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摘要：目的：探讨呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺病（COPD）患者肺功能的影响及护理措施。方法：将80例阻塞性肺功能障碍患者随机分成实验组与对照组。对照组研究对象给予环境、营养、氧疗、呼吸道、用药和心理护理，实验组研究对象除接受上述护理外，还接受呼吸功能锻炼，将锻炼前、锻炼后的用力呼气容积（FEV1）、用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、及每分钟最大通气量（MVV）为呼吸功能状况的评价指标。结果：实验组的研究对象各项评价指标明显优于对照组，比较有差异具有统计学意义（P<O.05）。结论：呼吸功能锻炼能够增加病人的肺容量、改善肺的通气和换气功能，促进肺功能的恢复。
关键词：慢性阻塞性肺病;呼吸功能锻炼;护理措施
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染[1]。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。呼吸功能锻练对COPD患者呼吸困难的影响国外有较多的研究，近几年国内的研究也有所增加，但由于对COPD稳定期治疗的重要性认识不足，COPD稳定期呼吸功能锻练的研究较少，而稳定期呼吸功能锻练影响到综合治疗的效果和患者最终的预后，为此本研究观察其对COPD患者肺功能的影响并总结了相关的护理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月至2014年7月我院收治的60名COPD患者，随机分为实验组与对照组，两组各40人，实验组包括男性27人、女性13人，年龄56～70岁，平均60.5岁;对照组包括男性28人、女性12，年龄57～72岁，平均61.7岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的COPD诊断标准[3]，其年龄、性别、病程等一般情况无显著差异（P>O.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
治疗前测定两组患者肺功能基础值（FEV1、FEV1/FVC、MVV），对照组给予环境、营养、氧疗、呼吸道、用药和心理护理，实验组研究对象在此基础上，对病人进行呼吸功能训练，每天两次，训练时间每次35～40分钟。
1.2.2 观测指标
两组分别于锻炼前、锻炼4周后测定FEV1、FEV1/FVC、MVV，以此作为呼吸功能训练效果指标。
1.2.3 统计学方法
对于资料中的全部数据采用统计软件SPSS17.0统计学软件进行数据分析，对计量资料采用平均数±标准差（
±S）表示，采用
对计量数据资料进行检验。以P< 0.05为差异有统计学意义
1.3 护理方法
1.3.1 常规护理
（1）提供良好的治疗环境：为患者提供安静、舒适、空气洁净，温湿度合适的环境。病室每日紫外线照射消毒1次，每次30 min。
（2）营养指导：指导患者进高蛋白、适量脂肪，高维生素、低碳水化合物的饮食，避免辛辣刺激。避免食用啤酒、豆类、马铃薯等产气的食品，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后产生饱胀感。鼓励患者少量多次饮水，以稀释痰液利于排出。多吃新鲜水果、蔬菜，增加纤维素。
（3）合理氧疗：患者采用双鼻头吸管给予持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，每日吸氧至少15h，一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37℃时可提高氧疗效果，减少并发症。
（4）呼吸道护理：①雾化排痰：鼓励患者每日饮水约l000ml，但有心力衰竭者要控制饮水量。必要时吸痰，防止发生呼吸道急性阻塞。在湿化的过程中，囑患者选择合适的体位，做深吸气、呼气，使水分和药物能缓慢地吸入，防止因雾化吸入加重缺氧。②协助排痰：主要采用变换体位，翻体拍背的方法来实现。（5）用药护理：根据痰培养药敏试验选用有效抗生索及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等。（6）心理护理：在COPD病人中伴焦虑抑郁障碍者高达59.1%。教导患者如何避免诱因;要及时帮助患者对症治疗，解除痛苦，并介绍同种病例经过治疗护理后病情好转的情况，增加抗病信心，告诉患者经过积极治疗是可以延缓疾病的进展速度的，使患者树立治愈疾病的信心[2]。
1.3.2 呼吸功能锻炼方法
