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【摘要】 目的：探讨改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的术式及其在盆腔器官脱垂中的临床应用价值。方法：选取2008年1月-2013年1月在本院妇科行手术治疗的235例子宫脱垂及前后壁膨出的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为传统组125例和改良组110例，传统组采用传统阴式全子宫切除及前后壁修补术进行治疗，改良组采用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术进行治疗，观察比较两组的治疗效果、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生情况的差异。结果：改良组的手术时间和住院时间均明显短于传统组，并发症发生率和复发率均明显低于传统组，且术后改良组的治愈率、总有效率均明显高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂疗效较满意，具有微创、安全、术后恢复快的特点，复发率及术后并发症的发生率较低，值得在临床上进一步推广。
【关键词】 改良经阴道手术； 盆腔脏器脱垂； 子宫脱垂； 阴道前后壁膨出
女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）多因既往多产、困难阴道分娩或产褥期过早参加劳动、超重负荷；患某些致腹压增加的慢性疾病、创伤、肥胖等因素导致盆底支持组织退化或结构缺损所引起[1-2]。据统计，POP的发病率占65岁以上老年女性的15.56%，是一种严重影响妇女身心健康及生活质量的疾病[3]。近年来随着人口老龄化进程加快，中老年妇女POP发病率明显增加，保守治疗效果多不理想，越来越多的此类患者要求手术治疗[4]。在基层医院中阴式子宫切除及阴道前后壁修补术仍是其主要治疗手段。本院自2010年以来将传统的阴式全子宫切除和前后壁修补术改良，并与传统阴式手术进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月-2013年1月在本院行阴式手术治疗的235例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者作为研究对象。术前行相关辅助检查除外妇科恶性肿瘤，进行PFDI20问卷及PFIQ-7短表评分。采用文献[5-6]的评分标准对患者进行POP-Q分度为Ⅱ～Ⅳ度。传统阴式全子宫切除及前后壁修补术（传统组）125例，绝经者117例，占93.6%。53例合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病。改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术（改良组）110例，绝经者102例，占92.7%，37例合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前3 d坐浴、阴道冲洗并涂结合雌激素软膏局部治疗2次/d，手术前晚及晨清洁灌肠。合并症由内科医师指导治疗，术前病情平稳。
1.2.2 麻醉方式 两组均采用腰硬联合麻醉。
1.2.3 手术组操作要点
1.2.3.1 传统组 手术操作参考文献[7]。
1.2.3.2 改良组 （1）自上而下一次性钳夹卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫圆韧带，切除子宫（如有小肌瘤影响操作时先予以剥除），行集束缝扎法。（2）阴道残端采取全层两个半荷包缝合法：用1号可吸收缝合线，自一侧角部开始，进针顺序为：阴道前壁切缘黏膜中点（12点处）-前腹膜-阴道右侧角腹膜-右卵巢固有韧带残端、圆韧带残端-阴道侧壁黏膜-右侧主韧带、骶韧带残端-后壁腹膜-阴道后壁切缘黏膜中心（6点处）。同样的方法缝合对侧，放置阴道引流管，术者、助手同时拉紧同侧缝合线打结。（3）阴道前后壁修补（不进行荷包缝合膀胱）：于尿道口下1 cm做一倒V切口，并向两侧分离，达阴道与膀胱交接处，电灼中间三角形阴道黏膜（保留多余的阴道壁组织）以破坏黏膜的分泌功能，然后将电灼后的阴道黏膜自然上托，4号丝线呈横褥式缝合两侧膀胱筋膜及阴道筋膜两次，形成自体生物补片，加固盆底，1号可吸收线间断缝合阴道黏膜。后壁修补倒T型缝合形成新的会阴体，合并有陈旧会阴裂伤者修补后壁应充分切除会阴皮肤瘢痕，恢复外阴正常形态。有性伴侣者，阴道后壁修补时注意阴道的深度和宽度，一般深度达7 cm，宽度可容2指。余同传统阴式手术。
两组术后均常规抗生素预防感染，保留阴道引流管24 h，阴道纱布24 h取出。留置导尿管3～5 d。拔除尿管后复查尿常规，并测残余尿量（<100 mL为正常）。
