[摘 要]近年来急性心肌梗死发病率逐年提高，且发病年龄逐渐年轻化，急性心肌梗死发生后，在无并发症者中第一年的病死率约为7%-10%，但在有并发症者中，特别是有心力衰竭患者中病死率高达30%-50%。因此急性心肌梗死的预防显得尤为重要。急性心肌梗死的预防包括一级预防及二级预防，一级预防包括控制易患因素，纠正动脉粥样硬化，治疗心绞痛，防止心肌梗死的发生，二级预防指心肌梗死发生后，除急性期在医院内接受医生的治疗外，出院以后的治疗主要是改善心功能、预防再梗塞及猝死的发生。
　　[关键词]心肌梗死 预防
　　中图分类号：R948 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）22-0336-01
　　近年来急性心肌梗死发病率逐年提高，且发病年龄逐渐年轻化，急性心肌梗死发生后，在无并发症者中第一年的病死率约为7%-10%，但在有并发症者中，特别是有心力衰竭患者中病死率高达30%-50%。因此急性心肌梗死的预防显得尤为重要。急性心肌梗死的预防包括一级预防及二级预防，一级预防包括控制易患因素，纠正动脉粥样硬化，治疗心绞痛，防止心肌梗死的发生，二级预防指心肌梗死发生后，除急性期在医院内接受医生的治疗外，出院以后的治疗主要是改善心功能、预防再梗塞及猝死的发生。这里我们主要谈谈急性心肌梗死的一级预防。
　　（一）培养良好生活方式：生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情愉悦，保证充足的睡眠，吸烟者需戒烟，因为烟中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛，诱发心肌梗死，饮酒者每日白酒应小于50g/L；注意饮食和运动，限制脂肪的摄入量，少吃肥肉，海鲜等高脂食物，多吃一些糙米、蔬菜和水果可降低心肌梗死的发生率；运动方式宜选择散步，打太极拳等比较和缓的运动项目。老年人，因为活动量少，胃肠功能下降，胃肠蠕动慢，经常易便秘，预防心肌梗死发生措施之一要保持大便通畅，因为便秘患者在用力排便时，腹腔内压力会突然升高，交感神经兴奋性增强，以上均可影响心肌的血液供应，诱发心肌梗死。
　　（二）控制易患因素：因为医学科普知识的普及及媒体的宣传，目前冠心病、 心肌梗死都有哪些易患因素，普通老百姓都已熟知，如高血压，高血糖，高血脂，因此若存在上述易患因素，应积极进行干预，使“三高”平稳下降，除了上述易患因素外，冠心病、心肌梗死还有其他许多易患因素的，如肥胖，高尿酸，吸烟，家族遗传史，A型性格，抑郁或焦虑情绪等，其中很多易患因素，也是我们可以人为干预的，其中重点谈一下抑郁或焦虑情绪，心脏病合并抑郁症或焦虑症有较高的发病率，尤其老年人若丧偶或独居，存在抑郁或焦虑情绪更为普遍，严重影响患者的生活質量，并且增加心血管事件发生风险，提高心脏病的死亡率，一旦患者被确诊为“抑郁症或焦虑症”或存在“抑郁状态，焦虑状态”，可通过药物调节，运动，音乐疗法等加以纠正。
　　（三）纠正动脉粥样硬化：若患者符合下列条件：男性患者年龄大于40岁，伴随2项冠心病易患因素，或男性患者年龄大于50岁，伴随1项冠心病易患因素；女性患者年龄大于50岁，伴随2项冠心病易患因素，或女性患者年龄大于60岁，伴随1项冠心病易患因素，其10年心脑血管疾病风险在6%-10%以上，若无司匹林禁忌症，均适合服用阿司匹林75mg-100mg，每日1次，以预防心脑血管事件，若患者对阿司匹林过敏或不能耐受，可选择具有较强抗血小板活性的活血化瘀的中药替代，如丹蒌片，芪参益气滴丸等。纠正动脉粥样硬化很重要一点是血脂的控制，需要根据冠心病易患因素多少及低密度脂蛋白胆固醇水平进行合理的调脂治疗，必要时需在控制饮食及运动基础上加用他汀类药物。若患者存在肝功显著异常，不能耐受他汀类药物，可选择稳定粥样斑块，降脂的中药替代，如血脂康，丹蒌片等。
　　（四）及早识别心肌梗死的先兆：50%以上的病人在心梗发生前几周或前几天会出现一些先兆症状。及早识别这些症状，可有效地预防心肌梗死的发生和发展。心肌梗塞的常见先兆症状有下列几种：近期内心绞痛发作频繁，含服硝酸甘油类药物无效。近期内常在睡眠中发生心绞痛。突然感到胸闷不适，并在活动后有心悸、气短、呼吸困难的表现。患者在出现上述任一症状后，如能立即到医院诊治，可有效地降低心肌梗死的发生率。
　　总之心肌梗死并不可怕，它可防可治，一级预防可使冠心病、心肌梗死危险人群实现“健康软着陆”。
　　作者简介
　　王艳霞，北华大学附属医院三甲办，1968年11月出生，职称：主管护师。