呼吸功能训练的内容包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操，具体进行的顺序与方法如下：（1）腹式呼吸：姿势为坐位，腰部自然挺直，两手放在大腿上，肩和胸部充分下垂;从呼气开始，呼时轻轻收缩腹部，经口呼气，在呼气同时发出“啊”或“呜”等音或者把口唇收缩成吹笛子样，呼气宜轻缓，但要深，时间较吸气长;吸气时闭口，空气经鼻孔进入，腹部自然鼓起，保持肩和胸部放松。整个呼吸过程节奏自然轻松，不要屏气，每次3～5分钟。（2）缩唇呼吸：练习时可取坐位、立位或卧位，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，要尽量做到深吸慢呼，一般吸2s，呼气渐延长至10s。呼气时缩唇程度可自行调节，缩唇程度以不感到费力为适度，每天锻炼2～3次，每次锻炼10～20分钟。（3）呼吸操：患者取站立位，全身放松，吸气，上身前倾呼气;单举上肢吸气，上肢放下呼气，（左右臂各做一次）;平举双上肢吸气，上肢放下呼气;平举双上肢吸气，收回双手压腹呼气;抱头吸气，左转体呼气，抱头吸气，右转体呼气;上举双上肢吸气，下蹲呼气。每日锻炼1～2次，每次10～15 min。要求肢体和躯体动作配合缩唇一腹式呼吸。 2 结果
对照组与实验组治疗前FEV1分别为（1.96±0.18）L和（1.95±0.16）L，FEV1/FVC分别为（48.54±7.37）%和（47.80±6.13）%，MVV分别为（51.97±4.23）L/min和（52.27±3.76）L/min，差异无统计学意义（p>0.05）。对照组与实验组治疗后FEV1分别为（1.71±0.13）L和（1.76±0.12）L，FEV1/FVC分别为（47.80±5.13）%和（68.31±4.25）%，MVV分别为（53.45±4.10）L/min和（72.59±4.07）L/min，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，稳定期COPD患者肺功能仍呈进行性下降而无理想药物控制，90%的慢性呼吸系统疾病发展的最终阶段都是COPD。研究显示，合适的药物治疗与非药物治疗（如康复训练）能促进COPD患者呼吸困难、运动耐力和生活质量的改善。呼吸功能锻炼是COPD康复治疗中的一种，可延缓COPD病变进展，使减退的肺功能得以恢复及阻止肺功能进一步下降。COPD患者早期气道阻力增加，导致呼吸肌代偿肥厚，后期由于长期低氧血症的影响，膈肌肌力、耐力降低，膈肌肌纤维萎缩，数目减少，导致呼吸肌肌力下降，患者表现为呼吸表浅而短促，这种呼吸既不能保证有效的通气量，又会引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量和消耗呼吸功，诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭。实验结果显示，对照组与实验组锻炼前，FEV1、FEV1/FVC、MVV这三项呼吸功能状况的评价指标并没有统计学差异（p<0.05），而实验组呼吸功能锻炼后各項指标与对照组数值比较均有统计学差异（p<0.05），说明呼吸肌功能锻炼对COPD稳定期患者的治疗有效，COPD患者在通气功能改善后能显著改善体内缺氧获态，减轻活动后气促和降低呼吸频率，并缓解呼吸困难，所以COPD稳定期患者应重视早期锻炼。
参考文献：
[1]杨红红，胡雁.肺功能康复与长期氧疗管理的最新指南[J].国外医学·护理学分册，2005，24（6）：274-275.
[2]金雪娣.慢性阻塞性肺病病人的焦虑情绪及其心理护理的疗效观[J].浙江临床医学，2005，7（2）：217.
关键词：慢性阻塞性肺病;呼吸功能锻炼;护理措施
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染[1]。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。呼吸功能锻练对COPD患者呼吸困难的影响国外有较多的研究，近几年国内的研究也有所增加，但由于对COPD稳定期治疗的重要性认识不足，COPD稳定期呼吸功能锻练的研究较少，而稳定期呼吸功能锻练影响到综合治疗的效果和患者最终的预后，为此本研究观察其对COPD患者肺功能的影响并总结了相关的护理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月至2014年7月我院收治的60名COPD患者，随机分为实验组与对照组，两组各40人，实验组包括男性27人、女性13人，年龄56～70岁，平均60.5岁;对照组包括男性28人、女性12，年龄57～72岁，平均61.7岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的COPD诊断标准[3]，其年龄、性别、病程等一般情况无显著差异（P>O.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
治疗前测定两组患者肺功能基础值（FEV1、FEV1/FVC、MVV），对照组给予环境、营养、氧疗、呼吸道、用药和心理护理，实验组研究对象在此基础上，对病人进行呼吸功能训练，每天两次，训练时间每次35～40分钟。
1.2.2 观测指标
两组分别于锻炼前、锻炼4周后测定FEV1、FEV1/FVC、MVV，以此作为呼吸功能训练效果指标。
1.2.3 统计学方法
对于资料中的全部数据采用统计软件SPSS17.0统计学软件进行数据分析，对计量资料采用平均数±标准差（
±S）表示，采用
对计量数据资料进行检验。以P< 0.05为差异有统计学意义
1.3 护理方法
1.3.1 常规护理
（1）提供良好的治疗环境：为患者提供安静、舒适、空气洁净，温湿度合适的环境。病室每日紫外线照射消毒1次，每次30 min。