1.3 疗效判定标准 （1）治愈：解剖位置基本恢复，症状及体征消失；（2）好转：阴道前后壁膨出较术前减轻，但未恢复到正常解剖位置，症状有所缓解；（3）失败：解剖位置、症状及体征同手术前，甚至加重；（4）复发：于手术半年以上出现解剖位置恢复至术前，症状及体征重复出现。采用POP-Q进行客观疗效判定，PFDI20问卷及PFIQ-7短表评分进行主观疗效判定。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，正态分布数据采用t检验，非正态分布数据采用秩和检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中术后各项指标的比较 所有患者手术经过基本顺利，两组均无尿道、膀胱及输尿管、直肠等邻近脏器损伤及大出血等。改良组3～5 d拔尿管后能自解小便，恢复室内活动，无术后尿潴留；传统组有6例因尿潴留延长保留尿管至7～8 d。改良组的手术时间和住院时间均明显短于传统组，并发症发生率均明显低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的出血量、排气时间和复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组主客观疗效的比较
2.2.1 两组客观疗效比较 术后3～6个月复查所有病例行POP-Q评分，改良组评分均达0度，传统组5例术前脱垂Ⅲ、Ⅳ的重度脱垂者术后评分为Ⅰ度。改良组客观治愈率100%，传统组客观治愈率96.0%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6～12个月复查改良组110患者无复发，无慢性盆腔疼痛、盆腔包块、残端息肉和阴道顶端脱垂等。传统组2例发生残端脱垂，5例有残端息肉，3例患者复发。 2.2.2 两组主观疗效比较 改良组107例主观症状消失，达到主观治愈标准，3例自觉轻度尿频及尿失禁症状，但较术前下降，归为好转，主观治愈率为97.3%。传统组102例主观症状消失，23例主观未愈或好转，主观治愈率为81.6%两组主观治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前主观症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后主观评分均明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 手术方式探讨 改良后的手术方式较传统的更具优势：（1）阴道残端采取全层两个半荷包缝合法，残端将轴膜、各韧带断端、阴道壁轴膜层缝合在一起，不留死腔，防止术后残端血肿的形成，并且加强了盆底组织、筋膜的支撑功能和张力，有效地防止术后阴道顶复发脱垂[8]。（2）阴道残端毛糙面翻向盆底减少术后阴道残端息肉的发生率[9]。（3）改良的阴道前壁修补术，利用多余阴道黏膜上托，丝线呈横褥式缝合膀胱筋膜及阴道筋膜加固，形成自体生物补片，修复盆底，消除压力性尿失禁的症状，改善患者的生活质量，其不需加用网片，副损伤小，不良反应少，不用荷包缝合膀胱，防止缝线穿透膀胱形成膀胱结石。（4）该术式无需特殊器械及合成网片等辅助材料，总费用较低，经济实惠。
3.2 手术疗效 近年来，随着对POP病因、盆腔解剖认识的深入，国内外在手术治疗上有了革命性的进展[10]。目前应用人工合成网片的盆腔重建治愈率较高，但存在辅助材料费用高，术后网片侵蚀、暴露、感染、疼痛等问题仍困扰着临床医生及患者[11-12]。因此在基层医院中阴式子宫切除及阴道前后壁修补术仍是其主要治疗手段。本院自2010年以来将传统的阴式全子宫切除和前后壁修补术改良本文改良，经回顾性分析研究，结果显示改良组平均手术时间（65.25±15.65）min，住院时间（6.70±2.3）d，并发症发生率0.91%，均明显优于传统组（P<0.05）。而出血量、术后排气时间及复发率方面与传统组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。改良组3～5 d拔尿管后能自解小便，恢复室内活动，无术后尿潴留。术后6～12个月随访复查，110例改良组患者无复发，无慢性盆腔疼痛、盆腔包块、残端息肉和阴道顶端脱垂等。两组的客观治愈率无统计学差异，但主观治愈率（以泌尿系统症状为主）优于传统组，考虑与前壁修补术式改良有关。临床资料结果分析显示，改良阴式全子宫及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂疗效较显著，具有微创、安全、术后恢复快的特点，值得临床进一步推广。
3.3 手术并发症 阴式全子宫切除及前后壁修补术的并发症包括术中及术后并发症。术中并发症常见有大出血、膀胱、直肠损伤。术后并发症主要有膀胱尿潴留、盆腔血肿、盆腔炎性包裹形成、慢性盆腔疼痛、阴道壁血肿、阴道残端伤口愈合不良、感染、血栓性静脉炎等。
笔者认为减少并发症的发生除了要求术者熟练掌握女性盆底解剖，要有过硬的阴式手术经验和技巧，另外关键在于预防，具体方法如下：（1）术前充分评估患者情况。（2）术前治疗基础疾病，改善一般状况，病情平稳后手术。（3）充分阴道准备，局部应用雌激素，增强阴道黏膜弹性，降低术中术后出血及感染率。（4）术后下肢及时穿弹力袜，可以预防静脉血栓性疾病。（5）术中术后加强监测，控制输液速度，降低心脑血管意外发生[13]。
综上所述，改良的阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术，手术时间短，治愈率高，能有效预防阴道顶端脱垂，自体阴道生物补片加固盆底结构，能有效缓解SUI症状，是治疗中重度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的一种安全有效的方法，在具备有阴式手术条件的广大基层医院中有推广应用的价值。当然，本文只对改良和传统术式进行了对比，对于手术安全性及有效性还需要与其他盆底重建术进行对比分析，并对其主客观疗效进行更加深入的观察及远期随访研究。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：284-291.
