能,在经过治疗后,尤其是治疗组的患者,肾功能改善更明显。结果3中,治疗组的临床总有效率明显高于对照组,表明防己黄芪汤和丹参四物汤能改善PNS患者的临床症状及生化指标,提高治疗效果。
综上,西医基础加用防己黄芪汤合丹参四物汤治疗PNS能明显降低患者炎症指标水平,改善肾功能,提高临床疗效,建议在临床推广应用。
参考文献:
[1]宋群利,叶仁群,彭俊杰,等.加味胃苓湯配合穴位按压治疗原发性肾病综合征水肿期疗效观察[J].云南中医中药杂志,2014,35(9):35-37.
[2]李雪松,杨艳.中西医结合治疗肾病综合征临床观察[J].湖北中医药大学,2012,14(3):51-52.
[3]杨晓碧,杨晓琼.中西医结合治疗原发性肾病综合征28例疗效观察[J].山东医药,2010,50(25):99-99.
[4]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):335.
[5]包艳杰,张立新.防己黄芪汤合胃苓汤加减治疗难治性肾病综合征34例[J].中国中医药科技,2014,21(2):204-204.
[6]杜卫军,占爱君.防己黄芪汤对原发性肾病综合征患者血清TNF-α、IL-6的影响[J].河南中医,2014,34(5):805-806.
[7]陈春艳,王闻婧,纪宝华,等.防己黄芪汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿和肾组织Nephrin 的作用[J].中国中医急症,2013,22(3):361-362.
[8]董晓静,郭亮锋,姚锐,等.丹参调节肾组织AQP2效应与其“活血利水”关系[J].中国中药杂志,2014,39(16):3162-3165.
[9]胡波,范红伟,鲍军强,等.丹参对糖尿病肾损伤大鼠水液代谢异常与水通道蛋白调节机制探讨[J].时珍国医国药,2011,24(2):356.