（2）营养指导：指导患者进高蛋白、适量脂肪，高维生素、低碳水化合物的饮食，避免辛辣刺激。避免食用啤酒、豆类、马铃薯等产气的食品，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后产生饱胀感。鼓励患者少量多次饮水，以稀释痰液利于排出。多吃新鲜水果、蔬菜，增加纤维素。
（3）合理氧疗：患者采用双鼻头吸管给予持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，每日吸氧至少15h，一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37℃时可提高氧疗效果，减少并发症。
（4）呼吸道护理：①雾化排痰：鼓励患者每日饮水约l000ml，但有心力衰竭者要控制饮水量。必要时吸痰，防止发生呼吸道急性阻塞。在湿化的过程中，囑患者选择合适的体位，做深吸气、呼气，使水分和药物能缓慢地吸入，防止因雾化吸入加重缺氧。②协助排痰：主要采用变换体位，翻体拍背的方法来实现。（5）用药护理：根据痰培养药敏试验选用有效抗生索及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等。（6）心理护理：在COPD病人中伴焦虑抑郁障碍者高达59.1%。教导患者如何避免诱因;要及时帮助患者对症治疗，解除痛苦，并介绍同种病例经过治疗护理后病情好转的情况，增加抗病信心，告诉患者经过积极治疗是可以延缓疾病的进展速度的，使患者树立治愈疾病的信心[2]。
1.3.2 呼吸功能锻炼方法
呼吸功能训练的内容包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操，具体进行的顺序与方法如下：（1）腹式呼吸：姿势为坐位，腰部自然挺直，两手放在大腿上，肩和胸部充分下垂;从呼气开始，呼时轻轻收缩腹部，经口呼气，在呼气同时发出“啊”或“呜”等音或者把口唇收缩成吹笛子样，呼气宜轻缓，但要深，时间较吸气长;吸气时闭口，空气经鼻孔进入，腹部自然鼓起，保持肩和胸部放松。整个呼吸过程节奏自然轻松，不要屏气，每次3～5分钟。（2）缩唇呼吸：练习时可取坐位、立位或卧位，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，要尽量做到深吸慢呼，一般吸2s，呼气渐延长至10s。呼气时缩唇程度可自行调节，缩唇程度以不感到费力为适度，每天锻炼2～3次，每次锻炼10～20分钟。（3）呼吸操：患者取站立位，全身放松，吸气，上身前倾呼气;单举上肢吸气，上肢放下呼气，（左右臂各做一次）;平举双上肢吸气，上肢放下呼气;平举双上肢吸气，收回双手压腹呼气;抱头吸气，左转体呼气，抱头吸气，右转体呼气;上举双上肢吸气，下蹲呼气。每日锻炼1～2次，每次10～15 min。要求肢体和躯体动作配合缩唇一腹式呼吸。 2 结果
对照组与实验组治疗前FEV1分别为（1.96±0.18）L和（1.95±0.16）L，FEV1/FVC分别为（48.54±7.37）%和（47.80±6.13）%，MVV分别为（51.97±4.23）L/min和（52.27±3.76）L/min，差异无统计学意义（p>0.05）。对照组与实验组治疗后FEV1分别为（1.71±0.13）L和（1.76±0.12）L，FEV1/FVC分别为（47.80±5.13）%和（68.31±4.25）%，MVV分别为（53.45±4.10）L/min和（72.59±4.07）L/min，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，稳定期COPD患者肺功能仍呈进行性下降而无理想药物控制，90%的慢性呼吸系统疾病发展的最终阶段都是COPD。研究显示，合适的药物治疗与非药物治疗（如康复训练）能促进COPD患者呼吸困难、运动耐力和生活质量的改善。呼吸功能锻炼是COPD康复治疗中的一种，可延缓COPD病变进展，使减退的肺功能得以恢复及阻止肺功能进一步下降。COPD患者早期气道阻力增加，导致呼吸肌代偿肥厚，后期由于长期低氧血症的影响，膈肌肌力、耐力降低，膈肌肌纤维萎缩，数目减少，导致呼吸肌肌力下降，患者表现为呼吸表浅而短促，这种呼吸既不能保证有效的通气量，又会引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量和消耗呼吸功，诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭。实验结果显示，对照组与实验组锻炼前，FEV1、FEV1/FVC、MVV这三项呼吸功能状况的评价指标并没有统计学差异（p<0.05），而实验组呼吸功能锻炼后各項指标与对照组数值比较均有统计学差异（p<0.05），说明呼吸肌功能锻炼对COPD稳定期患者的治疗有效，COPD患者在通气功能改善后能显著改善体内缺氧获态，减轻活动后气促和降低呼吸频率，并缓解呼吸困难，所以COPD稳定期患者应重视早期锻炼。
参考文献：
[1]杨红红，胡雁.肺功能康复与长期氧疗管理的最新指南[J].国外医学·护理学分册，2005，24（6）：274-275.
[2]金雪娣.慢性阻塞性肺病病人的焦虑情绪及其心理护理的疗效观[J].浙江临床医学，2005，7（2）：217.