[2]周严娟，凌斌.子宫脱垂的腹腔镜手术治疗进展[J].国际妇产科学杂志，2010，37（2）：101-103.
[3]马学标，叶结媛，黄水英，等.改良阴道封闭术治疗老年性子宫脱垂的临床总结[J].中国城乡企业卫生，2010，6（3）：114-115.
[4]蒋乐萍，蔡奚梅，郭金娥，等.老年妇科手术83例围手术期特点分析[J].实用老年医学，2005，19（1）：50-51.
[5]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：343-344.
[6]朱兰，郎景和.女性盆底学[M].北京：人民卫生出版社，2008：199-201.
[7]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：140-173，191-202.
[8]谢庆煌，柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京：人民军医出版社，2007：41-61.
[9]张华，雷婷婷，廖邦兴，等.改良阴式子宫切除术在子宫脱垂及阴道前后壁修补的临床应用[J].医学理论与实践，2013，26（1）：12-13.
[10]鲁永鲜.重视盆腔脏器脱垂手术适应证、术式的选择与评价[J].中国微创外科杂志，2008，8（3）：198-200.
[11]曲冬颖，李巨，陈红，等.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（1）：67-69.
[12] Jo H，Kim J W，Park N H，et al.Efficacy and outcome of anterior vaginal wall repair using polypropylene mesh （Gynemesh）[J].J Obstet Gynecol，2007，33（5）：700-704.
[13] van Raalte H M，Lucente V R，Molden S M，et al.One-year anatomic and quality-of-life outcomes after the prolift procedure for treatment of posthysterectomy prolapse[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（6）：694.
（收稿日期：2014-02-13）（本文编辑：欧丽）
【关键词】 改良经阴道手术； 盆腔脏器脱垂； 子宫脱垂； 阴道前后壁膨出
女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）多因既往多产、困难阴道分娩或产褥期过早参加劳动、超重负荷；患某些致腹压增加的慢性疾病、创伤、肥胖等因素导致盆底支持组织退化或结构缺损所引起[1-2]。据统计，POP的发病率占65岁以上老年女性的15.56%，是一种严重影响妇女身心健康及生活质量的疾病[3]。近年来随着人口老龄化进程加快，中老年妇女POP发病率明显增加，保守治疗效果多不理想，越来越多的此类患者要求手术治疗[4]。在基层医院中阴式子宫切除及阴道前后壁修补术仍是其主要治疗手段。本院自2010年以来将传统的阴式全子宫切除和前后壁修补术改良，并与传统阴式手术进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月-2013年1月在本院行阴式手术治疗的235例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者作为研究对象。术前行相关辅助检查除外妇科恶性肿瘤，进行PFDI20问卷及PFIQ-7短表评分。采用文献[5-6]的评分标准对患者进行POP-Q分度为Ⅱ～Ⅳ度。传统阴式全子宫切除及前后壁修补术（传统组）125例，绝经者117例，占93.6%。53例合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病。改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术（改良组）110例，绝经者102例，占92.7%，37例合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前3 d坐浴、阴道冲洗并涂结合雌激素软膏局部治疗2次/d，手术前晚及晨清洁灌肠。合并症由内科医师指导治疗，术前病情平稳。
1.2.2 麻醉方式 两组均采用腰硬联合麻醉。
1.2.3 手术组操作要点
1.2.3.1 传统组 手术操作参考文献[7]。
1.2.3.2 改良组 （1）自上而下一次性钳夹卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫圆韧带，切除子宫（如有小肌瘤影响操作时先予以剥除），行集束缝扎法。（2）阴道残端采取全层两个半荷包缝合法：用1号可吸收缝合线，自一侧角部开始，进针顺序为：阴道前壁切缘黏膜中点（12点处）-前腹膜-阴道右侧角腹膜-右卵巢固有韧带残端、圆韧带残端-阴道侧壁黏膜-右侧主韧带、骶韧带残端-后壁腹膜-阴道后壁切缘黏膜中心（6点处）。同样的方法缝合对侧，放置阴道引流管，术者、助手同时拉紧同侧缝合线打结。（3）阴道前后壁修补（不进行荷包缝合膀胱）：于尿道口下1 cm做一倒V切口，并向两侧分离，达阴道与膀胱交接处，电灼中间三角形阴道黏膜（保留多余的阴道壁组织）以破坏黏膜的分泌功能，然后将电灼后的阴道黏膜自然上托，4号丝线呈横褥式缝合两侧膀胱筋膜及阴道筋膜两次，形成自体生物补片，加固盆底，1号可吸收线间断缝合阴道黏膜。后壁修补倒T型缝合形成新的会阴体，合并有陈旧会阴裂伤者修补后壁应充分切除会阴皮肤瘢痕，恢复外阴正常形态。有性伴侣者，阴道后壁修补时注意阴道的深度和宽度，一般深度达7 cm，宽度可容2指。余同传统阴式手术。
两组术后均常规抗生素预防感染，保留阴道引流管24 h，阴道纱布24 h取出。留置导尿管3～5 d。拔除尿管后复查尿常规，并测残余尿量（<100 mL为正常）。
1.3 疗效判定标准 （1）治愈：解剖位置基本恢复，症状及体征消失；（2）好转：阴道前后壁膨出较术前减轻，但未恢复到正常解剖位置，症状有所缓解；（3）失败：解剖位置、症状及体征同手术前，甚至加重；（4）复发：于手术半年以上出现解剖位置恢复至术前，症状及体征重复出现。采用POP-Q进行客观疗效判定，PFDI20问卷及PFIQ-7短表评分进行主观疗效判定。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，正态分布数据采用t检验，非正态分布数据采用秩和检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中术后各项指标的比较 所有患者手术经过基本顺利，两组均无尿道、膀胱及输尿管、直肠等邻近脏器损伤及大出血等。改良组3～5 d拔尿管后能自解小便，恢复室内活动，无术后尿潴留；传统组有6例因尿潴留延长保留尿管至7～8 d。改良组的手术时间和住院时间均明显短于传统组，并发症发生率均明显低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的出血量、排气时间和复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组主客观疗效的比较
2.2.1 两组客观疗效比较 术后3～6个月复查所有病例行POP-Q评分，改良组评分均达0度，传统组5例术前脱垂Ⅲ、Ⅳ的重度脱垂者术后评分为Ⅰ度。改良组客观治愈率100%，传统组客观治愈率96.0%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6～12个月复查改良组110患者无复发，无慢性盆腔疼痛、盆腔包块、残端息肉和阴道顶端脱垂等。传统组2例发生残端脱垂，5例有残端息肉，3例患者复发。 2.2.2 两组主观疗效比较 改良组107例主观症状消失，达到主观治愈标准，3例自觉轻度尿频及尿失禁症状，但较术前下降，归为好转，主观治愈率为97.3%。传统组102例主观症状消失，23例主观未愈或好转，主观治愈率为81.6%两组主观治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前主观症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后主观评分均明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 手术方式探讨 改良后的手术方式较传统的更具优势：（1）阴道残端采取全层两个半荷包缝合法，残端将轴膜、各韧带断端、阴道壁轴膜层缝合在一起，不留死腔，防止术后残端血肿的形成，并且加强了盆底组织、筋膜的支撑功能和张力，有效地防止术后阴道顶复发脱垂[8]。（2）阴道残端毛糙面翻向盆底减少术后阴道残端息肉的发生率[9]。（3）改良的阴道前壁修补术，利用多余阴道黏膜上托，丝线呈横褥式缝合膀胱筋膜及阴道筋膜加固，形成自体生物补片，修复盆底，消除压力性尿失禁的症状，改善患者的生活质量，其不需加用网片，副损伤小，不良反应少，不用荷包缝合膀胱，防止缝线穿透膀胱形成膀胱结石。（4）该术式无需特殊器械及合成网片等辅助材料，总费用较低，经济实惠。
3.2 手术疗效 近年来，随着对POP病因、盆腔解剖认识的深入，国内外在手术治疗上有了革命性的进展[10]。目前应用人工合成网片的盆腔重建治愈率较高，但存在辅助材料费用高，术后网片侵蚀、暴露、感染、疼痛等问题仍困扰着临床医生及患者[11-12]。因此在基层医院中阴式子宫切除及阴道前后壁修补术仍是其主要治疗手段。本院自2010年以来将传统的阴式全子宫切除和前后壁修补术改良本文改良，经回顾性分析研究，结果显示改良组平均手术时间（65.25±15.65）min，住院时间（6.70±2.3）d，并发症发生率0.91%，均明显优于传统组（P<0.05）。而出血量、术后排气时间及复发率方面与传统组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。改良组3～5 d拔尿管后能自解小便，恢复室内活动，无术后尿潴留。术后6～12个月随访复查，110例改良组患者无复发，无慢性盆腔疼痛、盆腔包块、残端息肉和阴道顶端脱垂等。两组的客观治愈率无统计学差异，但主观治愈率（以泌尿系统症状为主）优于传统组，考虑与前壁修补术式改良有关。临床资料结果分析显示，改良阴式全子宫及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂疗效较显著，具有微创、安全、术后恢复快的特点，值得临床进一步推广。
3.3 手术并发症 阴式全子宫切除及前后壁修补术的并发症包括术中及术后并发症。术中并发症常见有大出血、膀胱、直肠损伤。术后并发症主要有膀胱尿潴留、盆腔血肿、盆腔炎性包裹形成、慢性盆腔疼痛、阴道壁血肿、阴道残端伤口愈合不良、感染、血栓性静脉炎等。
笔者认为减少并发症的发生除了要求术者熟练掌握女性盆底解剖，要有过硬的阴式手术经验和技巧，另外关键在于预防，具体方法如下：（1）术前充分评估患者情况。（2）术前治疗基础疾病，改善一般状况，病情平稳后手术。（3）充分阴道准备，局部应用雌激素，增强阴道黏膜弹性，降低术中术后出血及感染率。（4）术后下肢及时穿弹力袜，可以预防静脉血栓性疾病。（5）术中术后加强监测，控制输液速度，降低心脑血管意外发生[13]。
综上所述，改良的阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术，手术时间短，治愈率高，能有效预防阴道顶端脱垂，自体阴道生物补片加固盆底结构，能有效缓解SUI症状，是治疗中重度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的一种安全有效的方法，在具备有阴式手术条件的广大基层医院中有推广应用的价值。当然，本文只对改良和传统术式进行了对比，对于手术安全性及有效性还需要与其他盆底重建术进行对比分析，并对其主客观疗效进行更加深入的观察及远期随访研究。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：284-291.
[2]周严娟，凌斌.子宫脱垂的腹腔镜手术治疗进展[J].国际妇产科学杂志，2010，37（2）：101-103.
[3]马学标，叶结媛，黄水英，等.改良阴道封闭术治疗老年性子宫脱垂的临床总结[J].中国城乡企业卫生，2010，6（3）：114-115.
[4]蒋乐萍，蔡奚梅，郭金娥，等.老年妇科手术83例围手术期特点分析[J].实用老年医学，2005，19（1）：50-51.
[5]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：343-344.
[6]朱兰，郎景和.女性盆底学[M].北京：人民卫生出版社，2008：199-201.
[7]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：140-173，191-202.
[8]谢庆煌，柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京：人民军医出版社，2007：41-61.
[9]张华，雷婷婷，廖邦兴，等.改良阴式子宫切除术在子宫脱垂及阴道前后壁修补的临床应用[J].医学理论与实践，2013，26（1）：12-13.
[10]鲁永鲜.重视盆腔脏器脱垂手术适应证、术式的选择与评价[J].中国微创外科杂志，2008，8（3）：198-200.
[11]曲冬颖，李巨，陈红，等.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（1）：67-69.
[12] Jo H，Kim J W，Park N H，et al.Efficacy and outcome of anterior vaginal wall repair using polypropylene mesh （Gynemesh）[J].J Obstet Gynecol，2007，33（5）：700-704.
[13] van Raalte H M，Lucente V R，Molden S M，et al.One-year anatomic and quality-of-life outcomes after the prolift procedure for treatment of posthysterectomy prolapse[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（6）：694.
（收稿日期：2014-02-13）（本文编辑：欧丽）